Эндогенные факторы –

- воспалительные заболевания органов брюшной полости; - хронические инфекции в носоглотке;

- заболевания эндокринной системы и обмена веществ; - заболевания приводящие к тканевой

гипоксии (хроническое заболевание легких); - аутоинтоксикация (кетоацидоз при сахарном диабете, ХПН); - генетические и аллергические факторы.

Патогенез.

Патогенетические факторы – повреждающее действие на слизистую оболочку желудка хеликобактера пилорического или других этиологических факторов. Это и нарушение процессов регенерации слизистой , и изменения регуляции желудочной секреции, иммунологические нарушения (появление аутоантител к клеткам слизистой оболочки),которые наиболее характерны для аутоиммунного атрофического гастрита.

Клиническая картина хронического гастрита.

Для хронического гастрита характерны основные синдромы. Болевой синдром играет доминирующую роль в клинической картине болезни. Обычно боль локализуется в эпигастральной области:

-при ХГ с секреторной недостаточностью – сразу после еды; -при ХГ с увеличенной секрецией – через 1- 1,5 часа после еды;

-реже – в других отделах живота.

Желудочная диспепсия. Синдром включает в себя симптомы, сопровождающие гастрит: снижение аппетита, отрыжку, тошноту, рвоту, чувство дискомфорта в животе после еды,

изжогуНарушение. общего состояния организма. Может наблюдаться некоторое снижение массы тела пациента, нарушение витаминного метаболизма ( витаминов группы В и С). Часто наблюдается изменение со стороны печени , ЖВП,

поджелудочной железы, кишечника.

Антральный гастрит (ассоциированный с

НР).

Этиология.

Преимущественно ассоциирован с НР, сопровождается гипертрофией слизистой оболочки и нормальной или увеличенной желудочной секрецией. Клиническаяосновном у молодыхкартиналюдей,часто. имеет Пациентытечение. жалуются на изжогу, отрыжку кислым, чувство давления, жжение в подложечной области, запоры, иногда рвоту. Боли появляются через 1-1,5 часа после еды, иногда «голодные», ночные боли, стихающие после приема пищи.

Обычно диспептические расстройства появляются в период обострения болезни, после погрешности в диете, употреблении алкогольных напитков, нарушение режимов питания.

Аппетит снижается, как правило, в период обострения; в

период ремиссии аппетит не снижен, иногда повышен. Общее состояние мало нарушено, масса тела не снижена. Язык обложен, болезненна пальпация в эпигастральной областиПри обследовании.

желудочной секреции выявляется повышенное количество базальной и

стимулироваПри рентгенологическомной исследовании – кислотностиутолщение .складок слизистой оболочки, нарушение тонуса и перистальтики.

Лечение.

Лечение обычно проводят в амбулаторных условиях, при

обострениях целесообразна госпитализация. Ведущее значение имеет лечебное питание. В период обострения болезни питание должно быть дробным, 5- 6 раз в сутки (диета № 1 а). По мере стихания обострения диетотерапия строится с учетом характера секреторных нарушений. В период затухания обострения диета должна быть полноценной, ограничиваются лишь поваренная соль, углеводы и экстрактивные вещества, особенно при

Медикаментозное лечение.

Семидневные схема:

1. Трехкомпонентная схема – омепразол внутрь по 20 мг 2 р в сутки + кларитромицин внутрь 500 мг 2 р в сутки +амоксициллин внутрь 1000 мг 2 р в сутки. Назначается на 7 дней.

Или омепразол 20 мг 2 р в сутки + кларитромицин 500 мг 2 р в сутки + метронидазол 500 мг 2 р в сутки.

При неэффективности: 2. Четырехкомпонентная

схема - омепразол 20 мг 2 р в сутки + висмут субцитрат коллоидный внутрь 120 мг 4 р в сутки + метронидазол внутрь 500 мг 3 р в сутки + тетрациклин внутрь 500 мг 4 р в сутки.

Фундальный(аутоиммунный) гастрит.

Этиология.

Встречается преимущественно у людей зрелого и пожилого возраста, характеризуется первичной атрофией слизистой оболочки и

секреторной. недостаточностью.

Клиника

Заболевание проявляется чувством тяжести и тупыми распирающими болями в подложечной области, тошнотой, резко сниженным аппетитом. Пациенты ощущают неприятный вкус во рту, отрыжку с запахом тухлого яйца, изжогу после употребления углеводистой пищи, урчание и вздутие живота, иногда поносы. Плохая переносимость молока. Часто присоединяются симптомы хронического холецистита, панкреатита, гепатита, энтероколита. Возможны приступы демпинг – синдрома (слабость, потливость, сердцебиение, головокружение после еды).

При обследовании…….

Атрофический гастрит сочетается с симптомами В12 – дефицитной анемии, поврежденной снижением уровня витамина В12 в костном мозге.

В ОАК – признаки мегалобластной анемии. При исследовании желудочной секреции – анацидное или гепацидное состояние. При рентгенологическом исследовании: складки слизистой Лечениеоболочки истощены,. уплощены, легко расправляются при надавливании.

При аутоиммунном (атрофическом) гастрите с В12 – дефицитной анемией, подтвержденной исследованием костного мозга, назначается в/м введение по 1 мл 0,1 раствора оксикобаламина (1000мкг) в течении 6 дней, далее – в той же дозе в течении месяца препарат вводится 1 раз в неделю, а в последующем – длительно (пожизненно)Проводится заместительная1 раз в 2 месяца.

терапия ацидин – пепсином, ферментными препаратами (фестал, дигестал).

Стимулирующими желудочную секрецию (плантаглюцид, сок подорожника, витамины

Применяются

физиологичес кие методы лечения – грелки, грязелечение, гидротерапия.

Дифференциальный диагноз аутоиммунного и НР –