09_32_00

КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ. ЧАСТНЫЙ КУРС, ч. II, кн. 1. Под ред. акад. М.А. Пальцева

Хронический гломерулонефрит. Под хроническим гломерулонефритом понимают терминальную стадию гломерулярных заболеваний. Постстрептококковый гломерулонефрит редко предшествует хроническому гломерулонефриту. У больных с быстро прогрессирующим гломерулонефритом, если они переживают острый эпизод, обычно развивается хронический гломерулонефрит. Мембранозная нефропатия, мембранопролиферативный гломерулонефрит

иIgA-нефропатия медленно прогрессируют в хроническую почечную недостаточность, тогда как при фокальном сегментарном гломерулосклерозе уремия развивается быстрее. Однако в некоторых наблюдениях не удается определить форму гломерулонефрита, предшествовавшую хроническому гломерулонефриту. Такие наблюдения представляют собой конечный результат относительно бессимптомных форм гломерулонефрита, которые заканчиваются уремией.

Почки в финале хронического гломерулонефрита симметрично сморщены и имеют мелкозернистую поверхность. На срезе корковое вещество истончено, наблюдается разрастание жировой ткани вокруг лоханок. Гистологические изменения в клубочках зависят от стадии заболевания. На ранних стадиях клубочки могут сохранять признаки первичного заболевания, например мембранозного или мембранопролиферативного гломерулонефрита. Наблюдаются также выраженная атрофия канальцев, неравномерный склероз интерстиция и лимфоцитарная инфильтрация.

Почки больных с терминальной стадией заболевания при длительном диализе характеризуются разнообразными так называемыми диализными изменениями, которые не связаны с первичным заболеванием. Они включают: утолщение внутренней оболочки артерий, вызванное накоплением гладкомышечных клеток и богатой протеогликанами стромы; кальцификацию, наиболее заметную в почечном клубочке и базальной мембране канальцев; выраженное выпадение кристаллов оксалата кальция в канальцах

иинтерстиции.

Опухоли почек. В почках встречаются как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. Доброкачественные опухоли чаще всего обнаруживаются случайно на вскрытии и редко имеют клиническое значение. Злокачественные опухоли, напротив, играют очень важную роль. Наибольшее значение имеют почечноклеточная карцинома, опухоль Вильмса, характерная для детского возраста, а также уротелиальные опухоли чашечек и лоханок.

124

Доброкачественные опухоли. К о р т и к а л ь н а я а д е н о м а . Кортикальные аденомы имеют размеры менее 2 см в диаметре. Они определяются в корковом веществе в виде ограниченных бледных и инкапсулированных узелков желто-серого цвета. Микроскопически эти опухоли состоят из сложных ветвящихся сосочковых структур с многочисленными выростами, выступающими в просвет кист. Клетки могут формировать канальцы, железы, тяжи и совершенно недифференцированные массы клеток. Клетки имеют кубическую или полигональную форму, мелкие расположенные в центре ядра правильной формы, а также цитоплазму, которая может быть заполнена липидными вакуолями.

Ф и б р о м а п о ч к и , и л и г а м а р т о м а (опухоль из интерстициальных клеток мозгового вещества). Обычно эта опухоль представлена мелкими очагами плотной бело-серой ткани, чаще всего менее 1 см в диаметре, расположенными в пирамидах почек. При микроскопическом исследовании новообразование состоит из фибробластоподобных клеток и коллагеновых волокон.

О н к о ц и т о м а — эпителиальная опухоль, состоящая из крупных эозинофильных клеток, обладающих мелкими округлыми ядрами. Опухоль рыжевато-коричневого цвета, относительно гомогенная, как правило, хорошо инкапсулирована.

Злокачественные опухоли. П о ч е ч н о к л е т о ч н а я к а р ц и н о м а ( г и п е р н е ф р о м а , г и п е р н е ф р о и д н ы й р а к , а д е н о к а р - ц и н о м а п о ч к и ) . Почечноклеточные аденокарциномы составляют 1—3% наблюдений рака у взрослых. Чаще всего они встречаются у больных пожилого возраста, причем мужчины болеют в три раза чаще женщин. Из-за желтого цвета и преобладания клеток, напоминающих светлые клетки коркового вещества надпочечников, эти опухоли называют также гипернефромами.

