Лекции / 05. Лекция 05_ СД 1 л
.pdf
Ангиопатии при СД
•Атеросклероз не имеет специфических качеств
•Раннее начало
•Большая распространенность
•Нестабильность липидной бляшки, много
макрофагов, мало фибро и ГМК
•Концентрический характер бляшек
•Сочетается с линейной кальцинацией средней оболочки
•Утолщение и гиалиноз БМ вне бляшки
Смирнова Е.Н. |
51 |
Стабильная и нестабильная бляшка
ТОЛСТАЯ ФИБРОЗНАЯ КАПСУЛА
У пациентов с высокими уровнями холестерина ЛНП бляшки имеют стабильную
более толстую фиброзную капсулу у и менее склонны к разрыву.
35-летний мужчина с семейной гиперхолестеринемией
ТОНКАЯ ФИБРОЗНАЯ КАПСУЛА
Нестабильные бляшки при СД имеют выраженное липидное ядро и тонкую фиброзную капсулу,
более склонную к разрыву
52-летний пациент с СД
Обозначения : зеленый - фиброзная капсула
Смирнова Е.Н. 52
красный – атеросклеротическая бляшка.
Особенности липидной бляшки при СД
•Нестабильные бляшки при СД имеют выраженное липидное ядро и тонкую фиброзную капсулу.
•В результате разрыва таких бляшек возникают острые коронарные синдромы.
•Вероятность разрыва бляшки повышается по мере того, как:
•липидное ядро увеличивается в размерах (в % от общей площади бляшки);
•макрофаги замещают большую часть фиброзной капсулы;
•фиброзная капсула теряет плотность, характерную для гладкомышечной ткани.
Смирнова Е.Н. |
53 |
Коронарный атеросклероз и СД
1.Умеренная степень сужения коронарных артерий (50-75% просвета сосуда)
2.Диффузный характер поражения
3.Чаще трехсосудистое поражение
коронарного русла
4.Преобладание дистальной локализации
5.Коллатерали развиты плохо
6.Ухудшается прогноз при проведении
АКШ и ЧКА
Смирнова Е.Н. |
54 |
Атеросклероз коронарных сосудов
При сахарном диабете |
Без диабета |
Смирнова Е.Н. |
55 |
Клинические особенности ИБС у больных сахарным диабетом
1. Одинаковая частота развития ИБС у мужчин и
у женщин.
•Высокая частота безболевых ("немых") форм ИБС и инфаркта миокарда.
Эквиваленты «немой» ишемии: слабость, кетоацидоз, беспричинная гипергликемия (3242%)
Атипичные варианты (астматический, аритмический, церебральный)
• |
Высокая частота развития постинфарктных |
|
|
|
осложнении: кардиогенного шока, застойной |
|
|
|
сердечной недостаточности, нарушений |
56 |
|
|
сердечного ритма. |
Смирнова Е.Н. |
|
|
|
|
|
Лечение
•Компенсация углеводного обмена
•Достижение целевых значений АД, ХС
Смирнова Е.Н. |
57 |
Цели лечения при сахарном диабете 2 типа
• |
Глюкоза плазмы |
≤ 6.0 мМ |
|
HbA1c |
≤ 6.5% |
• |
Общий холестерин < 3.5 ммоль/л |
|
• |
Холестерин ЛНП |
< 1.5 ммоль/л |
• |
АД |
< 130/80 мм рт.ст |
Смирнова Е.Н. |
58 |
резюме
•ИБС при СД теряет типичную клинику
•Часто имеет безболевое течение
•Быстро развивается сердечная
недостаточность
•Частицы ХС при СД изменены
Смирнова Е.Н. |
59 |
Острые осложнения
диабетические комы
Смирнова Е.Н. |
60 |