4. Гипертоническая дисфункция матки во время родов

Выделяют следующие формы собственно гипертонической дисфункции матки: патологический прелиминарный период (о нем мы уже говорили), дискоординация родовой деятельности, чрезмерно сильная родовая деятельность с быстрыми и стремительными родами, контракционное кольцо (сегментарная дистоция), тетанус матки (гипертоническая форма слабости родовой деятельности), тотальная дистоция матки.

4.1. Чрезмерно сильная родовая деятельность

Такие роды встречаются сравнительно редко (0,7%), при этом отмеча­ются очень сильные и следующие почти без перерыва друг за другом схватки, приводящие к стремительным или быстрым родам. Стремитель­ными являются роды, которые у первородящих продолжаются менее 4 ч, а у повторнородящих – менее 2ч. Быстрыми называют роды продолжитель­ностью 6-4 ч у первородящих и 4-2 ч – у повторнородящих.

Бурная родовая деятельность особенно часто проявляется в латентную фазу родового акта. Она характеризуется чрезвычайно сильными и частыми (более 5 схваток за 10 мин) схватками на фоне повышенного тонуса матки. При этом наблюдается чрезвычайно быстрое прогрессирование раскрытия шейки матки и столь же быстрое поступательное движение плода по родо­вому каналу.

Этиология. Причины развития чрезмерно сильной родовой деятель­ности Изучены недостаточно. К быстрому и стремительному течению родов предрасположены женщины, у которых роды осложняются некоторыми ви­дами акушерской или соматической патологии (тяжелые формы ОПГ-гестоза, заболевания сердечно-сосудистой системы и др.), а также женщины, рожающие преждевременно. В некоторых случаях бурная родовая деятель­ность является следствием неадекватного назначения родостимулирующих средств.

Клиническая картина. Для чрезмерно сильной родовой деятель­ности характерно бурное начало родов: сильные схватки следуют одна за другой через короткие перерывы и быстро приводят к полному раскрытию зева. После излития вод в 1, 2, 3 потуги рождается плод и сразу за ним — послед.

Характерным для быстрого и стремительного течения родов является возбужденное состояние женщины, выражающееся повышенной двигатель­ной активностью, учащением пульса и дыхания, подъемом АД.

При бурном развитии родовой деятельности из-за нарушения маточно-плацентарного кровообращения часто наступает гипоксия плода. Вследствие очень быстрого продвижения по родовым путям у плода могут возникать различные травмы: кефалогематомы, кровоизлияния в головной и спинной мозг, переломы ключицы и др.

Быстрое и стремительное течение родов является причиной серьезных травм мягких родовых путей у матери: разрывы промежности, влагалища, шейки матки. Стремительное продвижение плода по родовым путям, осо­бенно при короткой пуповине, может привести к преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты со всеми неблагоприятными последст­виями для матери и плода. В результате быстрого опорожнения матки возможно наступление гипотонического состояния ее в последовый и ранний послеродовой периоды, что приводит к значительному возрастанию кровопотери.

Диагностика. Не представляет трудностей. Основой служит объек­тивная оценка характера схваток, динамики открытия маточного зева и продвижения плода, а не только поведение роженицы.

Лечение. Лечебные мероприятия должны быть направлены на сни­жение повышенной активности матки.

При чрезмерно сильной родовой деятельности применяют внутривенное введение β-адреномиметиков (бриканил, партусистен, алупент) или антаго­нистов кальция (верапамил, изоптин). Эффект наступает через 5-10 мин после начала введения препарата.

Быстрого и стойкого ослабления схваток можно достичь применением ингаляционного наркоза фторотаном. Снижает сократительную активность матки магния сульфат (10 мл 25% раствора внутримышечно) в сочетании с 2 мл но-шпы или 1 мл 2% раствора промедола. От промедола следует отказаться при ожидании окончания родов в ближайшие 2 ч во избежание наркотической депрессии у плода.

Роженица должна лежать на боку, противоположном позиции плода. Такое положение несколько снижает активность сократительной деятельности.

II период родов желательно проводить под пудендальной анестезией. Ребенок имеет высокий риск родовой травмы.