Лечение ВИЧ-инфекции

•Пока не существует препаратов полностью излечивающих ВИЧ- инфекцию и вакцины, предотвращающей развитие болезни

•ВААРТ (Высоко Aктивная Aнти Рeтровирусная Tерапия) подавляет репликацию вируса, уменьшает его воздействие на клетки иммунной системы и даже может привести к обратному развитию повреждения иммунной системы, что помогает продлить жизнь и несколько улучшить ее качество

•ВИЧ постоянно изменяется, часто становясь устойчивым к существующим препаратам, поэтому ни одна известная схема ВААРТ не может быть назначена навсегда

Лечение ВИЧ-инфекции

•Лечение может быть назначено только при установленном диагнозе и наличии лабораторных и клинических показаний, поэтому крайне важна хорошая система выявления ВИЧ и диагностическая база, позволяющая делать необходимые анализы

•Схемы и комбинации ВААРТ сложны для приема и могут приводить к развитию побочных эффектов

•Не смотря на проводимую терапию ВИЧ+ пациент продолжает оставаться источником инфекции для других

Факторы, способствующие достижению целей терапии

•Комбинация трех АРВ препаратов считается стандартом лечения ВИЧ-инфекции:

•Факторы, имеющие важное значение при подборе комбинации

–Приверженность

–Рациональный подбор и замена АРВ препаратов

–Долгосрочное планирование лечения

–Использование тестов на резистентность

Российские критерии начала ВААРТ

Клинические рекомендации. ВИЧ-инфекция и СПИД. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

Абсолютные критерии

•Стадия вторичных заболеваний в фазе прогрессирования

•Стадия первичных проявлений при наличии вторичных заболеваний (2В)

или

•Количество CD4 лимфоцитов менее 0,2 х109 клеток /л*

* - Результаты получены не менее чем в двух исследованиях, сделанных с интервалом не менее 4 недель.

Российские критерии начала ВААРТ

Клинические рекомендации. ВИЧ-инфекция и СПИД.

Относительные критерии

• Стадия вторичных заболеваний (4Б, 4В) в фазе ремиссии*

или

• Количество CD4 лимфоцитов 0,2-0,35х109 клеток/л** или

• Уровень РНК ВИЧ > 100 000 копий/мл***

*- Терапия может назначаться при активном желании пациента и уверенности врача

втом, что пациент будет привержен лечению.

**- Результаты получены не менее чем в двух исследованиях, сделанных с интервалом не менее 12 недель.

*** - Результаты получены не менее чем в двух исследованиях, сделанных с интервалом не менее 4 недель.

Соотношение абсолютного количества лимфоцитов и CD-4

Абсолютное

количество Количество CD-4

лимфоцитов

Подсчет абсолютного количества лимфоцитов

Hb – 120 г/л; лейкоциты – 6,8 х 109; СОЭ – 8 мм/ч п – 6; с – 48; э – 1; л – 39; м - 6

Приоритетность критериев эффективности

•Снижение уровня вирусной нагрузки считается наиболее значимым, а клиническая динамика - наименее достоверным из показателей эффективности противоретровирусной терапии.

•Если эти критерии не соответствуют друг другу надо ориентироваться на результаты исследования вирусной нагрузки, а при ее отсутствии возможности ее определения на изменение количества СD4-лимфоцитов.

Смена терапии: Неэффективность схемы

•Противовирусная неэффективность:

–Неполный ответ: РНК ВИЧ >400 копий/мл после 24 недель, > 50 после 48 недель

–Рецидив: обнаружение РНК ВИЧ после ее исчезновения на фоне предыдущего лечения

•Иммунологическая неэффективность:

–Повышение CD4 менее, чем на 25-50 клеток/мкл в первый год терапии

–Снижение количества CD4 по сравнению с количеством клеток до начала лечения

•Клиническая неэффективность:

–Возникновение симптомов, обусловленных ВИЧ- инфекцией (после >3 месяцев терапии; исключая синдром восстановления иммунной системы)