Антагонисты кальция (АК). Препараты, блокирующие вход ионов кальция в клетку, имеют несколько названий ­блокаторы медленных кальциевых каналов, блокаторы входа кальция, антагонисты кальция.

используют 3 класса антагонистов кальция: 1) производные 1,4−дигидропиридина (нифедипин, никардипин, нимодипин, нисолдипин, нитрендипин, риодипин и др.); 2) производные фенилалкиламина (верапамил); 3) производные бензотиазема (дилтиазем).

Бета-адреноблокаторы.

наряду с нитратами, нашли наибольшее клиническое применение для лечения ИБС. Они уменьшают потребность миокарда в кислороде за счет отрицательного хроно-

иинотропного действия, реализуемого через блокаду b- адренорецепторов сердца. Тем самым у больных ИБС выравнивается баланс между доставкой кислорода

ипотребностью в нем.

По уровню и характеру блокады адренорецепторов они распределяются следующим образом: некардиоселективные без внутренней симпатомиметической активности (ВСА) ­ пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал), хлорпропанол (тобанум), тимолол, соталол (гилукор, дароб); некардиоселективные с ВСА ­пиндолол (вискен), окспренолол (тразикор), альпренолол (аптин); кардиоселективные без ВСА ­ метопролол (спесикор, лопресор, беталок), атенолол (тенормин, блокотенол, унилок); кардиоселективные с ВСА ­ацебутолол (сектраль), талинолол (корданум).

Пропранолол остается эталонным препаратом b- адреноблокаторов. Оптимальной для лечения больных пожилого возраста является доза 20 мг 3 раза в день. При неадекватности этой дозы она может быть увеличена или уменьшена. Критериями неадекватности (передозировки) являются появление признаков сердечной недостаточности, гипотензия (AД ниже 105/60 мм рт.ст.), выраженная брадикардия (ЧСС меньше 55 в 1 мин).

Хлорпропанол (тобанум) назначают по 2,5 мг 3 раза в день, при необходимости дозу уменьшают или увеличивают. Критерии адекватности терапии аналогичны таковым при лечении пропранололом.

Окспренолол (тразикор) назначают по 2040­ мг 2 раза в сутки.

Пиндолол (вискен). Оптимальная доза для больных пожилого и старческого возраста ­2,5 мг 3 раза в день. В ряде случаев при наличии признаков передозировки (артериальная гипотензия, тремор, др.) следует уменьшить дозу до 2,5 мг 2 раза в день.

Метопролол (беталок) назначают по 50 мг 3 раза в сутки, максимальная суточная доза 250 мг.

Талинолол (корданум) применяется в драже по 50 или 100Кмг. Средняя суточная доза 200300­ мг, максимальная ­400600Кмг­. При подборе дозы для больных старших возрастов начинают с половинной.

Ацебутолол (сектраль) назначают по 200 мг 2 раза в день. Показания к применению и действие аналогичны таковым эталонных препаратов

Хорошие результаты при лечении ХИБС у больных пожилого возраста даёт амиодарон (кордарон). Механизм его действия окончательно не выяснен, однако известно, что он уменьшает адренергическое влияние на миокард, повышает объемную скорость коронарного кровотока и обладает антиаритмическим, периферическим вазодилатирующим действием.