- •Определение понятия боли, классификация и диагностика типов хронического болевого синдрома
- •Патофизиология болевых синдромов. Типы болевых синдромов.
- •Диагностика интенсивности болевого синдрома
- •Диагностические критерии интенсивности боли в зависимости от симптомов
- •Общие принципы терапии хронической боли в онкологии 3.1 Рекомендации ВОЗ
- •«Лестница обезболивания ВОЗ»
- •Нестероидные противовоспалительные препараты, применяемые для терапии боли
- •Терапия боли умеренной интенсивности (2-я ступень)
- •Терапия боли сильной интенсивности (3-я ступень)
- •Перечень зарегистрированных опиоидных анальгетиков в инъекционных лекарственных формах
- •Терапия нейропатической боли
- •Король понимания проблемы боли
- •Воротный контроль
- •Реализация воротного контроля
- •Что может оказать влияние на воротный механизм
- •Физическая боль
- •Эмоциональное состояние
- •Психологическая составляющая
- •Пример активации эндогенной системы, обеспечивающей воротный механизм контроля боли
- •Эндогенные антиноцицептивные системы и их медиаторы
- •Классификация болеутоляющих средств
- •Неопиоидные средства центрального действия
- •Побочные эффекты НПВС
- •Побочные эффекты. Нефротоксичность
- •Взаимодействие с другими препаратами
- •Характеристики отдельных НПВС
- •Ацетилсалициловая кислота
- •Ацетилсалициловая кислота
- •Кеторолак
- •Кеторолак
- •Заключение Европейского медицинского агентства по применению нимесулида
- •Целекоксиб и рестенозы у больных, перенесших операцию стентирования
- •Новые коксибы – эторикоксиб (аркоксиа)
- •Эторикоксиб и сердечно-сосудистые осложнения
- •Индивидуальный подход к выбору препарата
- •Воздействие на периферические структуры
- •Капсаицин
- •Лидокаин. Аппликационные формы
- •Версатис
- •Что может предотвратить хронизацию боли?
- •Хроническая боль
- •Оценка БС
- •Различные шкалы для оценки интенсивности боли
- •Оценка БС. Поведенческая шкала, оценивающая отношение пациента и его реакцию на боль
- •Опросник McGill, R.Melzak, 1987
- •Тактика применения медикаментозного обезболивания при ХБС
- •На что надо обращать внимание, выбирая метод лечения
- •Медикаментозное лечение боли в спине
- •Центральные миорелаксанты
- •Центральные миорелаксанты
- •Катадолон
- •Режим применения катадолона
- •Болевой синдром в онкологии
- •Характеристика БС при раке
- •Лечение БС при раке
- •1ступень
- •2ступень
- •3ступень
- •3 ступень. Трансдермальные терапевтические системы
- •Способ применения дюрогезика
- •Метод применения
- •Подбор дозы при развитии толерантности
- •Транстек (бупренорфин)
- •Транстек
- •ПОРЯДОК УНИЧТОЖЕНИЯ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ПЛАСТЫРЕЙ
- •Роль адьювантной терапии
- •Лечение болевого синдрома
- •Рекомендации
- •Классификация абдоминальных болей
- •Классификация абдоминальных болей
- •Классификация абдоминальных болей
- •Классификация абдоминальных болей
- •Классификация абдоминальных болей
- •Классификация абдоминальных болей
- •Локализация абдоминальной боли
- •I этап диагностики:
- •II этап:
- •III этап:
- •IV этап:
- •V этап:
- •Интенсивность боли
- •Показания к применению
Терапия нейропатической боли
Король понимания проблемы боли
• Доктор Рональд Мелзак – известнейший профессор физиологии университета Мак- Гилла (Канада)
• Он известен революционными изысканиями в области изучения боли и обезболивания. Его историческое сотрудничество с доктором Патриком Воллом (Великобритания) явилось основой для создания теории воротного контроля боли в 1965 г.
Воротный контроль
(Melzack,Wall,1965)
•Импульсы, проходящие по тонким (“болевым”) периферическим волокнам открывают “ворота” в нервную систему
•Первый механизм закрытия обеспечивается импульсами, проходящими по толстым (“тактильным”) волокнам. Механизм действия контрраздражение.
Реализация воротного контроля
•Открытие ворот – усиление ноцицептивного потока и формирования болевых ощущений
•Закрытие ворот – уменьшение ноцицептивного потока и снижение интенсивности боли
Что может оказать влияние на воротный механизм
•Физическое состояние
•Эмоциональный фон
•Психологические компоненты
Физическая боль
•Открытие ворот: физическое повреждение
•Закрытие ворот: медикаментозное обезболивание, массаж, тепло
Эмоциональное состояние
•Открытие ворот: негативные эмоции (беспокойство, страх, депрессия, пессимизм)
•Закрытие ворот: позитивные эмоции (счастье, оптимизм; релаксация (отдых)
Психологическая составляющая
•Открытие ворот: фокусирование на боли; снижение активности и участия в событиях повседневной жизни
•Закрытие ворот: активная жизненная позиция, интенсивная концентрация на деятельности.
Пример активации эндогенной системы, обеспечивающей воротный механизм контроля боли
•Подкорковые образования (область серого пятна) стимулируются при стрессе или физических упражнениях
•Это приводит к выделению серотонина, который воздействует на нейроны желатинозной субстанции, что вызывает выделение эндорфинов.
•Эндорофины препятствуют выделению субстанции Р на уровне синапса.
•Поступающие ноцицептивные сигналы не проходят через ворота спинного мозга
•Результат - снижение интенсивности потока ноцицептивных импульсов в головной мозг.
Эндогенные антиноцицептивные системы и их медиаторы
•Эндогенные опиоиды
•ГАМК
•Серотонин
•Норадреналин