Внешний вид больного с тотальной СН
1 - значительные отеки ног и поясницы 2 - асцит 3 - выраженный
акроцианоз 4 - набухание шейных вен
5 - отек мошонки и полового члена
Больной занимает положение ортопноэ.
Отек мошонки и |
Лицо Корвизара. |
полового члена у |
Определяются |
больного с тотальной |
акроцианоз, |
сердечной |
одутловатость |
недостаточностью. |
лица, набухание |
|
шейных вен. |
Внешний вид больного с механическим препятствием кровотоку в верхней полой вене
Пальпация |
Гипертрофия |
верхушечного |
левого |
толчка |
желудочка |
|
и смещение |
|
верхушечного |
|
толчка влево |
Определение эпигастраль- ной пульсации
Пальпация
сердечного
толчка
Причина
появления
усиленной
эпигастральной пульсации и сердечного толчка- гипертрофия миокарда ПЖ
Диастолическое дрожание на верхушке при митральном стенозе (а) и систолическое дрожание во IIмежреберье справа от грудины при аортальном стенозе (б). I - сужение клапанных отверстий; 2 - турбулентный ток крови; 3 - локализация диастолического или систолического дрожания.
Изменение границ сердца при митральном стенозе
Митральный стеноз
В результате сужения левого атриовентрикулярного отверстия
изатруднения тока крови из левого предсердия в ЛЖ развиваются
•гипертрофия и дилатация левого предсердия (ЛП)
•гипертрофия и дилатация правого желудочка (ПЖ).
Образуется митральная конфигурация сердца со сглаживанием талии и
расширением правых отделов
Изменение границ сердца при недостаточности митрального клапана.
Недостаточность митрального клапана
Неплотное смыкание створок митрального клапана приводит к обратному току крови во время систолы из ЛЖ в ЛП и увеличению нагрузки на эти отделы сердца, что сопровождается
•гипертрофией и дилатацией ЛП
•гипертрофией и дилатацией ЛЖ
Образуется митральная конфигурация сердца со сглаживанием талии
Недостаточность клапана аорты
Неплотное смыкание створок полулунного клапана аорты приводит к регургитации крови во время диастолы из аорты в левый желудочек (ЛЖ) и увеличению преднагрузки на ЛЖ, что, сопровождается его гипертрофией и тоногенной дилатацией. При перкуссии выявляется: 1) смещение левой границы относительной тупости сердца влево и вниз (за счет дилатации ЛЖ) и 2) аортальная конфигурация сердца с подчеркнутой талией сердца (за счет дилатации ЛЖ).
Аортальный стеноз. Сужение
аортального отверстия и затруднение тока крови из ЛЖ в аорту ведет к увеличению нагрузки на ЛЖ и его выраженной гипертрофии, которая в течение длительной стадии компенсации порока не сопровождается сколько-нибудь значительной его дилатацией. При этом границы сердца изменяются мало При декомпенсации у больных с длительно существующим аортальным стенозом
развивается дилатация ЛЖ, что приводит к существенному изменению границ относительной тупости сердца 1) смещению левой границы относительной
тупости сердца влево (за счет дилатации ЛЖ)
2) аортальной конфигурации сердца с подчеркнутой талией сердца (за счет дилатации ЛЖ).