3. Характеристика методов обследования

Всем больным проводили обследование, включающее анализ жалоб больного, данных истории заболевания, анамнеза половой активности, исследование спермограммы. Оценка сексуальной функции производилась с помощью анкетирования МИЭФ («эректильная функция», «либидо»,

«удовлетворенность половым актом», «общая удовлетворенность», «оргазм»), опросника по выявлению возрастного дефицита тестостерона (АMS), УЗДГ сосудов полового члена и органов мошонки, определение уровня общего тестостерона крови.

Приводим описание и характеристики всех применявшихся в нашем исследовании методов диагностики.

Анализ данных истории заболевания, анамнеза половой активности, анамнеза жизни и физикальное обследование

Беседа с больным начиналась с выявления жалоб, предъявляемых пациентом.

Спектр жалоб был весьма разнообразен от наличия незначительных болей в мошонке при физической нагрузке до отсутствия половой активности в течение нескольких недель. Учитывались не только характеристики собственно эректильной функции (качество адекватных эрекций), но и уровень либидо, частота и длительность половых актов, способность к повторным половым актам, наличие или отсутствие спонтанных (ночных и утренних) эрекций, наличие или отсутствие ранней детумесценции без эякуляции, нарушения эякуляции, различия в эрекции с различными половыми партнерами, связь с определенными причинами или событиями.

Особое значение в беседе с больным уделялось характеру отношений с половым партнером, их психо-социальной совместимости, а также эмоциональному, психическому, социальному и физическому состоянию партнера. Часто для повторной беседы было необходимо, по возможности, присутствие и активное участие полового партнера.

При выяснении анамнеза жизни уточнялись социальные, семейные и психологические аспекты развития пациента. Подробно анализировались перенесенные заболевания, травмы, оперативные вмешательства, воздействие неблагоприятных факторов труда и внешней среды, лучевой или химической нагрузки, выяснялось наличие лекарственной, алкогольной или наркотической зависимости, пристрастие к курению. Выяснялись все препараты и их дозы, получаемые в настоящее время по поводу сопутствующих заболеваний.

Для вычисления индекса массы тела, мы использовали формулу Адольфа Кетле, в которой ИМТ = рост/масса тела².

Анкетирование международный индекс эректильной функции (МИЭФ)

Анкета МИЭФ самостоятельно заполнялась больными на различных этапах исследования и применялась в качестве скринингового метода оценки либидо, состояния эректильной и оргазмической функций, сексуальной и общей удовлетворённости пациентов, а также позволяла оценить эффективность

проводимого лечения. Анкета состоит из 15 вопросов, 1-5 и 15 пункты которой оценивают эректильную функцию. За каждый ответ дается от 0 до 5 баллов. Количество баллов обратно пропорционально степени нарушения функции. Оценка результатов производилась по пяти показателям (доменам): «эректильная функция» - 1-30 баллов (вопросы 1-5 и 15), «удовлетворенность половым актом» - 0-15 баллов (вопросы 6-8), «оргазмическая функция» - 0-10 баллов (вопросы 9,10),

«либидо» - 2-10 баллов (вопросы 11,12), «общая удовлетворенность» - 2-10 баллов (вопросы 13,14).

Распределение ЭД по степени тяжести проводилось в зависимости от показателя “эректильная функция” шкалы МИЭФ: норма (26 и более баллов), легкая степень ЭД (21-25 баллов), средняя степень (11-20 баллов) и тяжелая (10 и менее баллов).

Всем пациентам проводили ультразвуковое исследование предстательной железы, яичек, придатков яичек, сосудов органов мошонки, сосудов полового члена. Во время исследования оценивали эхо-структуру предстательной железы, яичек и придатков яичек, определялся диаметр придатков, определялся объем яичек (суммарный), наличие патологических образований. При визуализации структурных нарушений оценивали их точную локализацию, размеры, эхогенность, распространенность процесса. Во время исследования сосудов полового члена оценивали толщину белочной оболочки, эхо-структуру кавернозных тел, диаметр и толщину стенки сосудов, их ветвление, расположение по длине полового члена. При визуализации структурных нарушений оценивали их точную локализацию, размеры, эхогенность, распространенность процесса, вовлечение кавернозной ткани.

