Стадии выраженности
поражения слизистой оболочки ОНП
I стадия: пристеночное утолщение слизистой оболочки ОНП
II стадия: одиночные полипы в полости носа
III стадия: поражение ОНП полипозным процессом на 2/3 ее объема
IV стадия: тотальное поражение полипами ОНП
Пискунов Г.З., 2006
Лечение хронического
риносинусита
►Исключение сопутствующей патологии (искривление носовой перегородки, гипертрофический ринит, кариес зубов)
►Длительная терапия макролидами (кларитромицин, рокситромицин)
►Длительная терапия ИНГКС
►Носовой душ
►Хирургическое лечение – эндоскопическая хирургия
Эффективность
системных ГКС при лечении ПРС
Через 3 дня после начала До начала лечения лечения (дексаметазон 8 мг/сут
в/м)
Топические ГКС при ПРС
►I-II стадия – интраназальные топические ГКС
►III стадия – короткий курс системных ГКС + топические ГКС
►При неэффективности – хирургическое лечение + интраназальные стероиды.
Эффективность применения ИГКС при лечении ПРС
До лечения |
После лечения |
Нехирургические методы лечения ПРС
►Кортикостероиды
системные
топические
►Противогрибковые препараты
топические (Амфотерицин B)
системные
►Длительная терапия макролидами
►Антагонисты лейкотриеновых рецепторов
►Десенситизация аспирином
►Ингаляции фуросемида
►Топические антигистаминные, анти-IgE, анти- IL5, ингибиторы протонной помпы, топические антибиотики …
Одонтогенный верхнечелюстной синусит
►Первично хронический
►Причина – попадание пломбировочного материала в верхнечелюстную пазуху или попадание корня зуба в пазуху при его экстракции
►Может сопровождаться образованием оро- антрального свища
►Характеризуется образованием грибкового тела вокруг инородного материала в полости пазухи
►Лечение только хирургическое – эндоскопическая операция на верхнечелюстной пазухе с удалением грибкового тела
►При наличии оро-антрального свища – его пластическое закрытие местными тканями
Одонтогенный верхнечелюстной синусит
Грибковое тело в Пломбировочный материал в верхнечелюстной пазухе
верхнечелюстной пазухе
(мицетома)
Пискунов Г.З., Пискунов С.З., Козлов В.С., Лопатин А.С., 2003
Кисты околоносовых пазух
►Истинные, или ретенционные
(выстланы снаружи и изнутри цилиндрическим мерцательным эпителием)
►Ложные, или кистоподобные образования
(отсутствие внутренней эпителиальной выстилки)
►Зубные кисты
(локализуются только на дне верхнечелюстной пазухи)
►Кисты, связанные с пороками развития
Частота поражения околоносовых пазух кистами
►Верхнечелюстная пазуха – 93,3% ►Клиновидная пазуха – 4,3% ►Лобная пазуха – 2,4 %
Гурьев И.С., 2003