2.2 Метроррагии

К ациклическим кровотечениям (метроррагия) относятся все маточ­ные кровотечения, происходящие не из раневой поверхности, образую­щейся при менструации (десквамация функционального слоя), а из па­тологически измененной слизистой оболочки матки. Обычно источником кровотечения являются процессы, сопровождающиеся возникновением ра­невой поверхности, изъязвлений или нарушением сосудистых стенок. Возможно возникновение маточного кровотечения без повреждения сли­зистой оболочки матки, per diapedesin.

Кровотечение при метроррагии может возникнуть в межменструальном периоде, предшествовать менструации или начаться после нее. Кровоте­чение может происходить в течение длительного времени, затушевывая существующие менструальные циклы. Продолжительность и интенсив­ность кровопотери при метроррагии колеблются в широких пределах в за­висимости от характера патологического процесса, послужившего источ­ником кровотечения.

Метроррагия наблюдается как при наличии циклических процессов, так и после прекращения менструальной функции (в менопаузе).

Возникает метроррагия при следующих заболеваниях половых органов.

1. Полипы слизистой оболочки тела и шейки матки являются сравни­тельно частой причиной ациклических кровотечений. Кровотечение из по­липов наступает в связи с возникновением вторичных изменений. К та­ким изменениям относятся кровоизлияния, изъязвления и распад полипа, связанные с нарушением питания.

2. Субмукозные миомы обычно вызывают довольно сильные и продол­жительные кровотечения, затушевывающие менструальный цикл. Крово­течение бывает особенно сильным при рождающемся узле (разрыв сосу­дов капсульной зоны).

3. Метроррагии часто являются симптомом рака тела и шейки матки) (особенно в климактерическом периоде и в менопаузе). Кровотечение на­чинается при изъязвлении поверхности опухоли. Дальнейший распад опу­холи и нарушение сосудов могут привести к возникновению профузных кровотечений. Ациклические кровотечения возникают при саркоме, хорионэпителиоме матки, а также при гормональноактившях опухолях яич­ника, вызывающих гиперплазию эндометрия с последующим распадом.

4. Тяжело протекающий базальный эндометрит может быть причиной продолжительного кровотечения. Источником его является раневая по­верхность, заживление которой нарушено в связи с поражением элементов базального (росткового) слоя эндометрия.

5. Эрозия шейки матки может быть источником кровотечения при по­вреждениях (контактные кровотечения).

Метроррагия является признаком многих осложнений беременности. Кровотечение ациклического характера наблюдается при аборте, внема­точной беременности, пузырном заносе и других осложнениях второй по­ловины беременности.

Ациклические маточные кровотечения могут возникнуть в связи с за­стойной гиперемией органов малого таза, при гиповитаминозе С, гиперто­нической болезни. В таких случаях кровотечение происходит в связи с на­рушением сосудов или per diapedesin при отсутствии раневой (язвенной) поверхности в эндометрии.

Причиной ациклических кровотечений из половых путей могут быть патологические процессы в области влагалища и вульвы (рак, кольпит, раз­рыв варикозного узла и др.).

Таким образом, метроррагия является симптомом многих гинекологи­ческих болезней, осложнений беременности и некоторых общих заболева­ний. Заслуживает большого внимания тот факт, что причиной ацикличе­ских кровотечений являются злокачественные новообразования половых органов. Поэтому при всякой метроррагии необходимо выяснить источник кровотечения. Диагностика причин метроррагии основывается на данных общего и гинекологического исследования больной. В соответствующих случаях (в климактерическом периоде и старческом возрасте) необходимо применять пробное выскабливание матки и биопсию с гистологическим ис­следованием.

Лечение: терапия заболеваний, симптомом которых является мет­роррагия.