Клиническая картина

1)Одышка. . Обусловлена увеличением давления в лёгочных капиллярах

2)Ортопноэ –это затруднение дыхания в положении лежа , уменьшающееся в положении сидя. Причиной данного симптома служит перераспределение крови

3)Сердечная астма - приступы удушья от нескольких минут до нескольких часов

4)Кашель

непродуктивный

5)Сердцебиение – изменение силы рефлексов ЦНС

6)Тахикардия- компенсаторная реакция.

6)Цианоз обусловлен высоким содержанием в крови восстановленного гемоглобина. Связан со снижением скорости кровотока.

7)Набухание вен шеи. Симптом Плеша

8)Утомляемость- накопление молочной кислоты в результате снижения скорости кровотока

9)Отеки периферические на нижних конечностях ,в области крестца, ягодиц, задней поверхности бёдер

10)Отеки полостные – асцит, гидроторакс, гидроперикард

12)Анасарка(Anasarka, греч.) — отек кожи.

13)Никтурия или ночное недержание мочи, снижение диуреза

14)Боли, чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, снижение аппетита.

общий анализ крови, мочи, общий белок крови, глюкоза крови и мочи, креатинин, мочевина, электролиты, СРБ, коагулограмма, печеночные ферменты, гормоны щитовидной железыи т.д. (в соответствии с конкретной лечебно-диагностической ситуацией).

ЭКГ - изменения ЭКГ при ХСН носят неспецифический характер, но могут помочь выявить этиологию ХСН. Например, перенесенный инфаркт миокарда, либо выявить признаки гипертрофии левого желудочка, что позволяет предположить в качестве причины ХСН гипертоническое сердце, аортальный стеноз или гипертрофическую

Эхо кг позволяет

определить:размеры и объемы полостей сердца и связанных с ним сосудов;

толщину стенок сердца, массу миокарда ЛЖ и геометрию камер сердца;

состояние клапанного аппарата (регургитация, стенозы, пороки)

изменения эндокарда и перикарда (вегетации, тромбы, жидкость в перикарде);

систолическую функции желудочков

диастолическую функцию желудочков;

давление в полостях сердца и магистральных сосудах (например систолическое давление в легочной артерии).

Определение кардиоторакального индекса (КТИ) и коэффициента Мура (КМ) по рентгенограмме грудной клетки, выполненной в переднезадней проекции (схема)

Определение уровня мозгового и предсердного натрийуретических пептидов

Низкий уровень МНП (< 18pg/ml) имеет отрицательное предсказующее значение > 90%; то есть при нормальном уровне МНП вероятность ХСН близка к нулю. В таком случае следует рассмотреть другие причины развития одышки и иных симптомов.

В случае обнаружения повышенного их содержания следует провести ЭхоКГ или любое другое исследование с целью оценки функции сердца.

Лекарственные средства обязательные для применения при ХСН

1ИАПФ

2.В-адреноблокаторы дополнительно к ИАПФ

3.Антагонисты

альдостерона

4.Диуретики при наличии признаков задержки жидкости

5.Сердечные гликозиды

6.Антагонисты рецепторов ангиотензина II.

7.Омега 3 полиненасыщенные ЖК.

8.Статины

Основные действия ИАПФ

снижают преднагрузку и посленагрузку, уменьшают АД, урежают ЧСС, позитивно влияют на ремоделирование, обладают­ диуретическим и нефропротекторным действием, предотвращают электролитные нарушения, обладают антиаритмическим действием , улучшают КЖ больных СН, улучшают прогноз жизни, обладают противоишемическим действием, стимулируют образование оксида азота и простациклинов, обладающих антиагрегантными, сосудорасширяющими, антипролиферативными свойствами.