Полиневропатии

Полиневропатии (полиневриты) – множественное поражение периферических нервов, проявляющееся периферическими параличами, нарушениями чувствительности, трофическими и вегетативно-сосудистыми расстройствами преимущественно в дистальных отделах конечностей. В основе так называемых полиневритов чаще лежат токсические, обменные, ишемические и механические факторы, приводящие к развитию изменений в соединительнотканного интерстиция, миелиновой оболочки, осевого цилиндра. Если наряду с периферическими нервами в процесс вовлекаются и корешки спинного мозга, то такое заболевание называют полирадикулоневропатией.

Этиология. Причинами полиневропатий являются разнообразные интоксикации: алкоголь, препараты мышьяка, свинец, ртуть, талий, ортокрезилфосфат, сульфокарбонат. Медикаментозные полиневропатии развиваются при лечении эментином, висмутом, солями золота, сульфаниламидами, изониазидом, антибиотиками. Полиневропатии бывают при вирусных и бактериальных инфекциях, при коллагенозах, после введения сывороток и вакцин, при авитаминозе, злокачественных новообразованиях (рак, лимфогранулематоз, лейкозы), при заболеваниях внутренних органов (печень, почки, поджелудочная железа), эндокринных желез (диабет, гипер- и гипотиреоз, гиперкортицизм), при генетических ферментных дефектах (порфириях).

Диабетическая полиневропатия – относится к основным осложнениям сахарного диабета наряду с поражением глаз и почек. Недостаток инсулина и хроническая гипергликемия, особенно при плохо контролируемом диабете, создают условия для развития невропатий. Наиболее распространенная клиническая классификация диабетических невропатий включает дистальную симметричную полиневропатию; симметричную проксимальную моторную невропатию, изолированные и множественные мононевропатии и вегетативную невропатию. При дистальной симметричной полиневропатии чаще всего наблюдается сочетание чувствительных, двигательных и вегетативных нарушений. Эта форма является самой частой и составляет около 70 % от всех случаев диабетической невропатии. Она начинается постепенно и характеризуется симметричными чувствительными нарушениями, преимущественно в дистальных отделах ног, в виде болей и парестезий. Боль варьирует от тупой до жгучей или разрывающей. Иногда больной не переносит прикосновения белья. Характерно ночное усиление болей. Боль нередко стихает после хождения по полу, что отличает ее от боли, возникающей при поражении периферических сосудов конечностей. Расстройства чувствительности распространяются по типу «носков» и «перчаток». Отмечается снижение всех видов чувствительности. Наиболее объективным и достоверным признаком дистальной симметричной полиневропатии является отсутствие коленных и ахилловых рефлексов.

В основе изолированной и множественной невропатии лежит, вероятнее всего, инфаркт нерва вследствие сосудистых нарушений.

Чаще всего поражаются бедренный, запирательный, седалищный нервы, реже срединный и локтевой.

Заболевание начинается остро и подостро и прогрессирует в течение нескольких часов или дней. Наблюдаются интенсивные боли в бедре, слабость и атрофия мышц бедра, подвздошно-поясничной мышцы, снижение или отсутствие коленного рефлекса.

Дифтерийный полиневрит – Дифтерия является генерализованной токсикоинфекцией, а выделяемый палочками экзотоксин обладает нейротропностью. Он разносится кровью и лимфой, быстро фиксируется клетками и приводит к поражению миокарда, почек и ПНС.

Дифтерийный полиневрит возникает через 2 - 3 недели после перенесенной дифтерии. Ранние осложнения характеризуются бульбарными и глазодвигательными (чаще паралич аккомодации) нарушениями. Дифтерийный миокардит (65 % больных), паралич глотки, гортани и диафрагмы могут привести к смерти больных. Поздние неврологические осложнения развиваются на 4 – 10-й неделе («синдром 50-го дня»). Появляются парестезии в дистальных отделах конечностей, быстро прогрессируем мышечная слабость, снижаются и выпадают глубокие рефлексы. В основе сенсорной полиневропатии лежит миелопатия при интактности аксона. В клинике полиневропатии ведущими являются двигательные нарушения. По мере прогрессирования полиневропатии могут присоединяться дисфагия, дисфония, парез мимических мышц, редко – поражение других черепных нервов. Для дифтерийной полиневропатии характерна тенденция к спонтанному регрессу с полным выздоровлением через 2 - 4 месяца, однако больные нуждаются в тщательном уходе, а при необходимости - в ИВЛ. После выздоровления голос на долгие годы может остаться глухим.

Острый инфекционный полирадикулоневрит – возникает обычно в холодное время года, начинается остро с подъема температуры, катаральных явлений, болей и парестезий в дистальных отделах конечностей. Определяется нарушения чувствительности по периферическому типу, болезненность нервных стволов, симптомы натяжения, дистальные параличи и вегетососудистые расстройства.

Одной из наиболее частых форм множественного поражения нервной системы является острый инфекционный полирадикулоневрит Гийена – Барре.

Болезнь начинается остро с подъема температуры и катаральных явлений, обычно в холодное время года. У больных появляется быстро нарастающая слабость в ногах, затруднения ходьбы, боль по ходу нервных стволов.

Характерны симметричные вялые параличи, начинающиеся с нижних конечностей и охватывающие мышцы туловища, верхних конечностей, шею, поражения черепных нервов, расстройства чувствительности и резкая белково-клеточная диссоциация в спинномозговой жидкости. Течение этой формы доброкачественное.

Другая разновидность полирадикулоневрита – восходящий паралич Ландри, при котором поражаются преимущественно передние корешки. Характерно острое начало и бурное течение болезни. Болезнь начинается с парестезий, боли, слабости, параличей ног, которые, быстро, за 2 – 3 дня, распространяются на верхние конечности и черепные нервы, в первую очередь – бульбарные. При этом нарушается речь, глотание, наступают расстройства дыхания и сердечной деятельности. Нередок смертельный исход.