Лекции / 07. Лекция 07_ ПЩЖ
.pdfПервичный гиперпаратиреоз (ПГПТ )
11
синдром повышенной секреции ПТГ , вызванный первичной патологией данного эндокринного органа
В 85% случаев ПГПТ причина - единичная доброкачественная опухоль (аденома) одной из желез
В 5% случаев - множественные аденомы, поражающие несколько желез (МЭН - синдром)
Ещё реже – рак паращитовидной железы
Смирнова Е.Н.
Патофизиология синдромов при ПГПТ
12
Избыточная продукция Паратгормона способствует:
усилению реабсорбции Са из мочи и повышению Са крови
снижению Р крови и увеличению Р в моче
стимулирует остеокласты - резорбцию костей и высвобождению кальция из костей
продукции соляной кислоты и пищеварительных ферментов приводит к язвенным поражениям ЖКТ, панкреатиту
увеличению Гиперкальциурии - сопровождается отложением кальциевых камней в МВС
Смирнова Е.Н.
Основные синдромы при ПГПТ вызваны гиперкальциемией
13
Костномышечный (остеопороз, миалгии)
Желудочно-кишечный (рецидивирующие язвы ЖКТ, панкреатиты)
Почечный (канальцевая нефропатия, развитие моче-кислого диатеза, МКБ)
Сердечно-сосудитые нарушения (аритмии, АГ, кальцификация миокарда, сердечных клапанов и коронарных артерий)
Вегетативные нарушения
Трофические поражения
Смирнова Е.Н.
Патология костной системы
14
В результате деминерализации костной ткани появляются боли в костях,
спонтанные переломы,
расшатываются и выпадают зубы,
деформируется позвоночник, что приводит к уменьшению роста, корешковым расстройствам, парестезиям, параличам нижних конечностей, дисфункции тазовых органов.
Смирнова Е.Н.
Патология костной системы
15
Рентгенологическими признаками ПГПТ являются диффузный остеопороз, более выраженный в трубчатых костях , истончение кортикального слоя с расширением костномозгового канала в результате эндостальной резорбции.
Смирнова Е.Н.
б) лабораторная диагностика
16
— определение уровня общего и
ионизированного
кальция в крови;
— определение уровня фосфора и активности общей щелочной фосфатазы (ЩФ) в крови (гипофосфатемия и повышение активности ЩФ в 1,5–6 раз);
— определение ПТГ в крови;
— анализ мочи: гипер- и нормокальциурия, гиперфосфатурия, повышение экскреции гидроксипролина и
повышения уровня цАМФ;
Смирнова Е.Н.
Причины гипер Саемии
17
Первичный гиперпаратиреоз
Злокачественные новообразования, метастазы в костную ткань
Передозировка вит.Д
Иммобилизация длительная
Смирнова Е.Н.
Патофизиология пГПТ
18
Аденома ПРЖ
Увеличение паратгормона
Гиперкальциемия
Гипофосфатемия
Гиперфосфатурия
Смирнова Е.Н.
в) инструментальные методы:
19
— рентгенография различных областей скелета;
— рентгеновская остеоденситометрия;
г) предоперационная топическая диагностика:
— неинвазивные методы: УЗИ, сцинтиграфия,
KT,МРТ;
Смирнова Е.Н.
20
Смирнова Е.Н.