Кровоснабжение век:

В питании век принимают участие a. lacrimalis (кровоснабжение век с височной стороны) и a. ethmoidalis (кровоснабжение с носовой стороны). Каждая из этих артерий дает ветви (aa. palpebrarum) к верхнему и нижнему векам, которые идут навстречу друг другу, сливаясь и образуя артерии краевой дуги на веках (arcus palpebrae superior et inferior). Дуга эта расположена в толще век в рыхлой ткани, отделяющей кожно – мышечную часть века от конъюнктивально – хрящевой. На верхнем веке артериальная дуга идет на 1-2 мм выше, а на нижнем на 1-3 мм ниже свободного края век. От артериальных дуг во всех направлениях отходят тонкие веточки, особенно к свободному краю и к конъюнктиве, куда они проникают прободая хрящ под прямым углом к нему.

Вены век гораздо многочисленнее артерий и сопутствуют одноименным артериям; они впадают в вены лица и вены орбиты. Следует отметить наиболее крупную – угловую вену (vena angularis – анастомоз между передней лицевой и верхней глазничной венами), проходящую у внутреннего прикрепления медиальной связки века. Ранение ее может дать значительное кровотечение. Вены век не имеют клапанов, поэтому инфекционные процессы с век могут легко распространяться по венозному руслу в орбиту и пещеристый синус.

В наружной части век артериальные и венозные сосуды проходят относительно неглубоко, в отличие от сосудов, расположенных в верхневнутренней части входа в глазницу. Сосуды век обильно анастомозируют с сосудами лица.

Лимфатическая система век располагается по обеим сторонам соединительной пластинки и направляется к предушному лимфоузлу. Массивная инъекция раствора вблизи височного края может привести к блокаде лимфатических путей, идущих к предушному лимфоузлу, отчего в послеоперационном периоде может развиться «слоновость» верхнего века.

Чувствительную иннервацию век осуществляют I и II ветви n. trigeminus. Верхнее веко иннервируют n. nasolacrimalis, n. nasociliaris, n. supraorbitalis и n. intratrochlearis. Нижнее веко иннервируется n. infraorbitalis (отходит от второй ветви тройничного нерва). Двигательная иннервация осуществляется: для круглой мышцы – лицевой нерв, для леватора – глазодвигательный нерв, для гладких мышц Мюллера – симпатический нерв.

При операциях на веках разрезы обычно делаются или вдоль интермаргинального края или через кожу – вдоль мышечных волокон круговой мышцы и складок кожи. Глубокие разрезы могут привести к повреждению леватора.

Конъюнктива (conjunctiva)

Соединительная оболочка, представляеющая собой тонкий (50-60 мкм), эпителиальный прозрачный покров внутренней поверхности век и переднего отдела глазного яблока. Выполняет защитную, барьерную, секретирующую и питательную функции. В топографо-анатомическом отношении конъюнктива подразделяется на три отдела:

1) конъюнктива век (conjunctiva palpebrae) – начинается от свободного края век, покрывает заднюю поверхность их. Плотно сращена с хрящевой пластинкой. Представляет собой многослойный цилиндрический эпителий с бокаловидными клетками. Ближе к переходной складке под эпителием лежит слой рыхлой соединительной ткани с лимфоидными фолликулами.

2) конъюнктива сводов (conjunctiva fornicis) – переходная складка, рыхло связана с подлежащими тканями и несколько избыточна, чтобы не ограничивать глазное яблоко при его движениях. Эпителий имеет переходную форму от цилиндрического к плоскому. Аденоидный слой здесь наиболее выражен и имеет множество фолликулов. Здесь же находятся и добавочные слезные железы Краузе. Фасциальные оболочки верхней прямой мышцы и леватора верхнего века сливаются вместе и дают отростки к верхнему конъюнктивальному своду. К нижнему своду отходят отростки от оболочек нижней прямой и нижней косой мышц. Таким путем подвижная конъюнктива сводов удерживается в правильном положении и движется вместе с глазным яблоком при сокращении экстраокулярных мышц.

3) конъюнктива глазного яблока (conjunctiva bulbi) – покрывает переднюю часть глазного яблока. Эпителий многослойный плоский неороговевающий, без резких границ переходит в эпителий роговицы. Аденоидный слой выражен слабо и оканчивается у роговицы. В конъюнктиве склеры имеются лимфатические сосуды , которые начинаются от края роговой оболочки и соединяются с лимфатическими щелями роговицы и склеры. Они осуществляют тканевой дренаж лимба и перилимбальной области.

Все три отдела, при замкнутых веках, образуют конъюнктивальный мешок, в виде капиллярной щели. Конъюнктивальный мешок ассиметричен. Глубина верхнего свода примерно в 1,5 раза больше нижнего, а общая протяженность конъюнктивы верхнего века почти в 4 раза превышает протяженность конъюнктивы нижнего века. Толщина слизистой оболочки глазного яблока зависит в основном от выраженности ее субэпителиального слоя, которая в пожилом возрасте снижается. Косвенным показателем этого может служить отчетливость контурирования сквозь покровные ткани крупных эписклеральных сосудов. Линия прикрепления собственно конъюнктивы к глазному яблоку спереди в основном проходит по лимбу, заходя в верхней его части на 1-2 мм на поверхность роговицы (в хирургическом плане линией прикрепления следует считать тот предел, далее которого тупым путем конъюнктиву отслоить от роговицы уже не удается). Это позволяет проводить лимбальные а иногда даже роговичные разрезы из-под лоскута конъюнктивы не нарушая целостности эпителиального пласта слизистой.