Опухоли имеют характерный вид. Они могут располагаться в любой части почки, однако чаще всего обнаруживаются в области полюсов, особенно верхних. Обычно эти новообразования встречаются в виде односторонних одиночных узлов сферической формы диаметром 3—15 см и состоят из светлой желто-серо-белой ткани, строение которой отличается от почечной ткани. Как правило, обнаруживаются крупные участки ишемического некроза серо-белого цвета, фокусы кровоизлияний и участки размягчений. Все это создает пеструю картину. Границы опухоли могут быть четкими благодаря наличию капсулы у основного узла. Однако в окружающей ткани часто обнаруживаются мелкие добавочные узелки,

125

КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ. ЧАСТНЫЙ КУРС, ч. II, кн. 1. Под ред. акад. М.А. Пальцева

что свидетельствует об агрессивном характере опухолевого роста. По мере роста опухоль может проникать в чашечки и лоханки, а также прорастать стенки мочевыводящей системы, включая мочеточник. Одной из особых характеристик почечноклеточного рака является его тенденция к проникновению в почечные вены и росту в виде солидных столбцов клеток внутри вен. Дальнейший рост опухоли может приводить к прорастанию в нижнюю полую вену и даже попаданию опухолевой ткани в правые отделы сердца.

Микроскопически паренхима почечноклеточного рака имеет вид папиллярной, солидной, трабекулярной (тяжеподобной) или тубулярной (похожей на канальцы) структуры. В одной и той же опухоли могут быть представлены все варианты опухолевой дифференцировки. Наиболее распространенной разновидностью раковых клеток (70% случаев) являются крупные клетки округлой или полигональной формы с обильной светлой цитоплазмой. В их цитоплазме выявляются гликоген и липиды. 15% случаев составляют папиллярные новообразования, состоящие из светлых или гранулярных клеток (гранулярно-клеточная карцинома). Клетки таких опухолей содержат умеренно эозинофильную цитоплазму. Гранулярно-кле- точный рак имеет саркоматозный характер роста и плохой прогноз. Большинство почечноклеточных карцином имеют довольно высокую гистологическую дифференцировку, но некоторые из них обладают выраженной клеточной атипией в виде ядер причудливой формы и гигантских клеток. Строма опухоли, как правило, скудная, но хорошо васкуляризована.

Около 95% о п у х о л е й м о ч е в о г о п у з ы р я имеют уротелиальное переходно-клеточное происхождение. Экзофитная папиллома — экзофитное переходно-клеточное новообразование, которое трудно отличить от неинвазивного папиллярного рака. Папиллома представляет собой мягкую ветвящуюся структуру, прикрепленную к слизистой оболочке с помощью тонкой ножки. Отдельные пальцевидные сосочки имеют сердцевину в виде слабо развитой фибрознососудистой ткани, покрытой гиперплазированным уротелием толщиной 7 или менее слоев клеток.

До 90% карцином мочевого пузыря представлены переходноклеточным раком. Чаще всего поражается зона треугольника или заднебоковые части стенки мочевого пузыря. Все раки мочевого пузыря выглядят как грубо-ворсинчатые папилломатозные или бляшковидные, неинвазивные или инвазивные. Папиллярный рак представляет собой экзофитную опухоль, прикрепленную к слизистой оболочке мочевого пузыря с помощью ножки.

126

КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ. ЧАСТНЫЙ КУРС, ч. II, кн. 1. Под ред. акад. М.А. Пальцева

По гистологическому строению рак мочевого пузыря может быть переходноклеточным, плоскоклеточным и железистым. Чаще других встречается переходноклеточный рак. Он имеет сосочковое строение, часто подвергается некрозу и изъязвляется, в связи с чем развивается воспаление.

Оснащение лекции

Макропрепараты: подострый гломерулонефрит (большая пестрая почка, липоидный нефроз, хронический гломерулонефрит с исходом в сморщивание (вторично-сморщенные почки).

Микропрепараты: интракапиллярный пролиферативный гломерулонефрит, экстракапиллярный пролиферативный гломерулонефрит, мембранозная нефропатия, минимальные изменения, фокальный сегментарный гломерулярный гиалиноз, мезангиопролиферативный гломерулонефрит, IgA-нефропатия, хронический гломерулонефрит.

