Аллергия и частые респираторные инфекции
У больных аллергией повышен уровень межклеточных адгезивных молекул ICAM-1, которые являются рецепторами для большой группы (90%) риновирусов
Риновирусы используют ICAM-1 для проникновения в эпителиальные клетки человека. Это в значительной степени объясняет склонность больных аллергией к частым ОРВИ
При вирусной инфекции у пациентов, склонных к аллергическим реакциям, может наступить усиление аллергических симптомов
О.В.Зайцева «Качество жизни пациентов с аллергическими заболеваниями. Основные принципы эффективной и безопасной терапии» Руководство для врачей, Москва, 2007. Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Дифференциальная диагностика АР и ОРЗ
|
|
|
Признаки |
Аллергически |
ОРЗ |
|
й ринит |
|
Контакт с аллергеном, |
Да, часто |
Нет |
сезонность |
|
|
Зуд слизистых носа, |
Да |
Нет |
носоглотки |
|
|
Зуд, покраснение глаз |
Да, часто |
Редко |
|
|
|
Наличие др. |
Часто |
Может быть |
аллергических |
|
|
заболеваний |
|
|
Повышение температуры |
Не характерно |
Часто |
|
|
|
Переохлаждение или |
Нет |
Да |
эпидемический подъем |
|
|
заболеваемости ОРВИ |
|
|
Концепция «минимального персистирующего воспаления»
Ciprandi et al, J Allergy Clin Immunol 1996
mite allergen (µg/g of dust)
100 
10 
1
thesholdlevel 
for symptoms
0,1 0 |
2 |
4 |
6 |
8 |
10 |
12 |
Months |
minimal persistent
symptoms inflammation inflammation
.
Элиминация аллергена
Если возможно выявить
Фармакотерапия
безопасность
Эффективность Легкость использования
Cтои- мость
Иммунотерапия
Эффективна
Проводится
специалистом Может изменить течение болезни
Образование пациента
Показано всем
Эволюция антигистаминных препаратов
Дезлоратадин
Левоцетиризин
Staub |
|
|
Терфенадин |
|
|
|
Эбастин |
||||
|
|
|
Фексофенадин |
||||||||
Bovet |
Хлорфенирамин |
|
|
Цетиризин |
|
||||||
|
|
|
|||||||||
|
Фенобензамин |
|
|
|
|||||||
|
Дифенгидрамин |
|
|
Лоратадин |
|
||||||
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
Гидроксизин |
|
Астемизол |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1937 |
1942 |
1979 |
1988 |
1996 |
> 2001 |
Антигистаминный эффект Антихолинергический эффект
Седативный эффект
Противовоспалительные эффекты
Антигистаминные препараты
Системные:
I поколение – седативные (тавегил с 1 года, супрастин,
фенистил, диазолин, фенкарол до 1 года) не используются!
I I поколение – неседативные (лоратадин с 2 лет у детей до 30 кг по 5 мг 1раз, больше 30 кг -10 мг, цетиризин с 6 до 12 месяцев по 2,5 мг 1 раз, с 1 года до 6 лет по 2,5 мг 2 раза или 5 мг 1 раз, с 2 до 6 лет 5 мг 1раз, с 6 лет- 10 мг 1 раз)
Активные метаболиты(дезлоратадин с 1 года до 5 лет по 1,25 мг, с 6 до 11 лет по 2,5 мг, старше 12 лет по 5 мг, фексофенадин с 6 до 12 лет 30 мг 1-2 раза, с 12 лет 120 мг, левоцетиризин с 6 лет по 5 мг)
Топические:
Аллергодил(6 лет)по 1-2 инг 1-2 раза
Седативные антигистаминные препараты
снижают способность детей к обучению
Здоровые
пациенты
Пациенты с АР |
Пациенты с АР |
Пациенты с АР |
АГП 2 поколения и седация
Седативный эффект – зависит от дозы:
Цетиризин (>10 мг)
Левоцетиризин (>5 мг)
Акривастин (>16 мг)
Terfenadine (>360 mg)
Лоратадин (>20 мг)
Дезлоратадин (>20 мг)
Фексофенадин (>540 мг)
АГП 1 поколения – при приеме в рекомендуемых дозах
Сравнительная эффективность АГП 2 поколения в отношении заложенности носа (Мета-анализ)
Изменения индекса заложенности носа от исходного уровня (баллы)
0.15
0.10
0.05
0.00
–0.05
–0.10
–0.15
–0.20
–0.25
–0.30
–0.35
|
Дезлоратадин |
Фексофенадин |
Цетиризин |
|
|||||
|
|
40-120 мг |
10 мг |
|
|||||
|
|
5 мг |
+ 0.006 |
|
0.00 |
|
Уменьшениеназальной обструкции |
||
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
–0.064 |
|
|
||
|
|
–0.14 |
|
–0.08 |
|
||||
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
–0.19 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дезлотратадин(Эриус) – препарат выбора в группе АГ препаратов при лечении заложенности носа
16 |
Daly A. Allergy. 2001;56(Suppl 68):79. |
|
ИнГКС – наиболее
эффективная терапия аллергического ринита
Выраженность влияния на симптомы
|
чихани |
ринорея |
заложенност |
зуд |
глазные |
|
е |
|
ь |
|
симптомы |
ИнГКС |
+++ |
+++ |
++ |
++ |
+ |
Рекомендации ARIA:
“ИнГКС – наиболее эффективная фармакологическая терапия при АР.” “Влияние топических стероидов на назальную блокаду и их противовоспалительные характеристики делают их предпочтительными...”
ие
ARIA2008 Teaching Slides. http://www.whiar.org/slides/aria.ppt. Last accessed 30/04/08.
|
Интраназальные глюкокортикоиды |
|||||||
|
|
|
37-летняя история |
2007 |
||||
|
|
|
|
1996 Флутиказона фуроат |
||||
1990 |
Мометазона фуроат |
|
|
|||||
|
|
|||||||
|
1981Флутиказона пропионат |
|
|
|
|
|||
|
|
|
||||||
1973 Будесонид |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
||||
Беклометазона |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
дипропионат |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
N.Mygind et al. Clin Exp Allergy 1975; 5: 159-164 N.Mygind. Brit. Med. Journ 1973; 4: 464-466
Malm L, Wihl JA, Lamm CJ, Lindqvist N. Allergy. 1981 Apr;36(3):209-14. Meltzer EO, Orgel HA, Bronsky EA et al. J Allergy Clin Immunol. 1990 Aug;86(2):221-30.
Drouin M, Yang WH, Bertrand B et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 1996 Aug;77(2):153-60. Kaiser HB, Naclerio RM, Given J et al. J Allergy Clin Immunol. 2007 Jun;119(6):1430-7.