ФАРМАКОТЕРАПИЯ
ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ ЭФФЕКТИВНА У 90% БОЛЬНЫХ*
Сильный опиоид
неопиоидный анальгетик
Слабыйадъювантопиоид
неопиоидный анальгетикадъювант
Неопиоидный анальгетик
адъювант
Сильная боль
Умеренная боль
Слабая боль
* Wall and Melzack’s Textbook of Pain, 2006
Лечение ХБС
ступенчатая терапия
Ступень |
Основные |
Альтернативные |
1 ступень |
анальгетики |
анальгетики |
НПВП: |
флупиртин, |
|
(слабый |
парацетамол, |
ТТС лидокаин |
болевой |
метамизол |
|
синдром) |
натрия, |
|
|
лорноксикам, |
|
|
кетопрофен, |
|
|
кеторолак, |
|
|
диклофенак, |
|
|
целекоксиб |
|
Лечение ХБС
ступенчатая терапия
Ступень |
Основные |
Альтернативные |
|
анальгетики |
анальгетики |
2 ступень |
опиоидные |
трамадол+парацетам |
(умеренный |
анальгетики: |
ол (залдиар), |
болевой |
трамадол, |
комбинированные |
синдром) |
кодеин фосфат |
кодеинсодержащие |
|
и |
пр-ты, |
|
дегидрокодеин, |
низкие дозы МСТ - |
|
просидол |
континуса или |
|
|
ТТС фентанила или |
|
|
ТТС бупренорфина |
Лечение ХБС
ступенчатая терапия
Ступень |
Основные |
Альтернативные |
|
анальгетики |
анальгетики |
3 ступень |
сильные |
сильные опиоиды: |
(сильный |
опиоиды: |
фентанил ТТС, |
болевой |
морфин, |
бупренорфин ТТС |
синдром) |
омнопон, |
|
|
тримеперидин |
|
Адъювантные средства –
Лек.препараты, которые потенциируют и пролонгируют действие анальгетиков:
-миорелаксанты (Тинидазин, Баклофен, Толперизон);
-бензодиазепины (Диазепам);
-бисфосфонаты при метастатическом поражении костей;
-антиконвульсанты (Карбамазепин, Галоперидол);
-антидепрессанты (Амитриптилин, Флуоксетин,
Венлафаксини др.);
- антигистаминные средства (Хлорпропрамазин,
Дифенгидрамин, Кларитин и др.).
Адъювантные средства применяются на любой ступени лечения ХБС.
Симптоматические средства -
фармакологические средства различного механизма действия, рациональное применение которых позволяет уменьшить проявления заболевания, не влияя на его причины
ГКС при растяжении капсулы печени и селезенки;
при лимфатическом отеке и при метастатическом поражении головного мозга - диуретики, ГКС и прочее.
Симптоматические средства применяются на любой ступени лечения ХБС.
Лекарственные средства, применяемые для коррекции НПР
(нежелательных побочных реакций)
ингибиторы протонного насоса (при гастротоксичности НПВП);
слабительные, противорвотные (для купирования моторно–эвакуаторных нарушений на фоне опиоидных анальгетиков).
Применяются при наличии НПР.
•ПСИХОТЕРАПИЯ
•ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ
ВОССТАНОВЛЕНИЕ
•НПВС
•АНАЛЬГЕТИКИ
•ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ
ТЕРАПИЯ:
•НЕОПИОИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ С АНАЛЬГЕТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТЬЮ;
•МИОРЕЛАКСАНТЫ
БОЛЕВОЕ
ПОВЕДЕНИЕ
СТРАДАНИЕ
ВОСПРИЯТИЕ
БОЛИ
НОЦИЦЕПЦИЯ
•АНТИДЕПРЕССАНТЫ
•РЕЛАКСАЦИЯ
•ПСИХОТЕРАПИЯ
•МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ
•НПВС
•ХИРУРГИЯ
•АНАЛЬГЕТИКИ
Число респондентов (%)
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ
АК
АД
Оп
МА
НПВП
Woolf C, Mannion R. Neuropathic pain: aetiology, symptoms, mechanisms and management. Lancet 2001; 357 (suppl 1): 1959-1964
ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ
___________________________________
•Антиконвульсанты
•Антидепрессанты
•Опиоиды
•Местные анестетики
EFNS guidelines on pharmacological treatment of neuropathic pain, European Journal of Neurology 13, 1153–1169, 2006