Типичные осложнения гипертонического криза
•1) острая коронарная недостаточность;
•2) нарушения ритма и проводимости сердца;
•3) острая левожелудочковая недостаточность;
•4) динамические нарушения церебрального кровообращения, ишемические и геморрагические инсульты, отек головного мозга;
•5) расслаивающая аневризма аорты;
•6) отслойка сетчатки глаза, кровоизлияния в сетчатку;
•7) острая почечная недостаточность;
•8) кровотечения носовые, легочные, желудочно-кишечные.
Алгоритм диагностики
Анализ наблюдений и данных показывает что диагностировать гипертонический криз можно при наличии признаков:
•1.Относительно внезапное начало
•2.Индивидуально высокий уровеннь АД
•3.Жалобы кардиального, церебрального, общевегетативного характера
•4.Сочетание высокого АД и головной боли
Анализы :ОАК,ЭКГ,биохимический анализ крови, измерение артериального давления.
Алгоритм неотложной помощи
Алгоритм оказания неотложной помощи.
•1. Терапию неосложненного гипертонического криза целесообразно начинать с приема 10–20 мг нифедипина (коринфара) под язык. В большинстве случаев через 5–30 мин начинается постепенное падение АД (на 20–25 %) и улучшается самочувствие пациентов. При отсутствии эффекта прием нифедипина можно повторить через 30 мин.
•2. Можно также принять 10–20 мг пропранолола
обзидана) под язык.
•3. Из отвлекающих процедур применяют горчичники на затылок, на поясницу и к ногам, холод к голове при сильных головных болях, горячие ножные ванны.
•5. Весьма безопасным и эффективным средством для плавного снижения АД следует считать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента для парентерального применения, в частности энап.
•6. При выраженной неврологической симптоматике с угрозой развития острого нарушения мозгового кровообращения целесообразно внутривенно ввести дибазол (5–10 мл 0,5%-ного раствора), сульфат магния, эуфиллин.
•7. Применение мочегонных средств показано при сопутствующей кризу картине отека мозга или острой левожелудочковой недостаточности (отеке легких). Лазикс (фуросемид) вводят внутривенно струйно 2–6 мл.
•8. При выраженном возбуждении, страхе и вегетативной симптоматике (дрожь, тошнота и т. д.) применяются препараты, обладающие успокаивающим и снотворным действием, например диазепам (седуксен, реланиум) по 2,0 мл внутримышечно.
•Лечение гипертонического криза предусматривает, помимо применения эффективных гипотензивных средств, отвлекающих процедур, успокаивающей и симптоматической терапии, создание больному полного физического и психического покоя. Через 5–8 часов после купирования гипертонического криза все больные должны быть обследованы в целях исключения выраженных ортостатических реакций и других осложнений.
Заключение
•Своевременная диагностика и оказание помощи пациенту при гипертоническом кризе, поможет избежать дальнейших осложнений и продлить жизнь пациента.
Использованная литература
•Руководство по кардиологии, под ред. Е.И. Чазова, т. 3, с. 250, М., 2003;
•А.Л.Гребенев «Пропедевтика внутренних болезней»2001г
•В.Г.Лычев, В.Г.Карманов «Сестринское дело в терапии»2007
