- •Пересадка печени: показания, программа обследования, собственный опыт.
- •Трансплантация печени. Национальные клинические рекомендации, 2013г. ОООТ «Российское трансплантологическое общество».
- •Частота трансплантации печени в РФ
- •Показания к трансплантации печени
- •Показания к трансплантации печени
- •Противопоказания к трансплантации печени
- •Шкала оценки тяжести заболевания печени Child-Turcotte-Pugh
- •Шкала MELD
- •Показания к трансплантации печени в КГБУЗ ККБ
- •Маршрутизация пациентов, нуждающихся в трансплантации печени
- •Направление на ВМП по профилю трансплантация печени
- •Обследование потенциального реципиента на трансплантацию печени
- •В октябре 2016г. впервые в Красноярском крае на базе ККБ были выполнены две
- •Проведение операции трансплантации печени от посмертного донора
- •Нозологическая структура печеночной недостаточности
- •Движение реципиентов печени в «листе ожидания» в ККБ
- •РЕЗУЛЬТАТЫ ОТП В КГБУЗ ККБ
- •ИММУНОСУПРЕССИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ
- •ИММУНОСУПРЕССИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ
- •СОПУТСТВУЮЩАЯ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
- •ОCЛОЖНЕНИЯ ОТП
- •ТЕКУЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ТРАНСПЛАНТАЦИОННОЙ ПРОГРАММЫ
- •Спасибо за внимание!
Пересадка печени: показания, программа обследования, собственный опыт.
Амельчугова О.С., Ложкин Д.Л., Евдокимов Д.П.
Трансплантация печени. Национальные клинические рекомендации, 2013г. ОООТ «Российское трансплантологическое общество».
Под редакцией Готье С.В.
Потребность в трансплантации печени 20 человек на 1000000 населения в год. После трансплантации печени выживаемость в течение года составляет 85%-90%, пятилетняя – 70%-75%, десятилетняя – 60%, двадцатилетняя – 40%.
Выживаемость реципиентов трансплантатов печени (%)
|
1 год |
3 года |
5 лет |
Нехолестатические заболевания |
86,6 |
77,5 |
71,4 |
Холестатические заболевания |
90,8 |
84,9 |
81,2 |
Билиарная атрезия у детей |
90,9 |
85,1 |
82,9 |
Фульминантная печеночная недостаточность |
79,9 |
71,5 |
68,9 |
Врожденные нарушения метаболизма |
90 |
82,4 |
79,5 |
Частота трансплантации печени в РФ
в зависимости от этиологии заболевания
9%
6%
11%
10%
5%
22%
Алкогольный ЦП
ЦП в исходе гепатита C
ЦП в исходе гепатита В
Криптогенный ЦП ЦП в исходе АИГ
|
|
20% |
|
|
|
ПСХ |
|
|
|
ПБЦ |
|
|
6% |
ГЦК |
|
12% |
Другие |
||
|
Трансплантация печени. Национальные клинические рекомендации, 2013г.
ОООТ «Российское трансплантологическое общество». Под редакцией Готье С.В.
Показания к трансплантации печени
Показанием к трансплантации печени является необратимая острая или терминальная стадия хронической печеночной недостаточности различной этиологии.
Трансплантация печени. Национальные клинические рекомендации, 2013г.
ОООТ «Российское трансплантологическое общество». Под редакцией Готье С.В.
Показания к трансплантации печени
•Нехолестатические заболевания (HBV, HCV, АИГ, алкогольный ЦП).
•Холестатические заболевания (первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит, билиарная атрезия у детей).
•Врождённые дефекты метаболизма печени (недостаточность α1- анти-трипсина, болезнь Вильсона–Коновалова, наследственный гемохроматоз, тирозинемия и др.).
•Злокачественные опухоли печени (гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), гепатобластома, эпителиоидная гемангиоэндотелиома и другие).
•Фульминантная печёночная недостаточность (вирусный гепатит, химические реагенты и лекарства, яды, ишемия и гипоксия печени).
•Заболевания, служащие редкими показаниями для трансплантации печени (муковисцидоз, болезнь/синдром Бадда–Киари, НАЖБП, болезнь Кароли у детей, поликистоз печени, альвеококкоз и др.
•Ретрансплантация: хроническое отторжение, первично нефункционирующий трансплантат, болезнь "трансплантат против
хозяина" |
Трансплантация печени. Национальные клинические рекомендации, 2013г. |
|
ОООТ «Российское трансплантологическое общество». Под редакцией Готье С.В. |
Противопоказания к трансплантации печени
Абсолютные противопоказания:
•СПИД;
•хронические очаги инфекции и др. (туберкулез, сифилис), неконтролируемый сепсис;
•тяжелое сопутствующее заболевание сердца или легких;
•онкологическое заболевание (текущее или ремиссия менее 2–5 лет);
•гепатоцеллюлярная карцинома с метастазами;
•холангиокарцинома;
•гемангиосаркома;
•аномалия развития, препятствующая выполнению операции;
•некупируемая алкогольная или наркотическая зависимость;
•отсутствие приверженности к лечению;
•психические заболевания.
