В настоящее время в эпоху глобального роста резистентности патогенной микрофлоры и повышения стоимости ЛС, перед клиницистами стоит проблема в выборе проводимой терапии.
Цель. Провести фармакоэкономический анализ внебольничной ( амбулаторной) пневмонии в детском отделении.
Задачи:
1 Рассчитать стоимость а/б терапии.
2 Вывести в отдельную группу пролеченных больных антибактериальными средствами:
а) ступенчатой формой; б) комбинированной последовательной формой.
Материалы и методы.
В ретроспективном фармакоэкономическом исследовании проанализированы 30 историй болезней в возрасте от 2 до 16 лет.
В качестве более адекватного показателя клинической эффективности выбран процент выздоравливания больных.
Сроки госпитализации по анализируемой группе составили 14 дней.
По степени тяжести.
Легкая -2 чел.-6,7% Средняя -28 чел.- 93,3% Тяжелая -0 чел. – 0%
Дыхательная недостаточность:
1 степень – 12 чел. -40%
2 степень – 18 чел.- 60 %
Локализация очага инфильтрации по клиника - рентгенологическим данным:
Правосторонняя – 23 чел. 76,7%
Левосторонняя 4 чел. – 13,3% Двухсторонняя – 3 чел.- 10%
|
|
|
№ |
Наименование ЛС |
Форма |
Кол-во |
% |
от |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
использования |
анализируем |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в днях |
ой |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
группы |
|
|
Анализ «Затраты - |
1 |
Амоксиклав |
|
|
таблетки |
7 |
|
3,3 |
|||
|
2 |
Цефатоксим |
|
флакон |
3; 7; 4; 7; 6; 5; 6; 5 |
|
26,7 |
|||||
|
эффективность» в |
|
|
|||||||||
|
3 |
Цефтриаксон |
|
флакон |
3; 3; 2; 3; 7; 5; 5; 7 |
|
26,7 |
|||||
|
стационарных условиях. |
|
|
|||||||||
|
4 |
Супрокс |
|
|
Сироп |
4; 5; |
|
6,7 |
||||
|
Использованы |
|
|
|
||||||||
|
5 |
Амоксициллин |
|
таблетки |
7; 4; 4; 4; 7; 7; 7; 7 |
|
26,7 |
|||||
|
антибактериальные |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
дн. |
|
|
||
|
лекарственные средства. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
6 |
Пенициллин |
|
флакон |
3; 7; 3; 7 |
|
13,3 |
|||||
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
7 |
Роксигексал |
|
таблетки |
5; 3 |
|
6,7 |
|||
|
|
|
8 |
Цефалексин |
|
|
капсулы |
4 |
|
3,3 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
№ |
Наименование |
Доза |
Кол- |
Курс |
|
Стоимость |
|
|
|
|
|
|
|
ЛС |
|
во |
терапии |
|
курса в руб. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дней |
а/б |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цефтриаксон |
1,0 5мл. |
3 |
7 |
|
|
265,5 |
|
|
|
|
|
1 |
Супракс |
(~100мг) |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пенициллин |
1,0 |
3 |
7 |
|
|
63,78 |
|
|
|
|
|
2 |
Амоксициллин |
0,375 |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цефотаксим |
1,0 |
3 |
9 |
|
|
113,8 |
|
|
|
|
|
3 |
Супракс |
5мл(~100м |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
г) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пенициллин |
1,0 |
3 |
7 |
|
|
101,8 |
|
|
|
|
|
4 |
Амоксициллин |
0,375 |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пенициллин |
1,0 |
13 |
14 |
|
|
164,08 |
|
|
|
|
|
5 |
Амоксициллин |
0,75 |
5 |
|
|
|
|
|
Последовательная комбинированная |
|||
|
Цефотаксим |
2,0 |
4 |
8 |
|
|
272,88 |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
терапия. |
|||||
6 |
Цефалексин |
1,0 |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Стоимость а/б терапии.
№ |
Наименование |
Чис |
Режим |
Стоим |
Средняя |
Средняя |
|
ЛС |
ло |
дозировок |
ость |
курсовая |
стоимость |
|
|
боль |
(суточная |
дозиро |
стоимость на 1- |
по |
|
|
ных |
доза) |
вки в |
го бол-го в руб |
отдельно |
|
|
|
|
рублях |
|
взятому |
|
|
|
|
|
|
ЛС(в руб) |
1 |
Амоксиклав |
1 |
1,25 |
25,6 |
358,4 |
358,4 |
|
|
|
|
|
|
|
2 |
Цефотоаксим |
|
0,6;0,8;0,5; |
32,5 |
162,5;390; |
360,0 |
|
|
|
101,0;1,0;1,2; |
|
325;97,5; |
|
|
|
|
1,0;0,5;2,0;2, |
|
97,5;65;130; |
|
|
|
|
0 |
|
450;260;390 |
|
3 |
Цефтриаксон |
7 |
1,0;1,0;1,0;0, |
|
184;23;184; |
263,2 |
|
|
|
5; |
61,41 |
23;184;23; |
|
|
|
|
0,5;1,0;0,6 |
|
245,64;307,05; |
|
|
|
|
|
|
307,05;430 |
|
4 |
Супракс (сусп.8 |
2 |
01; 0,1 |
20,3 |
81,3;81,3 |
81,3 |
|
мл/мл |
|
|
|
|
|
5 |
Амоксициллин |
8 |
0,5;0,3;0,375; |
1,7 |
20,4;35,7;20,4; |
58,4 |
|
|
|
0,75;0,375;0, |
|
20,4;76,5;40,8; |
|
|
|
|
75 |
|
35,7;30,6;23,8 |
|
|
|
|
0,375 |
|
|
|
6 |
Пенициллин |
3 |
1,0;0,8;0,8 |
|
28,08;16,38; |
36,7 |
|
|
|
|
2,34 |
65,52 |
|
7 |
Роксигексал |
2 |
0,3; 0,1 |
7; 3,5 |
35; 21 |
28 |
Стоимость а/б терапии.
