Лекции / 07. Лекция 07_ ПЩЖ
.pdf
Гипопаратиреоз
51
Низкий ПТГ - паратгормон
Гипокальциемия
гиперфосфатемия
гипокальциурия.
Лечение гипопаратиреоза
52
Заместительная терапия паратгормоном проводится редко, так как при длительном его применении образуются антитела.
Основное место в лечении принадлежит витамину D в сочетании с препаратами кальция.
Среднее потребление кальция
вженской популяции
Среднее реальное потребление кальция у женщин
–450-550 мг/сут
67% женщин в возрасте
18-30 лет и
75% женщин старше 35 лет
меньше 800 мг/сут
–2 раза меньше
нормы!
Favus M.J., et al. Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism, 1999.
Все препараты, содержащие соли кальция, можно разделить на три группы54 :
1) монопрепараты, содержащие только соль кальция (в 1 табл. не менее 200–500 мг кальция);
2) комбинированные препараты, в состав которых включены соли кальция, витамин D или витамин С, а в некоторые – такие минеральные элементы, как магний, цинк, бор -содержащие не менее 400 мг кальция и 200–400 МЕ витамина D (Кальций–Д3 Никомед, Кальций–Д3 Никомед форте);
3) поливитаминные средства, в которые входят соли кальция, содержание в них кальция не превышает 200 мг.
В ночное время происходит ускоренное выделение минеральных солей из организма55 (циркадное ускорение резорбтивных процессов в кости).
Препарат целесообразно принимать после обеда и вечером, что предотвратит его ускоренную потерю во второй половине ночи, особенно при пониженном количестве кальция в кишечнике.
Способствуют усвоению ионов кальция витамин D, соляная кислота, лактоза, лимонная кислота, наличие белка в пище, фосфор, магний, а также пищевые продукты: масло, яйца, молоко, рыба, жир трески, капуста и др.
Какие продукты питания снижают усвоение кальция?
56
- кофе и кока-кола - кофеин увеличивает выведение кальция с мочой.
если вы выпиваете более трех чашек в день, необходимо выпивать по стакану молока на каждую лишнюю чашку кофе
Избыток соли, фосфора и белка (мясо) также ускоряет вывод кальция.
Суточная потребность
Купирование приступа тетании
рекомендуется вводить в/в не менее 40 мл 10%-
СаCl и обеспечивает эффект на 8 ч.
58
При обычном введении СаCl (10—20 мл 10%) эффект будет 2—3 ч.
В тяжелых случаях после введения 40 мл 10% раствора СаCl проводится длительная (в течение 4—6 ч) в/в инфузия 100 мл 10%-ного раствора кальция хлорида в 500 мл 5%-ного раствора глюкозы.
или внутривенно вводятся 20 мл раствора кальция глюконата в течение 10 мин, затем 60 мл раствора кальция глюконата растворяются в 500 мл 5%-ного раствора глюкозы и вводят в/в капельно.
Содержание в пище
•Рыба и морепродукты (лосось, скумбрия, тунец, сардины, угорь, сельдь, морской окунь, устрицы, черная и красная икра)
•Молочные продукты (молоко, сметана, масло, сливки)
•Печень (говжья), свинина, Куриные яйца
•Грибы (белые, лисички)
Растительные продукты:
овес, картофель, петрушка, люцерна, крапива, хвощ и листья одуванчика
Препараты витамина Д3
•Колекальциферол (Аквадетрим, Вигантол, Видехол, Витамин D3, Витамин D3 БОН, Остеокеа, Холекальциферокапс, Холекальциферол)
•Колекальциферол + Кальция карбонат (Идеос,
Кальций + Витамин Д3 Витрум, Кальций-Д3 Никомед, Кальций-Д3 Никомед Форте, Компливит кальций Д3, Натекаль Д3, Ревиталь Кальций Д3)
•Колекальциферол + Кальций+ прочие микроэлементы (Кальцемин и др)
•Колекальциферол + алендроновая кислота
(Фосаванс)
•Колекальциферол + алендроновая кислота + Кальция карбонат (Осталон кальций-Д)