Электронограммы: мембранозная трансформация, минимальные изменения.

Лекция № 30

БОЛЕЗНИ МОЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ. БОЛЕЗНИ МУЖСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Настоящая группа заболеваний очень разнообразна и обширна. В одной лекции все вопросы данной патологии изложить не представляется возможным. Поэтому остановимся только на наиболее важных и наиболее распространенных патологических процессах.

Тубуло-интерстициальные поражения почек. Тубуло-интерстици- альные поражения — группа заболеваний, характеризующихся преимущественным поражением интерстициальной ткани и канальцев почки.

Пиелонефрит и инфекция мочевых путей. Пиелонефрит — сочетание воспалительных изменений в почечной лоханке, чашечках и строме.

Воспаление стромы почек часто обозначают как межуточный нефрит. Нередко бывает двусторонним. Может протекать в двух формах: острой и хронической. Острый пиелонефрит — результат бактериальной инфекции почек. Хронический пиелонефрит патогенетически связан с хронической инфекцией мочевых путей при наличии обструкции мочевых путей или без нее.

О с т р ы й п и е л о н е ф р и т. Острый пиелонефрит — острое воспаление лоханки, чашечек и почечной паренхимы (преимущественно интерстициальной ткани) — регистрируют чаще у женщин старше

127

КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ. ЧАСТНЫЙ КУРС, ч. II, кн. 1. Под ред. акад. М.А. Пальцева

50 лет. Развитию пиелонефрита у женщин пожилого возраста способствуют плохое опорожнение мочевого пузыря при пролапсе матки, цистоцеле и загрязнение промежности при недержании кала. У мужчин пожилого возраста пиелонефрит часто возникает вследствие нарушения мочеиспускания при гиперплазии предстательной железы.

Основная причина острого пиелонефрита — инфекция. Возбудителями могут быть различные микроорганизмы (кишечная палочка, протей, энтерококк, стрептококк и др.). Кроме того, большое значение имеют общие (снижение реактивности организма, вызванное, например, охлаждением) и местные факторы (нарушение оттока мочи и мочевой стаз).

Пути проникновения инфекции: 1) восходящий (урогенный); 2) гематогенный (при брюшном тифе, гриппе, ангинах, сепсисе, фурункулезе); 3) лимфогенный (при воспалении толстой кишки и половых органов).

Чаще наблюдается развитие восходящего пиелонефрита, который может быть вызван или спровоцирован следующими факторами: 1) наличием патогенных микроорганизмов; 2) инфицированием мочи; 3) дискинезией мочеточников и лоханки; 4) повышением внутрилоханочного давления (везико — и пиелоренальные, а также пиеловенозный рефлюксы); 5) затруднением оттока мочи, которое вызывают камни, стриктуры мочеточников и уретры, аномалии развития мочевыводящих путей, опухоли, беременная матка; 6) рефлюксом инфицированной мочи в мочеточник до почечной лоханки и чашечек; 7) попаданием бактерий через почечные сосочки в паренхиму почки.

Предрасполагающие факторы для развития пиелонефрита: 1) нарушения гигиены; 2) охлаждение; 3) генетическая предрасположенность; 4) небольшая длина уретры; 5) механическая травма уретры (например, при катетеризации или цистографии).

Моча в норме стерильна. Однако в дистальных отделах уретры обычно находятся колонии микроорганизмов. У женщин микроорганизмы кишечного тракта попадают в уретру из промежности или преддверия влагалища. Кроме того, женская уретра лишена антибактериального воздействия секрета простаты.

Проникновение бактерий из уретры внутрь мочевого пузыря часто происходит без видимых причин. Кроме того, у женщин толчком к развитию острого цистита и пиелонефрита может служить первое половое сношение (”цистит медового месяца”).

Во время мочеиспускания в норме мочевой пузырь полностью опорожняется, за исключением 2—3 мл остаточной мочи. Последую-

128

КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ. ЧАСТНЫЙ КУРС, ч. II, кн. 1. Под ред. акад. М.А. Пальцева

щее поступление порций стерильной мочи из почек приводит к разведению случайно попавших в пузырь бактерий. Однако в некоторых случаях объем остаточной мочи в пузыре увеличивается (при обструкции простатической части уретры или атонии пузыря при нейрогенных нарушениях), в результате чего разведение становится недостаточным и возникает накопление в пузыре бактерий. Предрасполагает к росту микроорганизмов глюкозурия (при сахарном диабете).

