Причины повторных обмороков

3.Механическое ограничение венозного возврата.

1.Проба Вальсальвы

2.Кашель

3.Мочеиспускание

4.Миксома предсердия

4.Снижение сердечного выброса

1.Препятствие выбросу крови из левого желудочка:

аортальный стеноз, гипертрофический субаортальный стеноз.

2.Препятствие кровотоку по легочной артерии: стеноз легочной артерии, первичная легочная гипертензия, эмболия легочной артерии.

3.Обширный инфаркт миокарда с нарушением сократительной функции.

4.Тампонада сердца.

Причины повторных обмороков

5. Аритмии А. Брадиаритмии:

-АВ – блокада 2-3 степени с приступами Морганьи-Адамса-Стокса; -Желудочковая экстрасистолия; -Синдром слабости синусового узла; -Синокаротидный обморок.

Б.Тахиаритмии:

-Приступы фибрилляции желудочков в сочетании с брадиаритмиями или без них;

-Желудочковая тахикардия; -Суправентрикулярная тахикардия без АВ - блокады

Неотложная помощь при обмороках

Уложить больного или, если не позволяют условия, усадить и опустить голову ниже колен. Кислород.

Расстегнуть воротник или расслабить тугую одежду.

Если больной находится в горизонтальном положении, голову повернуть немного набок, чтобы не запал язык.

Поднять ноги на высоту 45°.

Сбрызнуть лицо и шею холодной водой;

Дать нашатырный спирт, при его отсутствии- воздействие на болевые точки

Укатать пледом или одеялом, если больного «знобит».

Когда придет в сознание, дать крепкий сладкий чай.

После обморока больной должен посидеть в течение нескольких минут, затем осторожно встать; наблюдение за ним продолжают в течение 5-10 минут

Обязательные исследования: ЭКГ, глюкометрия,

пульсоксиметрия

Причины коллапса

вазовагальная реакция при болевом синдроме

ортостатическая реакция

передозировка гипотензивных, снотворных, наркотиков, анестетиков

нарушение ритма

тяжелые инфекции

надпочечниковая недостаточность

интоксикация

гипогликемия

психотравма

терминальная стадия любого заболевания

Лечение коллапса

Кордиамин 25 % - 2 мл в/в

Дексаметазон 16-20 мг в/в

Глюкоза 5 % 200 мл в/в кап-но

Дисоль 200 мл в/в кап-но

Примечание. При отсутствии эффекта от терапии в течение 30-40 минут состояние расценивается как шок

Шок

Это состояние стойкой неадекватной оксигенации тканей, приводящее к некробиозу клеток и полиорганной недостаточности.

«…Нос острый, глаза впалые, виски

вдавленные, уши холодные и стянутые, мочки ушей отвороченные, кожа на лбу твердая, натянутая и сухая, цвет лица

зеленый, черный или бледный или свинцовый…» Гиппократ, V век до н.э.

ВИДЫ ШОКА

Гиповолемический шок:

Потеря крови и плазмы (геморрагический, ожоговый,

краш-синдром, травматический)

Потеря жидкости (дегидратационный)

Кардиогенный шок:

инфаркт миокарда, нарушения ритма, ТЭЛА (обструктивный), тампонада сердца

Перераспределительный шок:

Анафилактический

Септический

Экзотоксический

Спинальный (нейрогенный)

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ШОКА

Холодная, бледная, мокрая кожа

Симптом «бледного пятна»

Систолическое давление менее 90 мм рт ст

Тахикардия более 100 в минуту

Одышка более 20 в минуту

Олигоанурия

Индекс Альговера (при геморрагическом шоке!) -

ЧСС : Систолическое АД (в норме ИА = 0,6)

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК

По возможности остановить кровотечение

Инфузионная терапия- «Капля за каплю» +

+на 300-500 мл больше:

КРИСТАЛЛОИДЫ : КОЛЛОИДЫ --- 2:1

Кристаллоиды - все солевые растворы, глюкоза 5%

Коллоиды – растворы гидроксиэтилированного крахмала: стабизол, рефортан, венофундин, тетраспан (ГЭК+эл-ты), НАЕS-steril и пр.

Не вводить полиглюкин и реополиглюкин –

угроза ДВС!