Лечение

Выбор оптимального метода терапии эндомет- риоза труден . Лечение эндометриоза должно быть комплексным, в высо- кой степени индивидуальным, как правило, про- должительным, требующим большого внимания врача, дисциплинированности больной, внесения с течением времени коррективов. Оно должно про- водиться с учетом возраста больной, локализации и степени распространения, а также тяжести эндометриоза, перспективы деторождения. Сле- дует учитывать, что эндометриоз часто соче- тается с психоневрологическими болезнями, заболевания печени, мочевыводящих путей, почек, пищеварительного канала, поджелудочной желе- зы, поэтому лечение обязательно должно быть направлено и на эти заболевания.

В целях подавления очагов эндометриоидной гетеротопии патогенетически обосновано прове- дение гормональной терапии. Используют различ- ные гормональные препараты. Широко применяются (с учетом противопоказаний) синтетические прогестнны, как эстроген-гестагенные препараты (инфекундин, бисекурин, ион-овлон, овидон, анов- ляр, мегестранол и др.), так и прогестины без эстрогенов (континуин, оргастерон, норкоаут и др.). Эстроген-гестагенные препараты по об- щепринятой схеме можно применять в цикли- ческом режиме прерывистыми курсами на протя- жении года и более (3 — 4 мес приема чередуют с 1 — 2 мес перерыва). Такая схема лечения показана при сохранении регулярного менстру- ального цикла у молодых женщин и рассчита- на одновременно на подавление пролиферативных процессов в очаге эндометриоза и его регрес- сию, а также на стимуляцию овуляции (реба- унд-эффект) и беременность. Больным старшего возраста, страдающим мено- и метроррагиями и тяжелыми формами эндометриоза, эти препа- раты следует назначать в постоянном (непре- рывном) режиме (по 1 таблетке или с увели- чением дозы до 2 — 3 таблеток в день на протяже- нии 6 — 12 мес). Самостоятельно или в комбинации с синтетическими прогестинами успешно приме- няют 12,5 % раствор оксипрогестерона капроната или гормофорт на 14, 16-й и 18-й день цикла на протяжении б — 12 мес. Андрогены, способ- ствующие снижению эстрогенной стимуляции, уменьшению пролиферативных процессов в оча- гах эндометриоидной гетеротопии и благоприятно влияющие на гипоталамо-гипофизарную функ- цию, также назначают (с известными мерами предосторожности) женщинам старшего воз- раста. Тестэнат (100 мг) или сустанон-250 можно применять во второй половине менструального цикла (14 — 18-й дни). Оправдало себя примене- ние андрогенов короткого (тестостерона пропио- нат, 5 % раствор) и пролонгированного действия (тестэиат, сустанон-250 и др.) в первой половине цикла с оксипрогестерона капронатом - - во второй. С успехом назначают также метил тестостерон, метиландростендиол, анаболические стероиды (ретаболил, неробол и др.), даназол. Следует придерживаться принципов гормональ ной терапии, постепенно снижать дозу препаратов. В комплекс лечения эндометриоза включаю также противовоспалительную рассасывающую терапию (кроме тепловых процедур, грязеле чения), биостимуляторы, иммунодепрессанты десенсибилизирующую терапию, радоновые воды .

Если удается установить, что эндометриоз су ществует у больной уже длительно, если извест ны причины (провоцирующий фактор) возникно вения или начала развития очага, течение за болевания отрицательно не влияет на состояние больной и анатомические изменения, вызванные эндометриозом, стабильны на протяжении многих лет, то такой процесс необходимо отнести к не активному и в подобных случаях лечения и назначать, а ограничиться проведением про филактических мероприятий, направленных на предупреждение активации эндометриоидной ге теротопии. Необходимость выбора такой тактику диктуется еще н тем, что отмена гормонального, лечения чревата опасностью обострения и распро странения эндометриоза.

В ряде случаев при эндометриозе неизбежно хирургическое лечение. Основными показаниями к нему являются: острый живот, стеноз кишки или мочеточника, эндометриоз пупка, промежности, рубцов и шейки матки, нагноение очагов, эндо метриоидные кисты, мено- и метроррагии с анеми зацией организма, сочетание эндометриоза с другой патологией половых органов (миома матки фиксация маточных труб), противопоказания к гормональной терапии, а также резистентность очагов к проводимой консервативной терапии. В молодом возрасте двусторонняя овариэктомия показана только при тотальном поражении яич ников. Операции лучше проводить в первой по лозине менструального цикла. Необходимо пом нить о том, что эндометриоз вызывает подчас значительные нарушения топографо-анатоми ческих взаимоотношений органов таза, операции трудная, нередко опасная. Разъединение сраще ний следует выполнять острым путем, под виз уальным контролем.

Хирургическое лечение эндометриоза дает, как правило, хорошие результаты. В послеоперацион ный период следует проводить гормональную терапию. Имеются сообщения об успешном применении криодеструкции и ком бинированного криоультразвукового метода для лечения эндометриоза шейки матки.

Профилактика

Профилактику эндометриоза нужно начинать в детском возрасте, с этой целью нужно определить у девочек группы риска по эндомет- риозу (альгоменорея, ретрофлексия и другие девиации матки, пороки развития мочеполовой системы, интенсивные физические нагрузки, стрессовые ситуации, эндокринопатии, хрони- ческие заболевания и др.). Важное значение имеют своевременное и полноценное лечение вос- палительных заболеваний половых органов, рас- ширение шейки матки при стенозировании ка- нала. При подозрении на эндометриоз, но при отсутствии точного диагноза нужно проводить противовоспалительную терапию с исключением тепла и грязелечения.