Занятие 2

Кровотечения, классификация, методы остановки кровотечений.

Открытые повреждения - раны. Определение, классификация, опасность отдельных видов ран, помощь.

Помощь на воде. Острая боль в области сердца. Подозрение на инфаркт миокарда. Первая помощь.

 

              Виды наружного кровотечения. Причины и признаки наружного кровотечения. Причины и признаки внутреннего кровотечения. Техника остановки наружного кровотечения: давление на рану, давящая повязка, поднимание конечности, покой. Техника остановки кровотечения при неэффективности перечисленных средств: пережатия артерии на расстоянии. Показания и техника наложения различных видов жгутов, импровизированных закруток. Первая помощь при внутреннем кровотечении. Понятие сознания, коллапс и шок, причины их возникновения, распознавания и оказания первой помощи.

Раны, классификация по происхождению. Зависимость степени кровопотери и глубины повреждения тканей от площади откры той раны. Особенности огнестрельной раны. Оказание первой помощи при ранах. Понятие пневмоторакс. Виды пневмоторакса: открытый, закрытый и клапанный, их признаки и оказание первой помощи.

Помощь на воде: распознавание утопащего, приближение к нему, транспортировки к берегу. Виды утоплений. Первая помощь.

Острая боль в области сердца. Подозрение на инфаркт миокарда. Первая помощь.

 

Понятие о кровотечении и кровопотери.

Кровотечение (haemorrhagia) - выход крови из кровеносных сосудов при их повреждении или нарушении проницаемости стенки. Потеря крови вызывает в организме изменения и создает большую угрозу для жизни больного. Причинами кровотечения могут быть травмы тканей, стенок сосудов, нарушение их проницаемости, гомеостаза, различные по ­ хворювання крови (гемофилия, тромбоцитопения, лейкоз и др.). Некоторые неблагоприятные факторы внешней среды могут усиливать кровотечение - высокая температура, низкое атмосферное давление или уменьшать - холодная вода и т.д.

Классификация кровотечений

І. По анатомической локализации:

1. Артериальное кровотечение - возникает при повреждениях артериальных кровеносных сосудов и является наиболее опасным видом: смерть может наступить через несколько минут. Признаком кровотечения из артерий являются алая кровь вытекает пульсирующей струей. При нажатии на центральный конец сосуда кровотечение останавливается.

2. Венозное кровотечение - в отличие от артериальной, венозная кровь вытекает равномерно, медленно и имеет темно-бордовый цвет.При нажатии на центральный конец венозного сосуда кровотечение не останавливается. При повреждении крупных венозных сосудов, особенно в области шеи, смерть может наступить вследствие воздушной эмболии (всасывание воздуха в сосуды). Воздушная пробка(эмбол) может перекрывать правую половину сердца и легочные артерии. Смерть наступает от рефлекторной остановки сердца и паралича дыхательного центра.

3. Капиллярное кровотечение - кровоточит вся поверхность раны. По окраске кровь занимает среднее положение между артериальной и венозной. Эта кровотечение особенно опасна при гемофилии, заболеваниях печин ­ ки или сепсисе, когда наблюдается снижение свертывающей свойств крови. В обычных условиях капиллярное кровотечение останавливается самостоятельно.

4. Паренхиматозная кровотечение - возникает при травмах и разрывах внутренних орга ­ нов (печени, селезенки, легких, почек и др.), когда поражаются все сосуды (артерии, вены, капилляры). Этот вид кровотечения чрезвычайно опасен, поскольку поврежденные сосуды этих органов не могут спадатись и сокращаться из-за наличия соединительнотканной стромы паренхиматозных органов, а также вследствие образования антикоагу ­ лянтних веществ при повреж ­ ждении органа.

II. В зависимости от скорости кровотечения и объема кровопотери:

1. Острое кровотечение наиболее опасно. Быстрая потеря в течение часа 30% объема циркулирующей крови (ОЦК) ведет к острой анемии, гипоксии головного мозга и может закончиться смертью больного.

2. Хроническая кровотечение - кровопотеря происходит медленно и постепенно, в связи с чем организм успевает адаптироваться к уменьшению ОЦК. П ри хронических анемиях организм способен существовать даже при дефиците 70% эритроцитов или 30% плазмы.

Клинические признаки. Встретившись с пострадавшим, у которого возникло кровотечение, необходимо решить три вопроса:кровоточащей сколько потеряно крови, продолжается кровотечение. Общими признаками кровопотери являются: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, головокружение, общая слабость, жажда, потемнение в глазах, миго ­ тенью "мушек", тошнота, снижение артериального и венозного давления, пульс частый, слабого наполнения и напряжения, дыхание частое. При несвоевременном оказании помощи может наступить смерть от потери функциональной способности крови (перенос кислоты ­ ню, углекислого газа, питательных веществ, продуктов обмена и т.д.) и время ­ ния кровообращения (острая сердечная недостаточность, геморрагический шок). Последствия кровотечения зависят от ряда факторов. Решающее значение в прогнозировании последствий кровотечения имеют объем и скорости ­кость кровопотери. Принято различать три степени острой кровопотери: легкую степень - до 20% исходного ОЦК (до 1 л крови), средней тяжести - до 30% ОЦК (до 1,5 л крови) и тяжелая кровопотеря - более 30% ОЦК (более 1,5 л крови). Быстрая кровопотеря - около трети ОЦК (1,5 л) - опасна для жизни; кровопотеря более 50% объема циркулирующей крови является смертельной. При некоторых обстоятельствах смерть может наступить от кровопотери менее 1,5 л. Скорость и объем кровопотери зависят от характера и вида поврежденного сосуда. Самая быстрая кровопотеря наблюдается при повреждении крупных артерий. Реакция организма на кровопотерю зависит от его общего состояния, возраста и пола пострадавших. Следует отметить, что женщины и доноры лучше переносят кровопотерю. Это связано с тем, что во время менструации у женщин и периодического сдачи крови у доноров производятся компенсаторные меха ­ низмы. Тяжело переносят кровопотерю дети и пожилые люди. Важное значение для установления объема кровопотери имеет определение содержания эритроцитов, гемоглобина, гематокрита. Ориентировочно объем кровопотери можно вычислить с помощью индекса Альговера (отношение частоты пульса к уровню систолического артериального давления (АД), который в норме составляет 0,5 (табл. 1).

Таблица 1