- •ИБС. Антиангинальная терапия.
- •Что же такое ИБС?
- •Причины развития:
- •Медикаментозная терапия, направленная на уменьшение частоты приступов стенокардии (антиангинальная
- •Рекомендации по антиангинальной терапии у больных стабильной стенокардией:
- •4. Если монотерапия бета-адреноблокатором недостаточно эффективна, добавить дигидропиридиновый антагонист кальция (уровень доказательств В).
- •Антиангинальная терапия после 60 лет:
- •Используют три основных группы антиангинальных препаратов:
- •Нитраты.
- •В гериатрической практике наибольшее распространение получили препараты нитроглицерина пролонгированного действия: сустак-мите и форте,
- •Антагонисты кальция (АК). Препараты, блокирующие вход ионов кальция в клетку, имеют несколько названий
- •Бета-адреноблокаторы.
- •По уровню и характеру блокады адренорецепторов они распределяются следующим образом: некардиоселективные без внутренней
- •Хлорпропанол (тобанум) назначают по 2,5 мг 3 раза в день, при необходимости дозу
ИБС. Антиангинальная терапия.
Что же такое ИБС?
Ишемическая болезнь сердца (ИБС; лат. morbus ischaemicus cordis) – патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие артерий сердца.
Причины развития:
1. Немодифицируемые (неизменяемые) факторы риска (ФР) ИБС [5–7]:
• возраст старше 50–60 лет; • пол (мужской); • отягощенная наследственность.
2. Модифицируемые (изменяемые) ФР [5–7]:
• дислипидемии (повышенное содержание в крови холестерина, триглицеридов и атерогенных липопротеинов и/или снижение содержания антиатерогенных ЛВП); • артериальная гипертензия (АГ); • курение; • ожирение;
• нарушения углеводного обмена (гипергликемия, сахарный диабет); • гиподинамия; • хронический стресс;
• нерациональное питание; • гипергомоцистеинемия и др.
Медикаментозная терапия, направленная на уменьшение частоты приступов стенокардии (антиангинальная
терапия).
Антиангинальные препараты – препараты, предупреждающие приступы стенокардии за счёт профилактики ишемии миокарда, значительно улучшают самочувствие больных и повышают переносимость ими физической нагрузки. В настоящее время существуют три основных группы антиангинальных препаратов: бета-блокаторы, нитраты и пролонгированные антагонисты кальция. До сих пор не ясен вопрос о том, влияет ли терапия антиангинальными препаратами на прогноз жизни больных со стабильной ИБС. В нескольких небольших исследованиях было показано, что устранение ишемии миокарда способствует улучшению прогноза.
Рекомендации по антиангинальной терапии у больных стабильной стенокардией:
Класс I
1.Короткодействующий нитроглицерин для купирования стенокардии и ситуационной профилактики (пациенты должны получить адекватные инструкции по применению нитроглицерина) (уровень доказательств В).
2.Оценить эффективность бета1-адреноблокатора и титровать его дозу до максимальной терапевтической; оценить целесообразность применения длительно действующего препарата (уровень доказательств А).
3.При плохой переносимости или низкой эффективности бета-адреноблокатора назначить монотерапию антагонистом кальция (уровень доказательств А), длительно действующим нитратом (уровень доказательств С).
4. Если монотерапия бета-адреноблокатором недостаточно эффективна, добавить дигидропиридиновый антагонист кальция (уровень доказательств В).
Класс II а
1.При плохой переносимости бета-адреноблокатора назначить ингибитор If каналов синусового узла — ивабрадин (уровень доказательств В).
2.Если монотерапия антагонистом кальция или комбинированная терапия антагонистом кальция и бета- бадренолокатором оказывается неэффективной, заменить антагонист кальция на пролонгированный нитрат. Избегать развития толерантности к нитратам (уровень доказательств С). Класс II b
1.Препараты метаболического действия (триметазидин) могут быть использованы в дополнение к стандартным средствам или в качестве альтернативы им при плохой переносимости (уровень доказательств В).
Антиангинальная терапия после 60 лет:
Нитраты
Индивидуальный подбор препарата Снижение средних доз
Антагонисты кальция
Предпочтительность монотерапии Учет сопутствующих заболеваний
Бета-адреноблокаторы
Предупреждение толерантности Предупреждение синдрома отмены
Используют три основных группы антиангинальных препаратов:
Нитраты. Антагонисты кальция. b-адреноблокаторы.
Нитраты.
Нитроглицерин является препаратом выбора при стенокардии
ив гериатрической практике. Его следует назначать в небольших дозах (по 0,20,3 мг, обычно 1/2 табл.) сублингвально, что, как правило, приводит к купированию ангинозной боли.
Для купирования приступа стенокардии возможно применение амилнитрита: несколько капель препарата из разбитой ампулы наносят на кусочек ваты или марли и вдыхают.
Приступ стенокардии также можно купировать приемом молсидомина.
Кроме того, многие больные с успехом используют горчичники на область сердца. При затянувшемся приступе и отсутствии эффекта от применения вышеуказанных препаратов целесообразно назначать наркотические анальгетики (морфин, промедол) в сочетании с анальгином
иантигистаминными препаратами (димедрол, супрастин, пипольфен
идр.), которые потенцируют их действие. В комплексной терапии приступа стенокардии можно применять парентеральное введение папаверина, но-шпы, верапамила, а также вдыхание закиси азота.
При тяжелых, некупирующихся приступах стенокардии успешно применяется внутривенное введение нитроглицерина, изосорбида динитрата (изокета).
В гериатрической практике наибольшее распространение получили препараты нитроглицерина пролонгированного действия: сустак-мите и форте, сустонит-форте, нитронг,
нитромак, нитродерм (накожный пластырь), тринитролонг
(полимерные пластинки для аппликации на слизистую оболочку полости рта), нитроглицериновая мазь. Кроме того, широко применяют изосорбида динитрат (нитросорбид, изокет и др.),
изосорбида мононитрат, нитранол (метамин, нитралит) и др. Создана также долгодействующая форма нитросорбида динитросорбилонг (аппликаторы на слизистую оболочку десны, содержащие 40 мг депо-нитросорбида).