Ультразвуковое исследование было проведено всем больным на аппарате

«MINDRAY-DC70» фирмы MINDRAY (Корея) с приставкой для сканирования по серой шкале линейным датчиком VF 13-5 5-13 МHz. Эхография проводилась в положении больного лежа на спине в продольной и поперечной плоскостях, по стандартной методике. CFM (ЦДК) режим использовался для оценки интенсивности кровотока по венам полового члена, венам гроздьевидного сплетения в клино-, ортостазе, при натуживании.

Спермограмма, стандартные лабораторные исследования и гормоны крови

Спермограмма — первичный источник лабораторных данных и основа планирования дальнейшего обследования пациента с мужским бесплодием. Больные получали эякулят путем мастурбации с периодом воздержания в 2-3 су- ток (48-72 часа) и доставляли в лабораторию для анализа в течение 2 часов. Проводилась оценка рН эякулята, объем, вязкость, время разжижения. Исследовали концентрацию сперматозоидов (10х6/мл), прогрессивную подвижность сперматозоидов (А+В), количество морфологически нормальных форм сперматозоидов, наличие лейкоцитов и бактерий в эякуляте, MAR-тест. Объем эякулята измеряли мерным цилиндром. Консистенцию (вязкость) разжиженной пробы определяли путем пропускания семенной жидкости под слабым напором через инъекционную иглу (21 в; внутренний диаметр 0,8 мм). Оценку параметров эякулята проводили при 400-кратном увеличении микроскопом Olympus СКХ 41.

Стандарт, который мы использовали для разделения больных на варикоцеле с нормоспермией и варикоцеле с патоспермией, представлен по стандарту всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 2010 г.):

• Воздержание: 2-7 дней

• Объем эякулята: 1,5 мл и более.

• Цвет: серо-молочный

• Запах: специфический

 рН: 7,0 -8,0.

• Разжижение: до 60 минут

• Концентрация сперматозоидов: 15 млн/мл и более

• Общее количество сперматозоидов: 39 млн/мл и более

• Прогрессивная подвижность: 32 % и более по классам подвижности (А + В) или 25% и более по классу подвижности А:

А - быстрое прогрессивное движение; В - медленное прогрессивное движение; С - непрогрессивное движение; D - неподвижные.

• Нормальная морфология: 30% или более.

• Жизнеспособность: 58 % и более.

• Патологические формы: до 96%

• Незрелые клетки сперматогенеза: до 10%

• Лейкоциты: до 1 млн/мл

• Эритроциты: отсутствуют

• Эпителиальные клетки: единичные

• Агглютинация: отсутствует

• Лецитиновые зерна: много

• MAR-тест: до 50%

Возможны 4 основных варианта результатов анализа эякулята: все параметры нормальные; азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов в центрифугированном образце эякулята); диффузные изменения в количестве сперматозоидов, их подвижности и морфологии (олигозооспермия, астенозооспермия, тератозооспермия); изолированное изменение какого-либо одного па- раметра спермограммы. Каждый вариант диктует то, какие дополнительные тесты потребуются для уточнения диагноза.

Основные лабораторные тесты были представлены общим клиническим анализом крови, общим анализом мочи, биохимическим исследованием в сыворотке крови мочевины, креатинина, билирубина и его фракций, белка, глюкозы, холестерина, триглицеридов, липопротеидов высокой и низкой плотности, ферментов АсАТ, АлАТ, ЩФ, электролитов. Биохимический анализ крови проводился по общепринятой методике. Забор крови производился утром натощак.

Исследование гормонов крови (тестостерон, эстрадиол, прогестерон) проводилось радиоиммунологическим методом.

Нормальными значениями уровня гормонов считались следующие показатели:

Тестостерон – 12-33 нмоль/л Прогестерон – 0,3-2,2 нмоль/л Эстрадиол – 40-161 пмоль/л