ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ПОСЛЕДНИЕ ЧАСЫ ЖИЗНИ

Следует отметить, что оказание паллиативной медицинской помощи пациенту в последние недели и дни жизни имеет некоторые особенности :

Не рекомендуется снижать подобранную дозу опиоидных препаратов из-за пониженного уровня артериального давления или спутанности сознания (если они не являются следствием применения неверно подобранной дозы опиоидного анальгетика).

по разным причинам у некоторых пациентов непосредственно перед смертью боль становится «рефрактерной» и не поддается эффективному лечению.

Рекомендуется сохранять прием опиоидных средств даже при отсутствии сознания, применяя титрование дозы до эффективной.

при необходимости снижения дозы, опиоидного анальгетика уменьшать ее следует не более чем на 50% в течение суток, чтобы избежать прорыва болевого синдрома, для профилактики синдрома отмены и не причинить страдания пациенту.

Рекомендуется оценивать уровень и динамику других тягостных симптомов, которые могут усиливать страдания пациента.

Развитие ряда тягостных симптомов и состояний может усиливать уровень болевого синдрома у пациентов в тяжелом состоянии и/или нарушенным сознанием. К ним относятися развившиеся пролежни, рвота, отечный синдром, запоры, задержка мочи.

ТАКТИКА ПРИМЕНЕНИЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ ХБС

Прописывайте медикаменты в определенное время, а не на случай появления боли.

Это приводит к неэффективности терапии и изменению поведения

Врач должен назначать посещения по расписанию, а не в зависимости от усиления ХБС.

Поддерживайте участие пациента в программе физических упражнений

Поддержка семьи играет важную роль в восстановлении функций пациента

ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ ХБС.

Определить причину, длительность ХБС

Регистрация типа боли, динамики.

Использовать шкалу вербальных (словесных) оценок.

Использовать цифровую рейтинговую шкалу.

Определить использование группы лекарственных препаратов по ступени выраженности боли.

ПЕРЕЧЕНЬ ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ ОПИОИДНЫХ АНАЛЬГЕТИКОВ В НЕИНВАЗИВНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМАХ

АДЪЮВАНТНЫЕ СРЕДСТВА

НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ БОЛИ