ОЖИРЕНИЕ
• Если BMI > 30
•У 38% пациентов после первичного ТЭКС развивается хотя бы одно осложнение
•Около 50% из развивающихся осложнений можно отнести к категории тяжёлых
• Ожидаемые осложнения: •Затруднение анестезии
•Развитие острой сердечно- сосудистой недостаточности
•Повышение кровопотери •Замедление реабилитации •Нарушение заживления раны •Хирургическая инфекция
•Тромбоз глубоких вен нижних конечностей
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА
ЗАДАЧИ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО
ПЕРИОДА
•Адекватное обезболивание •Профилактика инфекционных осложнений
•Профилактика тромбоэмболических осложнений •Ранняя активная реабилитация пациента
УХОД ЗА РАНОЙ
•Первая перевязка через 24 часа после операции
•Удаление дренажей через 24-48 часов после операции
•Последующие перевязки один раз в 2-3 дня •Снятие швов на 13-14 сутки после операции
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
•Ненаркотические анальгетики или НПВП 2-3 раза в сутки на протяжении всей госпитализации
•Введение местных анестетиков (ропивакаин, бупивакаин) или опиоидных анальгетиков (морфин) в эпидуральный катетер в течении первых 3-х суток
•Наркотические анальгетики 1-2 сутки после операции
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ
ПРОФИЛАКТИКА ТЭО
• Низкомолекулярные гепарины
•Фрагмин 2500 МЕ п/к за 12 часов до операции, далее каждые 24 часа в течении 7 -10 дней
•Фраксипарин 0,3мл п/к за 12 часов до операции, далее каждые 24 часа в течении 7 -10 дней
•Лабораторный контроль
•Коагулограмма и уровень тромбоцитов на 3 и 7 сутки
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ
ПРОФИЛАКТИКА ТЭО
•Непрямые антикоагулянты
••Варфарин 2,5 мг. 1 раз в сутки с 5 –х по 13-14-е сутки после операции
••Фенилин 0,03г. 2 раза в сутки с 5 –х по 13-14-е сутки после операции
•Лабораторный контроль
•МНО (N 2.0-3.0) на 3 и 7 сутки
••Аспирин до одного месяца после выписки из стационара при повышенном риске ТЭО
•Курс
НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ
ПРОФИЛАКТИКА ТЭО
••Статическая эластическая компрессия (компрессирующий трикотаж или эластичный бинт)
••Возвышенное положение нижних конечностей в постели
••Лечебный дренирующий массаж
••Перемежающаяся пневматическая компрессия голени
••Ранняя активная реабилитация
РАННЯЯ АКТИВНАЯ
РЕАБИЛИТАЦИЯ
••На 2 сутки садиться в постели
••Со 2 суток занятия с врачом ЛФК (активные и пассивные движения)
••Со 2-3 суток ходьба с опорой на костыли
••С 4-5 недели ходьба с опорой на трость
КЛАССИФИКАЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА
•Связанные с бедренно-надколенниковым сочленением
•Не связанные с бедренно-надколенниковым сочленением
•Общехирургические