2. Механизм действия

Теории контрацептивного действия ВМС:

1. Теория абортивного действия. Происходит травматизация эндометрия спиралью, повышается тонус маточной мускулатуры в результате выделения простогландинов и эмбрион абортируется.

2. Теория ускоренной перистальтики маточных труб. Яйцеклетка попадает в матку преждевременно так как маточные труб ускоренно перистальтируют, а так как трофобласт к эому времени неполноценен яйцеклетка не имплантируется.

3. Теория асептического воспаления. Внутриматочный контрацептив как инородное тело вызывает полиморфноядерную лейкоцитарную инфильтрацию, что приводит к выделению большого количества макрофагов, увеличению выделения лизоцимы и возникает цитотоксический эффект. В результате этого нарушается цикличность развития эндометрия, что приводит к нарушению имплантации.

4. Теория сперматоксического действия. Фагоцитоз сперматозоидо макрофагоми и добалвения ионов меди усиливает сперматоксический эффект.

Таким образом, до наступления оплодотворения ВМК дает следующие контрацептивные эффекты:

1. уменьшает активность и выживаемость сперматозоидов;

2. усиливает спермицидный эффект слизи эндометрия;

3. уменьшает срок жизнеспособности яйцеклетки;

4. приводит к отрицательной перистальтике маточных труб, что задер­живает передвижение яйцеклетки.

В случае оплодотворения яйцеклетки наступлению беременности пре­пятствуют:

1. изменение перистальтики маточных труб и сократительной актив­ности матки;

2. наличие асептического воспаления эндометрия, увеличение количе­ства макрофагов и изменение местного иммунитета в ткани эндометрия;

3. изменения ферментативных и метаболических процессов в эндо­метрии;

4. преждевременное или асинхронное развитие секреторных преобразо­ваний в эндометрии.

Из сказанного выше видно, что ВМК препятствуют процессу оплодотворения и нару­шают имплантацию.

Механизм действия гормоносодержащих ВМК включает также гормо­нально-обусловленные контрацептивные эффекты:

1. увеличение плотности цервикальной слизи, препятствующее проник­новению сперматозоидов в матку;

2. уменьшение пролиферации эндометрия;

3. подавление процесса оплодотворения.

3. Преимущества и недостатки метода

Преимуществами внутриматочной контрацепции являются высокая эф­фективность, длительность действия, простота использования, возможность применения в период лактации, обратимость метода.

К недостаткам метода относятся осложнения, возникающие при введе­нии ВМК (перфорация матки), увеличение риска возникновения воспали­тельных заболеваний органов малого таза, нарушения менструального цикла (мажущие кровянистые выделения до и после менструации, увеличение менструальной кровопотери, боли во время менструации), возможность экспульсии ВМК, недостаточное предохранение от внематочной беремен­ности.

Пациенткам следует помнить, что ВМС начинает действовать сразу после введения. Возможна самопроизвольная экспульсия ВМС из матки, особенно в первые несколько месяцев после введения. В первые несколько дней после введения возможны умеренные кровянистые выделения. Менструации обычно становятся более продолжительными и обильными (при использовании медьсодержащих ВМС) или более короткими и скудными (при использовании прогестинсодержащих ВМС). Удаление ВМС возможно в любое время по желанию пациентки. Врач должен сказать пациентке и дать документ с информацией о том, какой тип ВМС установлен и когда ВМС надо удалить. ВМС не защищает от ЗППП, в т.ч. ВИЧ-инфекции (СПИД). Если любой из партнеров подвержен риску заражения этими заболеваниями, необходимо наряду с ВМС использовать презервативы.

Всем пациенткам рекомендуется приходить к врачу для регулярного профилактического гинекологического осмотра. Однако, если проблемы отсутствуют и пациентка не желает досрочного удаления ВМС, то, за исключением осмотра через 4-6 недель после введения ВМС, никаких медицинских показаний для дальнейших посещений врача нет.