Асимптоматическая бактериурия встречается приблизительно у 10% беременных женщин, у 1/4 из них развивается острый пиелонефрит. Увеличение числа случаев острого пиелонефрита во время беременности также связано с увеличением объема остаточной мочи (под влиянием высокого уровня прогестерона мускулатура мочевого пузыря расслабляется).

Бактерии в пузырной моче обычно не имеют доступа к почкам. Мочеточник в норме входит в стенку мочевого пузыря и проходит в ней под острым углом и большая дистальная его часть проходит в стенке пузыря параллельно слизистой, между ней и мышечной оболочкой. Внутрипузырное давление по мере наполнения мочевого пузыря приводит к перекрытию дистальной части мочеточника в стенке пузыря, что препятствует рефлюксу мочи. У людей, склонных к восходящему пиелонефриту, внутристеночный отрезок мочеточника аномально короткий и проходит через стенку пузыря практически перпендикулярно к поверхности слизистой. При повышении внутрипузырного давления в таких случаях не происходит окклюзии дистального конца вставочного отдела мочеточника, а напротив, развивается рефлюкс, который позволяет поступать моче до лоханок и чашечек.

Даже находясь в чашечках, бактерии не обязательно попадают в почечную паренхиму под давлением, вызванным рефлюксом (способствует этому, например, вогнутая форма поверхности сосочков или длительное повышение давления в чашечках, например при обструкции мочевых путей). Из собирательных трубочек бактерии поступают в интерстиций почек.

При нисходящем проникновении инфекции (например, при септическом эндокардите) кора почек бывает больше поражена, чем мозговое вещество. Абсцессы в почках приводят к пиелонефриту с распространением на нижние отделы мочевого тракта.

Макроскопически почка увеличена, набухшая, полнокровная, капсула ее утолщена, снимается легко. Полости лоханок и чашечек расширены, в просвете — мутная моча или гной. Слизистая лоханки и чашечек — тусклая, гиперемирована, с очагами кровоизлияний, некрозов и сероватых фибринозных налетов. Под капсулой почки

129

КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ. ЧАСТНЫЙ КУРС, ч. II, кн. 1. Под ред. акад. М.А. Пальцева

могут быть мелкие абсцессы. На разрезе паренхима почки имеет пестрый вид — серо-желтые участки некроза и нагноения, кровоизлияния.

Микроскопически в слизистой оболочке лоханки и чашечек — гиперемия, кровоизлияния и лейкоцитарная инфильтрация с некрозом и слущиванием эпителия. В межуточной ткани всех слоев почки — отек, очаги кровоизлияний, многочисленные периваскулярные лейкоцитарные инфильтраты с тенденцией к образованию абсцессов. Гной и бактерии из межуточной ткани проникают в просвет канальцев. Милиарные абсцессы формируются в корковом веществе (характерная черта апостематозного гематогенного нефрита). Возможно одновременное возникновение гнойничков и в мозговом веществе (вследствие эмболии капилляров вокруг канальцев). Собирательные трубочки часто заполнены нейтрофилами.

Разновидность острого пиелонефрита — эмфизематозный пиелонефрит — острый гнойный пиелонефрит, вызываемый газообразующими бактериями; характеризуется скоплением пузырьков газа в тканях почки и окружающей ее клетчатке.

Исходы и осложнения. Осложнениями являются: карбункул почки (при слиянии крупных абсцессов или вследствие закупорки крупного сосуда септическим эмболом), пионефроз (прорыв гноя из абсцессов в лоханку), перинефрит и паранефрит (при распространении гнойного процесса на капсулу и околопочечную клетчатку), острая почечная недостаточность. В тяжелых случаях — некроз верхушек сосочков пирамид (папиллонекроз), например у пожилых диабетиков при мочевом стазе. Реже — сепсис, септический шок, хронические абсцессы почек, метастатическое распространение гнойной инфекции в кости, эндокард, глаза, оболочки головного мозга. При пиелонефрите беременных часто развивается гипотрофия новорожденных. Исход при остром пиелонефрите обычно благоприятный. В случае развития осложнений возможен летальный исход.

