Клиника
Клиническая картина миомы матки зависит от ее локализации, размера, возраста и других параметров.
Самым частым симптомом миомы являются маточные кровотечения. Чаще они протекают по типу гиперменореи, метроррагии и межменструальных мажущих кровяных выделений. Механизм их часто связан с ановуляцией и гиперпластическими изменениями эндометрия, которые сопровождают миому матки. Чаще кровотечения наблюдаются при субмукозной и интерстициальной формах миомы. Маточные кровотечения приводят к анемии.
Также частым симптомом миомы матки являются боли. Постоянные ноющие боли наблюдаются при интенсивном росте опухоли за счет растяжения тканей и нервных окончаний (чаще при субсерозной миоме). Боли в период менструации (альгодисменорея) чаще отмечаются при интерстициальной локализации опухоли, что связывается с более активной сократительной активностью матки в этот период. Схваткообразные боли характерны для субмукозной локализации опухоли. Более всего выражен болевой симптом при нарушении питания и некрозе опухоли; он характеризуется постоянством и нарастанием интенсивности. Наиболее интенсивные прогрессирующие боли имеют место при перекрутах ножки субсерозной миомы. Болевой симптом может сопровождать миому матки и при наличии сопутствующих заболеваний (воспалительные процессы, эндометриоз и др.).
При субсерозной локализации миомы и больших ее размерах могут наблюдаться симптомы нарушения функций окружающих органов (дизурические расстройства, запоры, геморрой).
Диагностика
Диагностика миомы матки в большинстве случаев не представляет трудностей. В то же время выявление небольших миоматозных узлов, определение локализации миомы, структурной характеристики, а также проведение дифференциальной диагностики, оценка состояния эндометрия и возможной малигнизации требуют тщательного комплексного обследования. Данных анамнеза клинической картины и гинекологического осмотра обычно достаточно для обнаружения миомы средних размеров.
В первую очередь собирается анамнез, жалобы больной, проводится гинекологическое исследование. С помощью бимануального обследования можно определить размеры опухоли, направленность ее роста, локализацию, характер. Оценка роста производится по увеличению ее размеров за год: увеличение на величину беременной матки до 4-х недель характеризует медленный рост, свыше 4-х недель – быстрый.
Из дополнительных методов обследования используются: УЗИ, эндоскопические методы (лапароскопия, гистероскопия, кольпоскопия), рентгенологические (гистеросальпингография, рентгенотелевизионная сальпингография, пневмогинекография). Для скрининговой оценки выявления озлокачествления применяется цитологическое исследование мазков из влагалища и цервикального канала.
Лечение
Существует два направления – хирургическое и консервативное.
Консервативное лечение.
Консервативная терапия предусматривает воздействие на звенья патогенеза с целью торможения роста опухоли с помощью следующих мероприятий:
гормональная терапия (гестогены, андрогены, антагонисты гонадотропина, агонисты гонадолиберина, КОК);
устранение факторов местного воздействия, способствующих росту опухоли (тепловые процедуры на область малого таза, солнечные ванны, сауна и др.);
коррекция метаболических нарушений (ожирение, сахарный диабет) с помощью диетотерапии и ЛФК;
коррекция нарушений менструальной и детородной функции;
правильный выбор методов контрацепции и режима половой жизни;
лечение и профилактика воспалительных заболеваний гениталий;
лечение и профилактика экстрагенитальных заболеваний;
коррекция иммунных нарушений;
фитотерапия, рефлексотерапия (игло-, лазеро- и электротерапия), психотерапия.
Консервативную терапию миомы матки, основой которой являются гормональные воздействия следует считать перспективной, но в настоящее время она находится в стадии поиска и разработок; при назначении этой терапии особо важное значение имеет учет индивидуальных особенностей больной.
Оперативное лечение
Показания к хирургическому лечению миомы матки:
миома больших размеров (более 12 недель беременности);
быстрый рост миомы (свыше 4 недель беременности в год);
некроз узла;
подслизистая миома, подбрюшинная миома;
шеечная миома;
интралигаментарная (межсвязочная) миома (расположенная между широкими связками матки);
сочетание миомы с эндометриозом, опухолями яичников, тубоовариальными образованиями;
нарушения функции соседних органов;
отсутствие эффекта от консервативной терапии.
Перед хирургическим лечением обязательно проводится диагностическое выскабливание полости матки.
Виды оперативного лечения: консервативные и радикальные операции. Виды консервативных: миомэктомия, дефундация. Радикальные – это субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки) и тотальная гистерэктомия (экстирпация матки).
Лучшие результаты наблюдаются при сочетании гормональных средств с реконструктивно-пластическими операциями. Гормональные средства назначаются после оперативного вмешательства (гестагены). При таком комбинированном лечении у больных нормализуется менструальная и сохраняется детородная функции. Основным условием успеха такой терапии является своевременность хирургического вмешательства и обоснованность выбора гормональных средств после операции.