Эмпирическая антибактериальная терапия сепсиса

Особенности пациентов и патологии	Основные возбудители	Терапия выбора	Альтернативная терапия
Неизвестный источник, внубольничный характер инфекции
Новорожденные	Streptococcus spp. Enterobacteriaceae S. aureus L.monocytogenes H.influenzae	Цефотаксим в/в 100 мг/кг/сут в 2 введения (< 7дней), 150 мг/кг/сут в 3 введения (> 7дней) + Ампициллин в/в 75-150 мг/кг/сут в 3 введения (< 7дней), 100-200 мг/кг/сут в 4 введения (> 7дней) ± Амикацин или Нетилмицин	Имипенем в/в 5 мг/кг х 2 р/сутки (< 7дней), 25 мг/кг х 3 р/сутки (> 7дней) ) ± Амикацин или Нетилмицин
Дети	H.influenzae S.pneumoniae N.meningitidis	Цефепим Цефотаксим Цефтриаксон	Амоксициллин/ клавуланат Пиперациллин/Тазобактам Имипенем Меропенем
Взрослые	Грам (+) кокки, грам (-) бактерии, анаэробы	Цефтаролин в/в 0,6 х 2 р/сутки или Цефепим в/в 2,0 х 2-3 р/сутки или Цефотаксим в/в 2,0-3,0 х 3-4 р/сутки или Цефтриаксон в/в 2,0 х 1-2 р/сутки + Метронидазол в/в 0,5 х 3 р/сутки	Имипенем в/в 0,5 х 4 р/сутки; Меропенем в/в 1,0 х 3 р/сутки; Эртапенем в/в 1,0 х 1 р/сутки Амоксициллин/ клавуланат в/в 1,2 х 3 р/сутки; Пиперациллин/Тазобактам в/в 4,5 х 4 р/сутки; Оксациллин в/в 3,0 х 4 р/сутки или Цефазолин в/в 2,0 х 3 р/сутки + Амикацин в/в 15-20мг/кг х 1 р/сутки или Гентамицин в/в 4-5 мг/кг х 1 р/сутки + Метронидазол в/в 0,5 х 3 р/сутки; Моксифлоксацин в/в 0,4 х 1 р/сутки; Левофлоксацин в/в 0,5 х 1-2 р/сутки или Ципрофлоксацин в/в 0,6-0,8 х 2 р/сутки + Метронидазол в/в 0,5 х 3 р/сутки или Клиндамицин в/в 0,6-0,9 х 3 р/сутки

Литература:

1. «Стратегия и тактика применения антимикробныхсредств в лечебных учреждениях России». Российские национальные рекомендации. Москва 2012 г. В.С.Савельев, Б.Р.Гельфанд, С.В.Яковлев

2. «Справочник по антимикробной терапии» под ред. Р.С.Козлова, А.В. Дехнича. Выпуск 3.2013год

3. «Антимикробная терапия и профилактика инфекции почек и мочевыводящих путей и мужских половых органов». Российские национальные рекомендации. Москва 2012 г. Перепанова.Т.С, Козлов Р.С, Руднов В.А, Синякова .Л.А

4. «Хирургические инфекции кожи и мягких тканей». Российские национальные рекомендации. 2009 г. В.С.Савельев, Б.Р.Гельфанд, С.В.Яковлев, Жуков А.О, Земляной А.Б

5. «Современная антимикробная химиотерапия». С.Н.Козлов, Л.С.Страчунский, Москва 2009 г.

6. «Антимикробная терапия по Джею Сэнфорду». Д.Гилберт, Р.Мёллеринг, Москва 2013 г.

7. Политика применения антибиотиков в хирургии» 2003 год Л.С.Страчунский

8. «Периоперационная антибиотикопрофилактика в абдоминальной хирургии» 2004 год Л.С.Страчунский

9. «Антимикробная профилактика в хирургии» 2003 год А.Е. Гуляев, С.В. Лохвицкий

10. «Антибактериальня профилактика инфекционных осложнений в хирургии» В.К. Гостищев

11. «Антимикробная химиотерапия в хирургии» Г.В. Илюкевич 2003 год

12. Руководство по экстракорпоральному очищению крови в интенсивной терапии. Под ред. Л.А.Бокерия, М.Б.Ярустовского. – М.:НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН, 2009.

13. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. М.,2007.

14. Страчунский Л.С., Судиловская А.Н.. Шевелев А.Н. Правила дозирования антибиотиков у пациентов с нарушенной функцией почек //Клинич. микробиол. и антимикр. тер. – 2000- Т.2,№2. – С. 86 – 92.

