Кетамин - единственный в/в анестетик, обладающий бронходилатирующими свойствами

(при высокой концентрации теофиллина в крови применение кетамина может вызвать судороги)

Пропофол – широко используемый внутривенный анестетик краткого действия, который вызывает меньшую бронхоконстрикцию, чем другие анестетики

Поддержание

анетсезии

Для поддержания анестезии лучше всего использовать ингаляционные анестетики, кроме галотана (сенсибилизирует сердце к аритмогенным эффектам аминофиллина и βадреномиметиков)

Мышечные

релаксанты.

Атракуроний и мивакуроний наряду с прямым воздействием на мускариновые рецепторы способствуют выделению гистамина

миорелаксанты, воздействующие на М3- рецепторы, не вызывают бронхоспазма. К ним относятся векуроний, рокуроний и панкуроний

дозы миорелаксантов нужно подбирать так, чтобы к концу операции они были выведены из организма

Анальгетики

Хотя опиоды могут вызывать секрецию

гистамина, их применяют у пациентов с

повышенной реактивностью бронхов.

Фентанил, который часто используются при введении в наркоз, вызывает повышенную ригидность грудной клетки, что расценивается как бронхоспазм.

При медленном введении фентанила этот

эффект практически не определяется.

Регионарная анестезия с центральным симпатическим блоком ниже Т4 или блокады

периферических нервных сплетений предпочтительнее общей анестезии (однако регионарные анестезии

ИВЛ проводят в режиме большого дыхательного объема (10—12 мл/кг) и низкой частоты (8—10 в мин), относительно низкая частота обеспечивает большую продолжительность вдоха и выдоха и более равномерное распределение газового потока в легких и позволяет предупредить возникновение «воздушной ловушки».

Интраоперационный

бронхоспазм

•Сухие хрипы.

•Повышение пикового давления вдоха.

•Уменьшение экспираторного дыхательного объема.

•Изменение формы кривой концентрации CO2 на капнограмме.

•Клинические признаки гиперкапнии.

Капнография

вдохе при приведении ИВЛ у больных с бронхоспазмом может стать причиной подкожной эмфиземы , пневмоторакса и пневмомедиастинума и, как следствие, нарушения

гемодинамики.

интраоперационного

•Углубление анестезиибронхоспазма.

•Исключение состояний, имитирующих бронхоспазм:

—обструкции эндотрахеальной трубки вследствие перегиба;

—перераздувания манжетки; —закупорки мокротой; —интубации бронха; —недостаточной миоплегии; —отека легких; —пневмоторакса; —эмболии легочной артерии.

•βадреномиметики распыляют при помощи нибулайзера

винспираторное колено дыхательного контура или используют ингаляторы с дозированными аэрозолями;

•аминофиллин в/в ( (если больной получал теофиллин до операции, нагрузочную дозу уменьшают в 2-4 раза).

•Кортикостероиды в лечебных дозах.