Выходные акушерские щипцы:

Передний вид затылочного предлежания:

Внутренний поворот головки завершен.

Головка плода находится на тазовом дне.

Стреловидный шов располагается в прямом размере выхода малого таза, малый родничок расположен спереди у лона, крестцовая впадина полностью выполнена головкой плода, седалищные ости не достигают.

Щипцы накладывают в поперечном размере таза.

Рукоятки щипцов расположены горизонтально.

В направлении книзу кзади производят тракции до тех пор, пока из-под лона не родится затылочный бугор, затем головку разгибают и выводят.

Выходные акушерские щипцы:

Задний вид затылочного предлежания:

Внутренний поворот головки завершен.

Головка плода находится на тазовом дне.

Стреловидный шов - в прямом размере выхода, малый родничок располагается у копчика, задний угол большого родничка - под лоном; малый родничок расположен ниже большого.

Щипцы накладывают в поперечном размере таза.

Тракции производят в горизонтальном направлении (книзу) до тех пор, пока передний край большого родничка не будет соприкасаться с нижним краем лонного сочленения (первая точка фиксации).

Затем делают тракции кпереди до фиксации области подзатылочной ямки у верхушки копчика (вторая точка фиксации).

После этого рукоятки щипцов опускают кзади, происходит разгибание головки и рождение из-под лонного сочленения лба, лица и подбородка плода.

Осложнения:

Повреждение родовых путей:

разрывы влагалища и промежности, шейки матки;разрывы нижнего сегмента матки и повреждения тазовых

органов: мочевого пузыря и прямой кишки;повреждения костного родового канала - разрыв лобкового

симфиза, повреждения крестцово-копчикового сочленения.

Осложнения для плода:

после операции на мягких тканях головки плода обычно – отечность, цианоз;

при сильном сжатии головки могут возникать гематомы;сильное давление ложки на лицевой нерв может вызвать его

парез;повреждения костей черепа плода, которые могут быть

различной степени - от вдавления костей до переломов;кровоизлияния в мозг.

Послеродовые инфекционные осложнения:

является причиной увеличения риска послеродовых инфекционных заболеваний их развития;

требует адекватной профилактики инфекционных осложнений в послеродовом периоде.

Кесарево сечение:

Абсолютные показания:

1. Желание пациента (при отсутствии противопоказаний).

2. Патология, исключающая влагалищное родоразрешение:Сужение таза 3-4 степени;

Деформация таза;

таз с резко выраженными остеомиелитическими изменениями;

камни мочевого пузыря, блокирующие малый таз;

опухоли таза;выраженные рубцовые сужения ш. матки и влагалища;

полное предлежание плаценты.

3. Патологии, при которых КС – метод выбора:неполное предлежание плаценты;преждевременная отслойка плаценты;

поперечное и устойчивое косое положение;

неполноценность рубца на матке;

мочеполовые и кишечно-половые свищи;

клинически узкий таз;эклампсия (при невозможности влагалищного родоразрешения в теч 2- 3 часов);

резко выраженное варикозное расширение вен влагалища и наружных

половы органов;угрожающи разрыв матки;

рак шейки макти, влагалища, наружных половых органов, прямой

кишки, мочевого пузыря;

Состояние агонии или смерть матери при живом плоде.

Кесарево сечение:

Относительные показания:

сужение размеров таза 1-2 степени; неправильные вставления головки;

врожденный вывих бедра, анкилозы тазобедренного сустава; рубец на матке; угрожающая или начавшаяся гипоксия плода; аномалии родовых сил; тазовое предлежание;

поздний гестоз легкой и средней степени тяжести; переношенная беременность при отсутствии готовности организма матери к родам; угроза образования мочеполового или кишечно-полового свища;

отягощенный гинекологический и акушерский анамнез; крупный плод; выпадение пуповины; пороки развития матки;

экстрагенитальные заболевания требующие быстрого родоразрешения.

Кесарево сечение:

Противопоказания (при отсутствии

абсолютных показаний): 1. Со стороны плода:

Анте- и интранатальная гибель плода;

Глубокая недоношенность;

Уродства плода;

Выраженная и длительная гипоксия плода. 2. Со стороны матери:

Инфекция в родах (длительный безводный период - > 12 ч., неоднократные влагалищные исследования в родах - > 3, длительный родовой акт - > 24 ч.).

Кесарево сечение:

Классификация:

1. Абдоминальное:

корпоральное (классическое);

в нижнем сегменте (продольный разрез, поперечный разрез)

экстракорпоральное; 2. Влагалищное.

Кесарево сечение:

Техника операции:

1.Лапаротомия.

2.Утеротомия.

3.Извлечение плода.

4.Отделение последа.

5.Ушивание разреза стенки матки.

6.Ушивание брюшной полости.

Плодоразрушающие операции: (эмбриотомии)

1.Уменьшение предлежащей или последующей головки плода – краниотомия и/или ее извлечение – краниоклазия.

2.Извлечение плода по частям: декапитация; экзентерация (эвисцерация, эвентереция);

3.Уменьшение объема плода за счет увеличения подвижности отдельных частей:

спондилотомия; клейдотомия.

Условия проведения плодоразрушающих операций:

1.Мертвый плод.

2.Отсутствие абсолютного сужения таза (акушерская конъюгата > 7 см).

3.Раскрытие маточного зева > 6 см.

4.Отсутствие плодного пузыря.

5.Применение наркоза.