15. Ермоленко В.М.,Николаев А.Ю. Острая почечная недостаточность: руководство. М.:ГЭОТАР-медиа, 2010.

16. Дональд Е.Храйчик, Джон Р. Седор, Майкл Б.Ганц Секреты нефрологии М. – СПб.: «Издательство БИНОМ»-«Невский Диалект», 2001.

17. Ахмад С.Клинический диализ: руководство. М.:Логосфера,2011.

18. Оптимизация антибактериальной терапии при проведении продленной заместительной почечной терапии. Д.С.Цветков, Е.Г.Громова, Л.С.Кузнецова, М.Е.Гаранин, З.В.ГригорьевскаяРОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, Москва. //Инфекции в хирургии. Т9. №2, 2011.

19. .TrotmanRL, WilliamsonJC, ShoemakerDMetal. Antibiotic Dosing in Critically ill Adult Patients Receiving Continuous Renal Replacement Therapy. CID 2005; 41:1159–66.

20. Garnacho-Montero J, Garcia-Garmendia JL, Barrero-Al-modovar A et al. Impact of adequate empirical antibiotic therapy on the outcome of patients admitted to the intensive care unit with sepsis. Crit Care Med 2003; 31: 2742–51.

21. 1Choi G, Gomersall CD, Tian Q et al. Principles of antibacterial dosing in continuous renal replacement. Crit Care Med 2009; 37:2268–82.

22. Bugge JF. Pharmacokinetics and drug dosing adjustment during continuous veno-venous hemofiltration or hemodiafiltration in critically ill patients.ActaAnaesthesiologScand 2001; 45: 929–34.

23. Moellering RC, Krogstad DJ, Greenblatt DJ. Vancomycin therapy in patients with impaired renal function: a nomogram for dosage. Ann Intern Med 1981; 94: 343–6.

24. Joy MS, Matzke GR, Frye GR et al. Determinants of vancomycin clearance by continuous venovenous hemofiltration and continuous venovenous hemodialysis. Am J Kidney Dys 1998; 31: 1019–27.

25. Meyer B, Kornek GV, Nikfardjam M et al. Multiple-dose pharmacokinetics of linezolid during continuous venovenoushaemofiltration.J Antimicrobial Chemother 2005; 56: 172–9.

26. Churchwell MD, Pasko DA, Mueller BA. Daptomycin clearance during modeled continuous renal replacement therapy. BloodPurif 2006; 24: 548–54.

27. Giles LJ, Jennings AC, Thomson AH et al. Pharmacokinetics of meropenem in intensive care unit patients receiving continuous venovenous hemofiltration or hemodiafiltration. Crit Care Med 2000; 28: 632–7.

28. Fish DN, Teitelbaum I, Abraham E. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of imipenem during continuous renal replacement therapy in critically ill patients. AntimicrobAgents Chemother 2005; 49:2421–8

29. Valtonen M, Tiula E, Takkunem O, Backmanet JT et al. Elimination of piperacillin/tazobactam combination during continuousvenovenoushaemofiltration and haemodialfiltration in patients with acute renal failure. J AntimicrobChemother2001; 48: 881–5.

30. 19.Heintz BH, Matzke GR, Dager WE. Antimicrobial dosing concepts and recommendations for critically ill adult patients receiving continuous renal replacement therapy or intermittent hemodialysis. Pharmacotherapy2009; 29: 562–77.

31. 20. Kroh UF, Lennartz H, Edwards D et al. Pharmacokinetics of ceftriaxone in patients undergoing continuous veno-venous hemofiltration.J ClinPharmacol 1996; 36: 1114–9.

32. 21. Allaouchiche B, Breilh D, Jaumain H et al. Pharmacokinetics of cefepime during continuous veno-venous hemodiafiltration. AntimicrobAgents Chemother 1997; 41: 2424–7.

33. 22. Isla A, Gascon AR, Maynar J et al. Cefepime and continuous renal replacement (CRRT) in vitro permeability of two CRRT membranes and pharmacokinetics.ClinTher 2005; 27: 599–608.

34. 23.Wallis SC, Mullany DV, Lipman J et al. Pharmacokinetics of ciprofloxacin in ICU patients on continuous veno-venous haemodialfiltration.Intensive Care Med 2001; 27: 665–72.

35. 24. PittrowL, PenkA. Dosageadjustmentoffluconazoleduringcontinuousrenalreplacementtherapy (CAVH, CVVH, CAVHD,CVVHD). Mycoses 1999; 42: 17–9.

36. Dale W. Bratzler, e. Patchen Dellinger et all. «Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery» Am J Health-Syst Pharm. 2013; 70:195-283

42