Последствия олб
Последствия острой лучевой болезни у переживших заболевание заключается в наличии местных дистрофических и склеротических изменений поврежденных тканей, снижение способности к деторождению и оплодотворению, развитии катаракт, снижении противоинфекционного иммунитета; описано учащение опухолей и лейкозов (последних в относительно более ранние сроки - 5 - 10 лет) у переживших атомный взрыв. Есть указания о возможности соматогенной и психической астенизации и затруднениях в социально-психологической адаптации, чаще в связи с дополнительными факторами психоэмоционального напряжения.
Через 5 - 10 лет после облучения у жителей Хиросимы и Нагасаки отмечалось улучшение лейкозов, более закономерное в случаях, когда доза облучения превышала 50 рад (0,5 Гр), а еще позднее - некоторых видов опухолей и миеломной болезни.
Условно выделяют различные степени тяжести острой лучевой болезни, отличающиеся выраженностью клинических проявлений, сроками латентного периода и характером отдаленных последствий: легкая (I), средняя (II), тяжелая (III), крайне тяжелая (IV). Степени тяжести характерны для костномозговой формы.
Поражения, развивающиеся после облучения в дозе свыше 1000 рад (10 Гр), признаются крайне тяжелыми (IV степень) с абсолютно неблагоприятным прогнозом. Клиническая картина последних зависит от величины дозы и по ведущим патогенетическим механизмам характеризуется для отдельных форм следующими проявлениями. Кишечная форма приводит к летальному исходу на 10 - 14-й день в связи с развитием тяжелого энтерита, водно-электорлитного дисбаланса на фоне развивающегося глубокого поражения кроветворения. Токсемическая форма обуславливает смертельные исходы на 5 - 7-й день при явлениях тяжелой интоксикации, аминоацидурин, азотемии, сосудистой недостаточности с падением артериального давления и диуреза при неуклонно прогрессирующей цитопении. Церебральная форма ведет к гибели в сроки до 1 - 3 дней с момента облучения от прогрессирующего отека и набухания мозга и центральных нарушений регуляции кровообращения и дыхания, еще до выявления выраженной цитопении. В случае однократного облучения в дозе до 25 рад (0,25 Гр) при обычном клиническом исследовании заметных индивидуально значимых отклонений не обнаруживается. При облучении в дозе 25 - 75 рад (0,25 - 0,75 Гр) могут быть отмечены нерезкие изменения в картине крови, нервно-сосудистой регуляции, возникающие на 5 - 8-й неделе от момента облучения и более отчетливые при исследовании группы облученных лиц.
Особую категорию составляют крупномасштабные аварии, подобные аварии на ЧАЭС в 1986 г., когда значительное число персонала может подвергнуться облучению в связи с повреждением активной зоны реактора (145 человек заболели острой лучевой болезнью).
Ведущим является облучение, хотя имеет место и поступление в организм нуклидов йода, цезия, реже - и других, а также аппликация на коже или прямое соприкосновение с гамма- и бетта-излучающими источниками.
Число случаев острой лучевой болезни, обусловленной так называемыми малыми авариями, во всем мире невелико. Они, как правило, вызваны грубыми нарушениями правил работы или ошибками персонала. преобладают поражения, обусловленные резко неравномерным внешним облучением (у персонала исследовательских реакторов, мощных гамма-установок), либо местные поражения (при гамма-дефектоскопии, работе с небольшими переносными гамма- и бетта-источниками, в промышленности и научных исследованиях при наладке и фокусировке пучков на ускорителях частиц, рентгеновских аппаратах и др.). Доля пострадавших, требующих лечения, невелика по сравнению с общим числом лиц, подвергшихся облучению в повышенной дозе и требующих лишь детального обследования и экспертной оценки.
Наиболее трудны и требуют специальной экспертизы случаи поступления радионуклидов в организм через органы дыхания или поврежденную кожу. Вместе с тем очерченные клинические формы в этих случаях еще более редки.
Костно-мозговая форма острой лучевой болезни имеет:
Четыре степени тяжести