Алгинатный (Гевисконовый) тест в диагностике ГЭРБ: быстрое купирование типичных симптомов
Чувствительность: 96,7% ( с омепразолом — 87,1%, с лансопразолом - 89,8%)
Специфичность: 87,7% (с омепразолом —46,7%, лансопразолом — 46,3%)
Прогностическая ценность положительного результата : 95,5% ( 90,2% для омепразола и 93,3% для лансопразола)
Прогностическая ценность отрицательного результата:
90,8%, что (для омепразола -38,9%, лансопразола -41,1%)
Машарова А.А., Бордин Д.С., Кожурина Т.С и др ., ЦНИИГ, 2011
Надежные доказательства ГЭРБ
•Обнаружение при эндоскопии:
–эрозивный эзофагит (степени C и D по L-A);
–длинный сегмент пищевода Барретта;
–пептические стриктуры в пищеводе;
•Обнаружение при суточной рН-метрии или рН-импедансометрии
пищевода:
–длительное закисление пищевода процент времени с pH < 4 (АЕТ) в пищеводе на 5 см выше НПС >6%.
Положительный индекс симптома прогнозирует ответ на лечение
Отсутствие патологического закисления пищевода (AET<4%) и при числе эпизодов рефлюкса менее 40 за сутки при рН- импедансометрии без приема пациентом ингибиторов протонной
помпы (ИПП) скорее указывает на отсутствие ГЭРБ.
Лионский консенсус, 2017
Высокотехнологичные методы (в высокоспециализированных подразделениях)
•Эндоскопия высокого разрешения,
врежиме ZOOM, NBI и др.
•Орофарингеальная эндоскопия
•ЭндоУЗИ пищевода
•Импедансометрия слизистой пищевода
•Определение пепсина в слюне
•Импедансная планиметрия
•Биомаркеры ГЭРБ (гистопатологические и иммунно-гистохимические )
Методы диагностики супрапищеводного рефлюкса (ЛФР)
Метод 
Dx-pH измерительная 
система
Проточное боковое
устройство для 
детекции пепсина 
(ПептТест) 
Достоинства |
Недостатки |
• Более быстрое определение |
Не установлена |
уровня и времени рН , по |
полезность для |
сравнению с традиционными рН- |
диагностики СПР |
катетерами |
|
• Быстрое и легкое определение |
Ограниченное |
пепсина в слюне |
количество |
• Приемлемая чувствительность и |
исследований |
специфичность |
|
A lateral flow device showing a positive pepsin test, result relative to the control band from a gastric juice sample.
Dx-pH probe (Respiratory Technology Corp.) and light-emitting diode in a patient’s oropharynx.
Пепcиновый тест в слюне при патологии пищевода
PPV= 85%
NPV= 68%
Чувствительность = 50% Специфичность = 92%
У пациентов с верифицированным эзофагитом больше шансов иметь супрапищеводные проявления ГЭРБ
E.S. Yuksel, S-K.S. Hong, V. Strugala et al. Laryngoscope, 2012; 122: 1312-1316
Лечение: индивидуализированное и ориентированное
Цель:
-купирование симптомов
-заживление эрозий
-предупреждение осложнений
Способы достижения цели:
-уменьшение выраженности рефлюкса
-снижение агрессивных свойств рефлюктата
-улучшение пищеводного клиренса
-защита слизистой пищевода
Базис:
•Изменение образа жизни
•Контроль принимаемых медикаментов, снижающих тонус НПС (нитраты, антагонисты Са, нифедепин, теофиллин, прогестерон, антидепрессанты) или повреждающих слизистую (НПВП, доксициклин, хинидин)
•Длительная основная и поддерживающая терапия !!!
Особенности лечения ГЭРБ с супрапишеводными симптомами
•Использование алгинатов (Гевискон, Гевискон ДД) в качестве терапии сопровождения (до 4 раз в сутки
•Применение ИПП в высоких дозах х 2 раза в сутки 8-12 недель с постепенным снижением дозы и длительной поддерживающей терапией
•Муко- и цитопротекция (ИПП, Гевискон, Ребагит, Альфазокс и др.)
•Другие способы создающие препятствия забросу желудочного содержимого в пищевод (Reza-BandTM,, , LINXTM management system,«EndoStim system» - лапароскопически имплантируемый генератор импульсов с внешним программатором для электрической стимуляции нижнего пищеводного сфинктера
Альгинаты в рекомендациях РГА - 2017
• Патогенетически обоснованный терапевтический способ
уменьшения кислотного кармана и нейтрализации кислоты в области пищеводно-желудочного перехода при ГЭРБ.
• Способны значительно и длительно (более 4,5 часов)
уменьшать количество как патологических кислых
гастроэзофагеальных рефлюксов, так и слабо- щелочных дуоденогастроэзофагеальных.
•Обладают цитопротективным и сорбционным
действием.
•Назначают в дозе по 10 мл 3–4 раза в день через 30–40 мин
после еды и 1 раз на ночь до стойкого купирования симптомов заболевания, далее — в режиме «по требованию».
Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Баранская Е.К., Дронова О.Б., Зайратьянц О.В. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтеро логической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. 2017;27(4):75–95.DOI: 10.22416/1382437620172747595
Гевискон и Гевискон Двойное Действие
Ингридиент |
Гевискон (в 10 мл, |
Гевискон Двойное действие (в 10 |
|
минимально |
мл, минимально эффективная |
|
эффективная доза) |
доза), содержится |
|
содержится |
|
Натрия альгинат |
500 мг |
500 мг |
Натрия бикарбонат |
267 мг |
213 мг |
Кальция карбонат |
160 мг |
325 мг |
Действие |
Формирует |
1.Формирует протективный барьер, |
|
протективный барьер, |
препятствующий рефлюксу, |
|
препятствующий |
устраняет изжогу |
|
рефлюксу, устраняет |
2. Нейтрализует избыток соляной |
|
изжогу |
кислоты в желудке |
Гевискон ДД нейтрализует кислотный карман за счет более высокого содержания кальция карбоната
Гевискон Двойное Действие :
•Имеет более высокое содержание кальция карбоната для нейтрализации кислотного кармана
•Оптимален для пациентов, которые страдают множественными симптомами в верхних отделах ЖКТ(изжога, боль и дискомфорт в верхних отделах живота, тошнота), при супрапищеводных симптомах и ночном кислотном прорыве
Алгинаты - обоснованное патогенетическое средство уменьшения «кислотного кармана» 1
Условная визуализация ориентации кислого кармана и алгината-антацида с использованием сцинтиграфии2
A B C
«кислотный карман» |
Гевискон® Двойное Действие |
Совмещение снимков A |
|
||
|
and B |
|
|
|
1.Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2017г.
2. Rohof W et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013;11(12):1585-91. |
|
Только для внутреннего использования сотрудниками компании |
|
Рекитт Бенкизер Хэлскэр. Запрещено распространение, |
30 |
RB Internal |
|
копирование или использование в качестве инструмента