Х р о н и ч е с к и й п и е л о н е ф р и т. Хронический пиелонефрит — хроническое тубуло-интерстициальное воспалительное заболевание, при котором неравномерный и часто асимметричный склероз сочетается с деформацией чашечек и прилежащей паренхимы. Развивается как прогрессирующее воспаление стромы и канальцев почек. Характеризуется длительным латентным или рецидивирующим течением. Прогрессирование хронического пиелонефрита часто приводит к нефросклерозу.

Хронический пиелонефрит — результат инфицирования бактериями. Чаще развивается как следствие неизлеченного острого пиелонефрита, реже наблюдается первичное хроническое пораже-

130

КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ. ЧАСТНЫЙ КУРС, ч. II, кн. 1. Под ред. акад. М.А. Пальцева

ние (без предшествующей острой инфекции). Канальцевая атрофия

иинтерстициальный фиброз развиваются в результате многих заболеваний, но только при хроническом пиелонефрите и нефропатии, связанной с употреблением анальгетиков, формируется деформация чашечек, прилежащих к участкам кортикомедуллярного склероза. Возникает в основном в детском возрасте (особенно часто у девочек)

Макроскопически характерны деструктивные изменения в чашечнолоханочной системе и сморщивание почки. В начале процесса размеры почек не изменены, затем наблюдается их прогрессивное уменьшение и деформация. Размеры почек неодинаковы, поверхность крупнобугристая, капсула утолщена, снимается с трудом с потерей вещества почки (за счет образования плотных спаек). На разрезе склероз (утолщение и уплотнение стенок) и деформация лоханки, поля рубцовой ткани сероватого цвета среди неизмененной почечной паренхимы.

Микроскопически хронический пиелонефрит развивается стадийно: I стадия — равномерная атрофия собирательных канальцев

илимфоцитарная инфильтрация межуточной ткани, клубочки сохранны;

II стадия — некоторые клубочки гиалинизированы, атрофия канальцев более выражена, зоны воспалительной инфильтрации уменьшены вследствие замещения их соединительной тканью, просвет большого количества канальцев расширен и выполнен коллоидной массой;

III стадия — гибель и гиалиноз многих клубочков, канальцы выстланы низким недифференцированным эпителием и содержат коллоидное вещество. В ткани почки между участками сохранившейся паренхимы — склероз, инкапсулированные микроабсцессы, лимфоцитарная инфильтрация. Канальцы в состоянии дистрофии

иатрофии. Сохранившиеся канальцы резко растянуты, эпителий их уплощен, в просвете — коллоидоподобное содержимое (”щитовидная почка”). Характерны также гломерулосклероз (перигломерулярный), склероз артерий и вен;

IV стадия — резкое уменьшение размеров коркового вещества, состоящего в основном из бедной ядрами соединительной ткани с обильной лимфоцитарной инфильтрацией.

Кроме того, в лоханке и чашечках наблюдается склероз и лимфоцитарная инфильтрация, полипоз слизистой оболочки и метаплазия переходного эпителия в многослойный плоский. Разновидностью хронического калькулезного пиелонефрита является ксантогранулематозный пиелонефрит, характеризующийся появле-

131

КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ. ЧАСТНЫЙ КУРС, ч. II, кн. 1. Под ред. акад. М.А. Пальцева

нием в межуточной ткани пенистых гранулематозных и плазматических клеток.

Исходы и осложнения. Прогноз зависит от длительности заболевания, одноили двустороннего поражения почек, глубины их повреждения, вида микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным средствам, реактивности макроорганизма. Полное выздоровление при хроническом пиелонефрите возможно только при ранней диагностике и длительном лечении. Даже при нормализации анализов мочи и отсутствии клинических симптомов инфекция длительное время может существовать в интерстициальной ткани почки и вызывать периодические обострения. Как осложнение развиваются хроническая почечная недостаточность, нефрогенная артериальная гипертензия, вторичный паратиреоидизм и почечная остеомаляция (за счет потерь кальция и фосфатов почками). Исход —

пиелонефритически сморщенная почка.

