Рекомендации по антитромботической терапии у пациентов со стабильной ИБС, подвергнутых чрескожному коронарному вмешательству
Рекомендации |
Класс |
Уровень |
доказательности |
||
Аспирин показан до проведения планового стентирования или |
I |
А |
75-250 мг в/в |
||
Начальная доза аспирина (150-300 мг перорально |
I |
С |
рекомендуется, если пациент не получил эту дозу на |
||
догоспитальном этапе |
|
|
Клопидогрел (600мг – нагрузочная доза, 75 мг – |
I |
А |
поддерживающая доза) рекомендован для планового |
||
стентирования |
|
|
Прасугрел или тикагрелор* могут быть рассмотрены при |
|
|
плановом стентировании в специфических ситуациях |
IIb |
C |
высокого риска (например, тромбоз стента в анамнезе или |
||
стентирование ствола левой коронарной артерии) |
|
|
12 |
*Тикагрелор не показан для назначения при стабильной ИБС |
Neumann F. et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2018 Aug 25. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394 |
Двойная антиагрегантная терапия у пациентов с плановой операцией на сердце
Рекомендации |
|
|
|
Класс |
Уровень |
||
|
|
|
доказательности |
||||
В случае пациентов с ОКС (ОКСбпST или ИМпST), получавших |
|
|
|||||
ДАТ, которым проводится КШ и не требуется долгосрочная |
|
|
|||||
терапия |
ОАК, |
рекомендуется |
возобновить |
терапию |
I |
С |
|
ингибитором P2Y12 после проведения операции, как только это |
|||||||
|
|
||||||
будет считаться безопасным, и продолжать терапию до 12 |
|
|
|||||
месяцев |
|
|
|
|
|
|
|
В случае пациентов, получающих терапию ингибитором P2Y12, |
|
|
|||||
которым запланировано проведение плановой операции на |
|
|
|||||
сердце, следует рассмотреть возможность переноса операции |
IIа |
В |
|||||
на несколько дней после прекращения терапии: по крайней |
|
|
|||||
мере, на 3 дня после отмены тикагрелора, на 5 дней в |
|
|
|||||
случае клопидогрела и на 7 дней при отмене прасугрела |
|
|
|||||
В случае пациентов после КШ, ранее перенесших ИМ и |
|
|
|||||
имеющих высокий риск тяжелых кровотечений (например, |
IIа |
C |
|||||
результат по шкале PRECISE-DAPT не менее 25), следует |
|||||||
рассмотреть возможность прекращения терапии ингибитором |
|
|
|||||
P2Y12 после 6 месяцев применения
ОАК – пероральные антикоагулянты
Neumann F. et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2018 Aug 25. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394
Дозы антиагрегантных препаратов, применяемые во время и после реваскуляризации
Аспирин |
Нагрузочная доза (НД) 150-300 мг перорально или 75-150 мг в/в, если пероральный |
|
прием не возможен, далее поддерживающая доза (ПД) 75-100 мг/день |
||
|
||
Клопидогрел |
НД 600 мг перорально, а затем ПД 75 мг/день |
|
Прасугрел |
НД 60 мг перорально, далее ПД 10 мг / день |
|
У пациентов с массой тела <60 кг рекомендуется ПД 5 мг |
||
|
У пациентов в возрасте > 75 лет прасугрел обычно не рекомендуется, но следует |
|
|
использовать дозу 5 мг, если лечение считается необходимым |
|
Тикагрелор |
НД 180 мг перорально с последующей ПД 90 мг 2 раза в день |
НД – нагрузочная доза, ПД – поддерживающая доза
14 Neumann F. et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2018 Aug 25. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394.