- •Кафедра детских болезней лечебного и стоматологического факультетов
- •Сахарный диабет
- •Сахарный диабет (СД)
- •Этиология СД
- •Классификация сахарного диабета ( по Баранову)
- •2.Второй тип СД (неинсулинозависимый)
- •5.Диабет беременных
- •Патогенез СД
- •↓уровень инсулина в крови
- •Патогенез СД
- •Клинические критерии СД
- •Вторичный иммунодефицит (малые симптомы СД)
- •Объективные признаки СД
- •Критерии лабораторной диагностики СД
- •Гликемический профиль
- •Биохимия крови:
- •Принципы лечение СД
- •Диетотерапия
- •●Достаточное содержание клетчатки
- •● Хлебная единица (ХЕ)
- •Замена сахара на сахаразаменители:
- •Инсулинотерапия (короткие, средние, пролонгированные)
- •Препарат
- •Переход на пролонгированные инсулины после исчезновения кетоацидоза. При комбинированном лечении инсулином 50% отводится
- •Физическая нагрузка
- •Самоконтроль (тест-
- •Осложнения СД
- •Кето-ацидотическая кома
- •Принципы лечение кето-ацедотической комы
- •Гипогликемическое состояние
- •Неотложная помощь при гипогликемическом коме
- •Диспансеризация
- •Гипотиреоз у детей
- •Гипотиреоз –это синдром, обусловленный частичным или:
- •По срокам возникновения
- •Причины гипотиреоза и распространение
- •II.Врожденные нарушения гормоногенеза в щитовидной железе – 10-15% аутосомно-рецессивного заболевания. Часто – нарушение
- •Транзиторный гипотиреоз
- •III.Избыток йода
- •Клиническая картина врожденного гипотиреоза
- •локализованные отеки в виде плотных
- •Клинические симптомы болезни в период новорожденности незначительны, неспецифичны или вообще отсутствуют, что обусловлено:
- •В дальнейшем (на 3-4 месяце жизни), если не начато лечение, появляются другие клинические
- •В более поздние сроки, после 5-6 месяца жизни на первый план выступает нарастающая
- •Обращает на себя внимание кардиомегалия, глухость сердечных тонов, снижение АД, уменьшение пульсового давления,
- •Шкала Апгар для клинического скрининга врожденного гипотиреоза у новорожденных
- •Клинический признак
- •Выраженность клинических симптомов врожденного гипотиреоза зависит:
- •Гипотиреоз вследствие эктопии, умеренной гипоплазии щитовидной железы или нарушений гормоногенеза может не иметь
- •Диагноз врожденный гипотиреоз подтверждают:
- •1. В ходе скрининга иногда выявляют изолированную гипертиреотропинемию ТТГ больше 50 мЕД/л или
- •2.В случаях других причин (а/т матери возможно реагируют в системах определения ТТГ). Причины
- •4.Если ТТГ больше 20 мЕД/л и терапия была начата (заместительная), лечение продолжается и
- •Дополнительные методы обследования
- •Лечение
- •Левотироксин (L-тироксин) начинают с дозы 10-14 мкг/кг/сут (уровень Т4
- •В отличии от ситуации с врожденным гипотиреозом при гипотиреозе у детей старшего возраста
- •Начальная доза левотироксина при этом составляет 25 мкг/сут, с постепенным (несколько недель или
- •Оценки эффективности лечения
- •Диспансеризация
Клиническая картина врожденного гипотиреоза
у новорожденных, детей первого месяца жизни, когда крайне важно поставить диагноз, наблюдается в 10- 15% случаев
Типичные признаки заболевания в ранний постнатальный период являются:
переношенная беременность (более 40 нед.)
большая масса тела при рождении (более 3.500 гр.)
отечное лицо, губы, веки, полуоткрытый рот с широким, «распластанным» языком
локализованные отеки в виде плотных
«подушечек» в надключичных ямках, тыльных поверхностях кистей, стоп
признаки незрелости при доношенной по сроку беременности
низкий, грубый голос при плаче, крике
позднее отхождение мекония
позднее отпадение пупочного канатика, плохая эпителизация пупочной ранки
затянувшиеся желтуха
Клинические симптомы болезни в период новорожденности незначительны, неспецифичны или вообще отсутствуют, что обусловлено:
•защитным действием материнских гормонов (грудное молоко)
•нормальный уровень Т3 на фоне снижения Т4
В дальнейшем (на 3-4 месяце жизни), если не начато лечение, появляются другие клинические симптомы заболевания
●сниженный аппетит, затруднения при глотании
●плохая прибавка в массе тела
●метеоризм, запоры
●сухость, бледность, шелушение кожных покровов
●гипотермия (холодные кисти, стопы)
●ломкие, сухие, тусклые волосы
●мышечная гипотония
В более поздние сроки, после 5-6 месяца жизни на первый план выступает нарастающая задержка психомоторного, физического развития ребенка.
Пропорции тела у детей с гипотиреозом без лечения приближаются к хондродистрофическим, отстает развитие лицевого скелета (широкая запавшая переносица, гипертелоризм, позднее закрытие родничков). Запаздывает прорезывание, а позднее и смена зубов.
Обращает на себя внимание кардиомегалия, глухость сердечных тонов, снижение АД, уменьшение пульсового давления, брадикардия (у детей первых месяцев частота пульса может быть нормальной). У детей с врожденным гипотиреозом низкий , грубый голос, часто встречается цианоз носогубного треугольника, стридорозное дыхание.
Шкала Апгар для клинического скрининга врожденного гипотиреоза у новорожденных
|
|
|
|
Клинический признак |
Кол-во |
|
|
|
|
баллов |
|
Пупочная грыжа |
2 |
|
|
Отечное лицо |
2 |
|
|
Запоры |
2 |
|
|
Женский пол |
2 |
|
|
Бледность, гипотермия кожи |
1 |
|
|
Макроглоссия |
1 |
|
|
|
|
|
|
Клинический признак |
|
Кол-во |
|
|
|||
|
|
|
баллов |
Мышечная гипотония |
|
1 |
|
|
|
|
|
Желтуха более 3 недель |
|
1 |
|
Шелушение и сухость кожи |
|
1 |
|
Открытый задний родничок |
|
1 |
|
Беременность более 40 недель |
|
1 |
|
Масса тела при рождении |
|
1 |
|
более 3.500гр |
|
|
|
|
|
|
|
При сумме более 5 баллов случай подозрителен на врожденный гипотиреоз
Выраженность клинических симптомов врожденного гипотиреоза зависит:
Причины и тяжести гипотиреоза. Если явные симптомы проявляются уже на первой недели жизни – можно заподозрить врожденный гипотиреоз, вследствие аплазии или гипоплазии щитовидной железы
Гипотиреоз вследствие эктопии, умеренной гипоплазии щитовидной железы или нарушений гормоногенеза может не иметь клинических симптомов в периоде новорожденности и проявляться после 2-6 летнего возраста