Относительные противопоказания:
•легочная гипертензия при систолическом давлении в легочной артерии ≥ 50 мм рт. ст.;
•тяжелый гепатопульмональный синдром при снижении
PaO2 < 50 мм рт. ст. и шунтировании более 20% по данным сцинтиграфии;
•тромбоз воротной вены или ее кавернозная трансформация;
•тяжелая степень ожирения (индекс массы тела (ИМТ) ≥ 35 кг/м2);
•декомпенсированный сахарный диабет;
•отсутствие социальной поддержки;
• возраст 65 лет и старше |
Трансплантация печени: периоперационный период. |
|
Мойсюк Я.Г. и соавт. , 2018г. |
Шкала оценки тяжести заболевания печени Child-Turcotte-Pugh
Параметр |
|
Баллы |
|
|
1 |
2 |
3 |
Асцит |
Нет |
Мягкий, легко |
Напряжённый, |
|
|
поддаётся |
плохо поддаётся |
|
|
лечению |
лечению |
Энцефалопатия |
Нет |
Лёгкая (I—II) |
Тяжёлая (III—IV) |
Билирубин, |
менее 34 (<2,0) |
34—51 (2,0—3,0) |
более 51 (>3,0) |
мкмоль/л (мг/дл |
|
|
|
Альбумин, г/л |
более 35 |
28—35 |
менее 28 |
ПТВ, сек. или МНО |
1—4 (<1,7) |
4—6 (1,7-2,3) |
более 6 (>2,3) |
Билирубин при |
<68 (1-4) |
68-170 (4-10) |
>170 (>10) |
ПБЦ, мкмоль/л (мг/ |
|||
дл) |
|
|
|
Менее 7 баллов составляет класс A, 7-9 баллов – класс B, 10 и более класс С.
5-летняя выживаемость пациентов, чье состояние соответствует классу B по CTP составляет 80%, при классе С (10 и более баллов) около трети пациентов умирают в течение года.
Трансплантация печени. Национальные клинические рекомендации, 2013г.
ОООТ «Российское трансплантологическое общество». Под редакцией Готье С.В.
Шкала MELD
(Model for End-stage Liver Disease)
MELD = 0,957 х Ln (креатинин, mg/dl)+ + 0,378 х Ln (общий билирубин, mg/dl) + 1,12 х Ln (МНО) + 0,643
при гемодиализе значение креатинина принимается за 4 мг/дл.
MELD (2016) по натрию = MELD(ориг) + 1.32*(137-натрий) – [0.033*MELD(ориг)*(137-натрий сыворотки)]
http://www.mdcalc.com/meld-score-model-for-end-stage-liver-disease-12-and-older/
Показатель MELD варьирует от 6 до 40 и связан с выживаемостью в течение 3 месяцев от 90% до 7% соответственно.
Пациенты с циррозом печени должны быть направлены на трансплантацию печени при развитии печеночно-клеточной недостаточности (CTP≥7 и MELD≥15), либо при развитии первого серьезного осложнения (асцит, кровотечение из варикозно- расширенных вен пищевода, печеночной энцефалопатии).
Показания к трансплантации печени в КГБУЗ ККБ
•Первичный биллиарный цирроз.
•Первичный склерозирующий холангит.
•Алкогольный цирроз печени (при сознательной абстиненции более 6 месяцев).
•Цирроз печени в исходе аутоиммунного гепатита.
•Цирроз печени в исходе гепатита С (после успешного проведения противовирусной терапии, РНК HCV (-).
•Цирроз печени в исходе гепатита В (после успешного проведения противовирусной терапии, ДНК HВV (-) .
•Цирроз печени в исходе болезни Вильсона-Коновалова при отсутствии неврологической симптоматики и ответа на патогенетическое лечение.
•Криптогенный (неуточненный) цирроз печени
•Альвеококкоз печени
Критерии исключения пациентов
•высокий кардиологический или анестезиологический риск (тяжелые нарушения функции сердечно-сосудистой системы, почек, легких, центральной нервной систем и др.)
•возраст старше 60 лет
•индекс массы тела (ИМТ) более 35 кг/м2
•ГЦК
Маршрутизация пациентов, нуждающихся в трансплантации печени
Пациент с циррозом печени
Гастроэнтеролог по месту жительства
ФЛГ, РАК, Б\Х крови, МНО, ОАМ, ПЦР ДНК ВГВ, РНК ВГС, РНК ВГD + выписки из стационаров
Подача электронной заявки
Гастроэнтеролог,
трансплантолога поликлиники ККБ
Нет |
Проверка на |
Да |
|
соответствие |
|
|
критериям включения и |
|
|
исключения на ОТП |
|
Гастроэнтеролог- трансплантолог хирургического отделения №2 ККБ
Углубленное обследование в условиях хирургического отделения №2 ККБ
Противопоказания к ОТП
Да Нет
Постановка в лист ожидания ОТП