№ |
Наименование ЛС |
Чис |
Режим |
Стоимость |
|
Средняя курсовая стоимость на |
Средняя стоимость |
|
|
ло |
дозировок |
дозировки |
в |
1-го бол-го в руб |
по отдельно |
|
|
больных |
(суточная доза) |
рублях |
|
|
взятому ЛС(в руб) |
1 |
Амоксиклав |
1 |
1,25 |
25,6 |
|
358,4 |
358,4 |
2 |
Цефотоаксим |
|
100,6;0,8;0,5; |
32,5 |
|
162,5;390; |
360,0 |
|
|
|
1,0;1,0;1,2; |
|
|
325;97,5; |
|
|
|
|
1,0;0,5;2,0;2,0 |
|
|
97,5;65;130; |
|
|
|
|
|
|
|
450;260;390 |
|
3 |
Цефтриаксон |
7 |
1,0;1,0;1,0;0,5; |
61,41 |
|
184;23;184; |
263,2 |
|
|
|
0,5;1,0;0,6 |
|
|
23;184;23; |
|
|
|
|
|
|
|
245,64;307,05; |
|
|
|
|
|
|
|
307,05;430 |
|
4 |
Супракс (сусп.8 |
2 |
01; 0,1 |
20,3 |
|
81,3;81,3 |
81,3 |
|
мл/мл |
|
|
|
|
|
|
5 |
Амоксициллин |
8 |
0,5;0,3;0,375; |
1,7 |
|
20,4;35,7;20,4; |
58,4 |
|
|
|
0,75;0,375;0,75 |
|
|
20,4;76,5;40,8; |
|
|
|
|
0,375 |
|
|
35,7;30,6;23,8 |
|
6 |
Пенициллин |
3 |
1,0;0,8;0,8 |
2,34 |
|
28,08;16,38; |
36,7 |
|
|
|
|
|
|
65,52 |
|
7 |
Роксигексал |
2 |
0,3; 0,1 |
7; 3,5 |
|
35; 21 |
28 |
8 |
Цефалексин |
1 |
1,0 |
77,88 |
|
77,88 |
77,88 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Из приведенной таблицы прослеживается, что самым дорогостоящим ЛС является цефотаксим, наименьшей стоимости вышел роксигексал.
Оценка эффективности.
В качестве более адекватного показателя клинической эффективности процент выздоравливания больных.
Госпитализированные пациенты достигли выздоровления в 96,7 %. В одном случае была повторная госпитализация ребенка инвалида детства, возраст 3 года. При повторной госпитализации проведен курс восстановительной терапии лекарственными средствами из группы мукалитиков, витаминов, небулайзерной терапии, а/б средства не вводились.
Анализ а/б терапии показал, что в детской практике врачи вводят: 1)парентеральные препараты в течение 3х дней, затем пероральный прием амино- пенициллинов ,ЦС 1 и 3 поколения или макролиды ;
2) парентеральное введение в течение всего курса лечения противомикробными препаратами;
3) пероральный прием ( в 1 случае амоксиклав).
Во всех проведенных случаях эффективность достигнута.
Чаще других парентерально использованы цефатоксим и цефтриаксон, а из пероральных - амоксициллин.
Из пероральных а/б наиболее дорогостоящий курс лечения амоксиклав (358 руб.), из парентеральных- курсовое лечение цефотаксимом (360руб.).
Заключение.
Лечение пневмонии средней степени тяжести антибиотиками ЦС 3 поколения является доминантными методом с фармакоэкономической точки зрения.
Последовательная – ступенчатая антибактериальная терапия оправдывает себя по оценке значимости эффективности особенно у детей ( следует учитывать травматизацию психики при инъекциях с одной стороны; с другой стороны предупреждаются непрямые медицинские затраты на расход шприцев).
К сожалению в Дивногорской ЦГБ на сегодняшний день основная проблема в области оценки эффективности затрат на антибактериальную терапию: отсутствие анализа чувствительности, который в данной области имеет особенно важное значение. Этот метод позволит обеспечить более надежные результаты, обладающие более высокой степенью достоверности.
Не рационально использованы комбинации: -цефтриаксон-метрогил-гентамицин,
допускается комбинация цефтриаксон- метрогил;
- цефтриаксон-ципрофлоксацин-гентамицин- тиенам-амоксиклав предполагает быстрое развитие резистентности микробной флоры
Для антибиотикопрофилактики используют цефазолин в течение 1 часа до разреза .
При весе 70 кг. И меньше 1,0, более 70 кг.-2,0.
Дополнительная доза вводится:
•Операция длится более 2-3 часов
•При массивной кровопотере.