Интерстициальный (межуточный) нефрит — группа заболеваний, для которых характерно иммунное воспаление преимущественно межуточной ткани почек с последующим вовлечением в процесс паренхимы (канальцев), отсюда термин — тубуло-интерстициаль- ный нефрит. Сопровождается отеком и/или фиброзом. Различают острую и хроническую формы. Для обеих характерны инфильтрация лимфоцитами и плазмоцитами при небольшом количестве нейтрофилов. Интерстиций отечен при острых формах и фиброзирован при хронических.

Выделяют следующие причины о с т р о г о и н т е р с т и ц и а л ь - н о г о н е ф р и т а : токсические [реакция на антибиотики, сульфаниламиды и анальгетики, а также диуретики (гипотиазид, фуросемид), нестероидные противовоспалительные средства; тяжелые металлы]; инфекционные (вирусы, бактерии — микоплазмы, токсоплазмы, лептоспиры, бруцеллы); иммунологические (осложнения трансплантации); ангиогенные (васкулиты); онкогенные (лейкозы, злокачественные лимфомы); метаболические (гиперкальциноз, гипокалиемия); наследственные.

В патогенезе основное значение имеют иммунопатологические механизмы (иммунокомплексный, антительный, клеточный иммунный цитолиз). Часто находят антитела к базальной мембране канальцев или отложение иммунных комплексов в канальцевой базальной мембране либо в перитубуллярных капиллярах.

Макроскопически почки увеличены в размерах, отечны. Микроскопически выражен отек интерстиция и инфильтрация

лимфоцитами, макрофагами (лимфо-гистиоцитарный ) и плазмоци-

132

КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ. ЧАСТНЫЙ КУРС, ч. II, кн. 1. Под ред. акад. М.А. Пальцева

тами (плазмоцитарный) или эозинофилами (эозинофильный). Иногда в интерстиции можно увидеть гигантские клетки и гранулемы (гранулематозный — при применении метициллина и тиазида). Клеточный инфильтрат располагается периваскулярно и, проникая в межканальцевые пространства, разрушает нефроциты. Канальцевые изменения — дистрофия и некроз, очаговое слущивание клеток с последующей регенерацией. Просветы канальцев растянуты, содержат цилиндры. Клубочки и кровеносные сосуды обычно выглядят нормальными. При электронной микроскопии и иммунофлуоресцентных исследованиях можно увидеть линейные отложения IgG и С3 вдоль базальной мембраны канальцев при отсутствии клубочковых изменений.

Исходы и осложнения вариабельны, зависят от причины и длительности воздействия этиологического агента. Так, лекарственный тубуло-интерстициальный нефрит может закончиться благополучно через несколько месяцев после отмены препарата. Как осложнение нередко развивается острая почечная недостаточность.

Х р о н и ч е с к и й и н т е р с т и ц и а л ь н ы й н е ф р и т (фиброз) — группа заболеваний, характеризующихся диффузным интерстициальным фиброзом с атрофией канальцев и клеточной инфильтрацией. Иногда хронический интерстициальный нефрит развивается в исходе острого, но в большинстве случаев возникает первично.

Хронический интерстициальный нефрит обусловлен воздействием следующих факторов: 1) бактериальные инфекции; 2) обструкция мочевыводящих путей; 3) анальгетическая нефропатия; 4) радиационные повреждение; 5) синдром Шегрена; 6) саркоидоз; 7) нефронофтиз. В патогенезе основная роль принадлежит иммунопатологическим реакциям (в основном, клеточный иммунный цитолиз).

Макроскопически почки уменьшены, уплотнены, поверхность неровная. Микроскопически отмечаются склероз (особенно периваскулярный) и лимфоцитарная инфильтрация стромы, дистрофия эпителия канальцев. Базальная мембрана канальцев фенестрирована и утолщена.

Исходы и осложнения. В исходе развивается различной степени нефросклероз. Как осложнение развивается хроническая почечная недостаточность.

Уратная нефропатия. Уратная нефропатия (острая и хроническая) — заболевание, развивающееся в результате отложения кристаллов солей мочевой кислоты в просветах канальцев или в интерстиции. Уратная нефропатия обычно клинически проявляется в двух

133