МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ:

Суточное мониторирование рН в нижней трети пищевода.

Рентгенологическое исследование пищевода. Эндоскопическое исследование пищевода.

Сцинтиграфия пищевода с радиоактивным технецием.

Манометрическое исследование пищеводных сфинктеров.

Лечение

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни детей раннего возраста

Согласно рекомендациям ESPGHAN (2005), лечение срыгиваний состоит из нескольких

Постуральная терапия (лечение положением): кормитьпоследовательныхребёнка следуетэтапов. в положении сидя, удерживая под углом 45-60°. После кормления положение следует сохранять не менее 20-30 мин, затем ребёнка можно уложить на спину, приподняв головной конец на 30°. Диетическая коррекция: следует увеличить число кормлений, уменьшив разовый объём питания. При естественном вскармливании используют загустители грудного молока (смесь «Био-Рисовый отвар», HIPP). Детям старше 2 мес можно давать перед кормлением более плотную пищу (1 чайную ложку безмолочной рисовой каши). Детям на искусственном вскармливании показаны смеси с загустителями, содержащие камедь (клейковину бобов рожкового дерева), например, «Нутрилон АР», «Фрисовом», «Хумана АР», «Нутрилак АР» или рисовый крахмал (амилопектин), например, «Сэмпер-Лемолак», «Энфамил АР». Прокинетические средства: домперидон (мотилиум, мотилак) по 1-2 мг/ кг в сут в 3 приёма или метоклопрамид (церукал) по 1 мг/кг в сут в 3 приёма за 30 мин до еды в течение 2-3 нед.

Антациды (при эзофагите I степени): фосфалюгель 1/4-1/2 пакетика 4-6 раз в день между кормлениями в течение 3-4 нед.

Антисекреторные препараты (при эзофагите II-III степени): ингибиторы протонной помпы - омепразол (лосек) по 1 мг/кг в сут 1 раз в день за 30- 40 мин до кормления в течение 3-4 нед. Данные зарубежных мультицентровых исследований доказывают безопасность ингибиторов

протонной помпы при назначении детям раннего возраста; ESPGHAN

Лечение гастоэзофагеальной рефлюксной болезни детей старшего возраста

Важную роль в лечении играет коррекция образа жизни ребёнка.

Поднятие головного конца кровати не менее чем на 15 см. Данная мера уменьшает продолжительность закисления пищевода.

Введение диетических ограничений:

снижение содержания жиров в рационе (сливки, сливочное масло, жирная рыба, свинина, гусь, утка, баранина, торты), так как жиры снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера;

повышение содержания белка в рационе, так как белки повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера;

уменьшение объёма пищи;ограничение раздражающих продуктов (соки цитрусовых

плодов, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок, алкоголь и др.) для предупреждения прямого повреждающего действия на слизистую оболочку пищевода и снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера.

Снижение массы тела (при ожирении) для устранения

предполагаемой причины рефлюкса.

Выработка привычки не есть перед сном, не лежать после еды для уменьшения объёма желудочного содержимого в горизонтальном положении.

Устранение тесной одежды, тугих поясов во избежание повышения внутрибрюшного давления, усиливающего рефлюкс.Предупреждение глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении (поза «огородника»), поднятия тяжестей более 8-10 кг в обеих руках, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса.

Ограничение приёма лекарственных средств, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера или замедляющих перистальтику пищевода (седативные, снотворные, транквилизаторы, блокаторы медленных кальциевых каналов, теофиллин, холинолитики).

Исключение курения, значительно снижающего давление нижнего пищеводного сфинктера.

Медикаментозное лечение гастоэзофагеальной рефлюксной болезни у детей

Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита, эндоскопически негативный вариант, а также гастроэзофагеальный рефлюкс с рефлюкс-эзофагитом I степени:

антацидные препараты преимущественно в виде геля или суспензии: алюминия фосфат (фосфалюгель), маалокс, алмагель - 1 доза 3-4 раза в день через 1 ч после еды и на ночь в течение 2-3 нед. Гевискон детям 6-12 лет назначают внутрь по 5-10 мл после еды и перед сном; прокинетические средства: домперидон (мотилиум, мотилак) по

10 мг 3 раза в день, метоклопрамид (церукал) по 10 мг 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 2-3 нед; симптоматическое лечение (например, ассоциированной с

гастроэзофагеальным рефлюксом респираторной патологии).

Гастроэзофагеальный рефлюкс с рефлюкс-эзофагитом II степени:

антисекреторные препараты группы ингибиторов протонной помпы: омепразол (лосек, омез, гастрозол, ультоп и др.), рабепразол (париет), эзомепразол (нексиум) по 20-40 мг в день за 30 мин до еды в течение 3-4 нед; прокинетические средства в течение 2-3 нед.

Гастроэзофагеальный рефлюкс с рефлюкс-эзофагитом III- IV степени:

антисекреторные препараты группы ингибиторов протонной помпы на протяжении 4-6 нед; прокинетические средства в течение 3-4 нед;

цитопротекторы: сукральфат (вентер) по 0,5-1 г 3-4 раза в день Принимая во внимание роль нервной системы (особенно за 30 мин до еды в течение 3-4 нед.

вегетативного отдела) в патогенезе гастроэзофагеального рефлюкса, признаки вегетативной дистонии или патологии ЦНС, показано назначение комплексного лечения, учитывающего все звенья патогенеза гастоэзофагеальной рефлюксной болезни: вазоактивных препаратов (винпоцетина, циннаризина); ноотропных средств (гопантеновой кислоты, пирацетама); препаратов комплексного действия (инстенона, фенибута, глицина и др.):

седативных препаратов растительного происхождения (препаратов пустырника, валерианы, хмеля, зверобоя, мяты,

Заключение:

Актуальность темы очень высока, так как рост заболеваемости данной патологией стремительно возрос в последние годы во всем мире. Как показал опрос у 10% взрослого населения симптомы ГЭРБ проявлялись хотя бы 1 раз в течение года. Это делает изучение ГЭРБ одним из приоритетных направлений современной гастроэнтерологии.

Список используемой литературы:

1.Дегтярева И. И. Заболевания органов пищеварения. — К.: Демос, 1999.

2. Дегтярева И. И. Заболевания органов пищеварения. — К.: Демос, 2000.

3.Дегтярева И. И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь/ Заболевания органов пищеварения. — К.: Демос. — С. 8-17.

4.Шептулин А. А., Трухманов А. С. Новое в диагностике и лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ахалазии кардии// Клин. медицина. — 1998. — №5. — С. 15-19.

5.http://med-lib.ru/speclit/gastro/21.php

Спасибо за внимание!