- •Глава 2. Асептика и антисептика
- •Асептика
- •Борьба с микрофлорой на путях воздушного инфицирования
- •Борьба с микрофлорой на этапах контактного инфицирования раны
- •Стерилизация инструментов Этап I - предстерилизационная подготовка
- •Этап II - укладка и подготовка к стерилизации
- •Этап III - стерилизация
- •Этап IV - хранение стерильного материала
- •Стерилизация перевязочного материала, операционного белья Этап I - предстерилизационная подготовка материала
- •Этап II - укладка и подготовка материала к стерилизации.
- •Этап III - стерилизация
- •Этап IV - хранение стерильного материала
- •Контроль стерильности
- •Стерилизация аппаратов для ингаляционного наркоза
- •Стерилизация эндоскопической аппаратуры
- •Подготовка рук к операции
- •Подготовка операционного поля
- •Профилактика имплантационного инфицирования ран
- •Госпитальная инфекция
- •Проблемы вич-инфицирования в хирургии
- •Антисептика
- •Механическая антисептика
- •Физическая антисептика
- •Химическая антисептика
- •Способы применения химических антисептиков
- •Биологическая антисептика
- •Антибиотики
- •Протеолитические ферменты
- •Ферментные препараты
- •Бактериофаги
- •Иммунные средства
- •Иммуностимулирующие препараты
- •Предупреждение эндогенного инфицирования ран
Способы применения химических антисептиков
Местное применение химиотерапевтических средств: а) использование повязок с антисептическими препаратами при лечении ран и ожогов; препараты могут, применяться в виде растворов (ими промывают рану во время перевязки, смачивают тампоны), мазей и порошков; б) введение растворов антибактериальных препаратов в рану, закрытые полости с последующей аспирацией через дренажи - промывание, проточное дренирование (сочетание физической и химической антисептики); примером комбинированного применения физической и химической антисептики служат перитонеальный диализ при гнойном перитоните, проточное дренирование плевральной полости при гнойном плеврите; в) для санации брюшной полости применяют препараты, допустимые для внутривенного введения (гидроксиметилхиноксилиндиоксид, гипохлорит натрия, фуразидин).
Общее применение химиотерапевтических средств включает: а) при- ём антибактериальных препаратов внутрь (в виде таблеток) с целью местного воздействия на микрофлору желудочно-кишечного тракта при подготовке больных к операции на кишечнике и общего действия на организм после всасывания препарата в кровь; б) внутривенное введение некоторых химиотерапевтических препаратов (гидроксиметилхиноксилиндиоксида, фуразидин, гипохлорита натрия).
Биологическая антисептика
Биологическая антисептика предусматривает использование средств биологической природы для борьбы с инфекцией в организме человека. Диапазон препаратов чрезвычайно широк, пути их применения и направленность действия различны. Условно их можно разделить на препараты для местного и для общего антибактериального воздействия. К группе биологических антисептиков относят препараты, способные активизировать защитные антимикробные факторы организма (иммунитет). Это могут быть как препараты специфического прямого антимикробного действия (введение готовых специфических антител - средств пассивной иммунизации), так и препараты, стимулирующие воздействие антител. Средства иммунной защиты стимулируют также неспецифические иммунные реакции - синтез в организме клеточных факторов иммунитета.
Антибиотики
Среди антибактериальных препаратов важное место занимают антибиотики. Применение их в современных условиях представляет значительные трудности, что обусловлено изменением видового состава и свойств микробной флоры - распространением микроорганизмов с лекарственной устойчивостью. Основные возбудители гнойно-воспалительных заболеваний (стафилококки и грамотрицательные бактерии - кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и др.) приобрели высокую степень антибиотикорезистентности и даже антибиотикозависимости вследствие мутагенного действия антибиотиков. Среди возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний определённое место занимают условно-патогенные микроорганизмы - неспорообразующие (неклостридиальные) анаэробы и главным образом бактероиды, которые отличаются природной устойчивостью к большинству антибиотиков.
Основными антибиотиками, применение которых показано для лечения и профилактики воспалительных заболеваний, являются следующие.
Пенициллины. Одним из наиболее активных является бензилпенициллин (природный антибиотик).Полусинтетические пенициллины разделяют на две группы: 1) пенициллиназоустойчивые (например, оксациллин), активные в отношении грамположительной микробной флоры; их применяют при стафилококковой инфекции различной локализации: пневмонии, абсцессе, эмпиеме плевры, остеомиелите, абсцессе и флегмоне мягких тканей, при ранах; 2) полусинтетические пенициллины широкого спектра действия: ампициллин, карбенициллин; эти препараты эффективны при лечении ожогов, раневой инфекции.
Цефалоспорины. К этой группе относятся цефазолин, цефалексин - цефалоспорины I и II поколения; препараты III поколения - цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон; IV поколения - цефепим.
Аминогликозиды. К ним относятся гентамицин, канамицин, сизомицин, тобрамицин, амикацин (полусинтетический аминогликозид). Препараты оказывают ото- и нефротоксическое действие.
Макролиды (эритромицин, олеандомицин, азитромицин).
Тетрациклины. Эта группа включает тетрациклин, окситетрациклин, полусинтетические тетрациклины - доксициклин.
Фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин).
Карбопенемы: имипенем+циластатин, меропенем.
Линкозамины (линкомицин).
Гликопептиды (ванкомицин).
Антибиотиками широкого спектра, воздействующими как на грамотрицательную, так и на грамположительную флору, являются полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны.