- •IV. Междисциплинарная интеграция:
- •V. Содержание темы занятия
- •2.1. Теории наркоза
- •2.2. Стадии наркоза
- •III. Хирургическая стадия
- •3.1. Предоперационный осмотр
- •3.1.1. Сбор анамнеза
- •3.1.4. Интерпретация результатов анализов и исследований
- •3.2. Оценка операционного риска
- •Наркозно-дыхательный аппарат
- •VI. План и организационная структура занятия:
- •Vіі. Материалы методического обеспечения занятия.
- •8. Литература
- •Графологическая схема к практическому занятию № 2 “Основы анестезиологии”
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
Запорожский государственный медицинский университет
«Рекомендовано»
на методическом совещании
кафедры анестезиологии и
реаниматологии
Заведующий кафедрой
профессор Горенштейн М.Л.
«______»____________2009г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ
практического занятия для студентов
Учебная дисциплина |
Анестезиология и интенсивная терапия |
Модуль № |
|
Содержательный модуль |
3 |
Тема занятия |
Общие вопросы анестезиологии |
Курс |
5 |
Факультет |
Медицинский |
Запорожье 2009
І. Актуальность темы:
Динамичное развитие хирургии в XVIII-XIX вв. привело к тому, что даже искусно выполненные оперативные вмешательства завершались неблагоприятными исходами вследствие того, что пациент погибал от болевого шока или непосредственно на операционном столе, или в ближайшем послеоперационном периоде. Поэтому появление мощных обезболивающих средств и методов анестезиологического обеспечения послужило существенным толчком к развитию медицины в целом. Учение о боли прошло в своем развитии несколько этапов. Значительный вклад в его развитие внесли ученые России, Советского Союза, Украины. Актуальность данной темы обусловлена необходимостью восприятия анестезиологии как целостной науки об обеспечении безопасности пациента во время операции, о методах интенсивной терапии и реанимации.
В арсенале анестезиолога сегодня имеется достаточное количество фармакологических препаратов различных групп для обеспечения различных видов и методов анестезии. Студент должен иметь представление о наркозе, классификации видов анестезии, общих показаниях и противопоказаниях к основным методам ингаляционной, неингаляционной анестезии, регионального обезболивания, необходимой аппаратуре для его проведения, мониторинга состояния пациента в операционной и отделении интенсивной терапии. Будущий врач должен иметь понятие об осложнениях анестезии и профессиональных вредностях в анестезиологии.
II. Учебные цели занятия:
А. Знать (α=II):
Исторические предпосылки возникновения учения о боли, методы обезболивания операций в донаркозную эпоху.
Историю проведения первого эфирного наркоза.
Этапы развития учения об обезболивании в России и Украине.
Предпосылки возникновения анестезиологии как отдельной клинической специальности и науки.
Определение анестезиологии как самостоятельной медицинской специальности, науки и дисциплины.
Взаимосвязь анестезиологии с другими клиническими дисциплинами.
Организационные формы анестезиологической службы в Украине.
Понятие о наркозе, его отличия от региональной анестезии.
Классификация видов и методов общей и региональной анестезии.
Теории общей анестезии (коагуляционная, липоидная, поверхностного натяжения, адсорбционная, гипоксическая, водных микрокристаллов, мембранная).
Компоненты анестезии (общие, специфические).
Теорию поликомпонентности общей анестезии.
Этапы анестезиологического обеспечения.
Методы оценки степени операционно-анестезиологического риска по В.А.Гологорскому, Американского общества анестезиологов (ASA).
Премедикацию, ее назначение, виды и компоненты.
Ингаляционный наркоз, его преимущества и недостатки.
Клиническую фармакологию препаратов для ингаляционной анестезии (эфир, диазота оксид, фторотан).
Клинику эфирного наркоза по Гведелу-Артузио-Жорову (стадии, уровни, клиническую картину).
Способы проведения ингаляционной анестезии (масочный, эндотрахеальный).
Неингаляционный наркоз, его преимущества и недостатки.
Способы проведения неингаляционной анестезии (внутривенная, внутримышечная, ректальная).
Клиническую фармакологию препаратов для неингаляционной анестезии (кетамин, тиопентал натрия, оксибутират натрия, пропофол).
Показания и противопоказания для проведения неингаляционной анестезии различными анестетиками.
Региональную анестезию, ее преимущества и недостатки.
Виды и методы региональной анестезии (спинномозговая, эпидуральная, плексусная, стволовая, проводниковая, инфильтрационная, аппликационная).
Клиническую фармакологию препаратов для региональной анестезии (лидокаин, бупивакаин, дикаин, новокаин).
Осложнения общей анестезии.
Осложнения региональной анестезии.
Особенности амбулаторной анестезиологии.
Принципы предоперационной подготовки и выбора метода анестезии в ургентной хирургии.
Понятие о профессиональных вредностях в анестезиологии.
В. Овладеть навыками (α =III):
Подготовить рабочее место анестезиолога к проведению общей анестезии.
Обеспечить проходимость дыхательных путей с помощью воздуховода.
Диагностировать регургитацию желудочного содержимого и ее аспирацию.
Проводить оценку предполагаемой трудной интубации трахеи (по Маллампати).
Проводить пункцию субарахноидального и эпидурального пространства, катетеризацию последнего (на фантоме).
Проводить расчет объема инфузионных сред при плановом оперативном вмешательстве.
Определить место пункции при выполнении проводниковой анестезии на верхней, нижней конечности.
С. Уметь (овладеть умениями) (α =III):
Проведения предоперационного осмотра пациента.
Составления плана предоперационного обследования пациента и его подготовки к плановой операции.
Выбора вида и метода анестезиологического обеспечения.
Интерпретации результатов инструментальных и лабораторных данных обследования пациента.
Оценки степени операционно-анестезиологического риска по В.А.Гологорскому, Американского общества анестезиологов (ASA).
Выбора необходимого размера лицевой маски, ларингеальной маски, интубационной трубки, желудочного зонда.
Проведения вспомогательной и принудительной вентиляции с помощью лицевой маски.
III. Цели развития личности: будущим врачам необходимо научиться воспринимать анестезиологию как специальность, обеспечивающую жизнедеятельность пациента при операции и любом критическом состоянии; совершенствоваться, воспитывая в себе ответственность за принятые клинические решения, гуманное отношение к пациенту, вне зависимости от состояния, в котором он находится; культивировать навыки поиска информации, основанной на доказательствах, о новых методах борьбы с болью и интенсивной терапии при жизнеугрожающих состояниях.
IV. Междисциплинарная интеграция:
№ п/п |
Дисциплины |
Знать |
Уметь |
1. Предыдущие (обеспечивающие) дисциплины: | |||
|
Анатомия человека |
Строение центральной и периферической нервной системы, автономной нервной системы, систем кровообращения, дыхания, мочевыделения, пищеварения. |
|
|
Оперативная хирургия с топографической анатомией |
Топография верхних отделов дыхательной системы, топографические ориентиры нервных стволов и сплетений, спинного мозга и его оболочек. |
Определить место пункции при спинальной и эпидуральной анестезии, региональной анестезии на верхней, нижней конечностях. |
|
Физиология |
Функции вегетативной нервной системы. Показатели клинического и биохимического анализов крови, мочи. |
Диагностировать ваготонию, симпатикотонию. |
|
Патофизиология |
Механизм развития аллергических, токсических реакций, ларингоспазма, бронхиологспазма. Патогенез гиповолемического, анафилактического шока. |
Интерпретировать данные клинико-биохимического обследования больного. |
|
Фармакология |
Фармакодинамику и фармакокинетику средств для наркоза, местных анестетиков, наркотических аналгетиков, нейролептиков, транквилизаторов, миорелаксантов. |
Сравнить преимущества и недостатки различных средств для проведения анестезии. |
|
Внутренняя медицина |
Клинику острой дыхательной, сердечной, сосудистой, почечной, печеночной недостаточности. |
Диагностировать жизнеугрожающие состояния. |
|
Педиатрия |
Анатомо-физиологические особенности жизненно важных систем ребенка. |
Рассчитать суточную потребность в жидкости. |
|
Хирургия, акушерство и гинекология |
Острую хирургическую и акушерско-гинекологическую патологию. |
Оценить тяжесть состояния пациента с острой хирургической патологией. |
2. Следующие дисциплины (обеспечиваемые): | |||
|
Внутренняя медицина, педиатрия, хирургия, травматология, акушерство и гинекология |
Влияние анестезиологического обеспечения на функции жизненно важных органов и систем. |
Проводить предоперационную подготовку пациентов с различной патологией. |
3. Внутрипредметная интеграция | |||
|
Медицина неотложных состояний |
Организацию анестезиологической службы в условиях мирного и военного времени. |
Провести сортировку пациентов в зависимости от тяжести состояния пострадавшего. |
V. Содержание темы занятия
Анестезиология стала одним из самых высокоразвитых и высокотехнологических разделов медицины. Термин "анестезиология" произошел от греческих: an — отсутствие + aistesis — чувствительность + logos — слово, наука). Таким образом, анестезиология — это наука, которая изучает методы обезболивания, выключения чувствительности. Однако постепенно анестезиология стала включать в себя и методы поддержания функции жизненно важных органов — сначала во время операции, а затем и в течение всего послеоперационного периода, — методы защиты организма от операционного стресса. Эти методы в настоящее время включают как общую анестезию, когда гипнотический эффект выражен во время операции, так и различные методы нейро-аксиальной анестезии, которая эффективно обеспечивает аналгезию, но при этом больной "присутствует" на собственной операции. Каждая из этих методик имеет свои преимущества и недостатки. Одним из главных компонентов общей анестезии стала мышечная релаксация с протезированием функции вентиляции легких, что обеспечивает хирургу лучшие условия для операции и большую степень безопасности при полостных операциях. Все последние достижения хирургии и многих других разделов медицины стали возможны благодаря прогрессу анестезиологической науки. В настоящее время невозможно представить выполнение практически всех крупных операций во всех разделах хирургии, акушерстве и гинекологии, травматологии и ортопедии без анестезиологического обеспечения. Родившись в недрах хирургии, анестезиология быстро стала самостоятельной наукой и заняла вместе с интенсивной терапией одно из ведущих мест в медицине. Анестезиолог во время периоперационного периода должен контролировать большинство жизненно важных функций организма, поэтому его знания должны охватывать все основные разделы медицины — хирургию, акушерство, кардиологию, пульмонологию, эндокринологию и др. Врач-анестезиолог становится одним из наиболее эрудированных специалистов в медицине. Но кроме того, что анестезиолог должен много знать, он еще должен многое уметь. Такие манипуляции, как интубация трахеи, катетеризация центральных и периферических вен, применение различных методов регионарной анестезии могут сопровождаться тяжелыми осложнениями, иногда угрожающими жизни больного. Врач-анестезиолог должен в совершенстве владеть этими навыками, уметь предупреждать возможные осложнения, своевременно диагностировать и устранять их. К врачу-анестезиологу предъявляются также значительные характерологические требования, так как жизнеобеспечение во время операции больного, находящегося между жизнью и смертью, а также огромное напряжение, которое испытывает анестезиолог, работая с наиболее тяжелыми больными в отделении интенсивной терапии, делают эту специальность одной из наиболее стресс-индуцирующих. Не зря для анестезиологов, которые длительно проработали по специальности, предложен термин "профессиональное выгорание". Особенно быстро это "выгорание" происходит в условиях отсутствия или недостатка необходимого оборудования и лекарственных средств.
Несмотря на недостаточную техническую оснащенность, дефицит многих анестетиков и лекарственных средств, которые применяются во время анестезии, около 7000 анестезиологов и 10 000 среднего медицинского персонала отделений анестезиологии и интенсивной терапии Украины с честью выполняют свои обязанности. За год в нашей стране проводится более полутора миллиона анестезий со средней интраопера-ционной летальностью, не превышающей 0,03%, что соответствует средним общемировым показателям, в отделениях интенсивной терапии в течение года лечится до полумиллиона очень тяжелых больных. Анестезиологи Украины в своей практике применяют все важнейшие современные методы общей и регионарной анестезии и обеспечивают выполнение всех оперативных вмешательств, требующих анестезиологического обеспечения. Кроме этого, анестезиологи консультируют больных в других отделениях, их вызывают для проведения мероприятий по сердечно-легочной реанимации, анестезиологи играют главную роль в проведении экстракорпоральной деток-сикации организма, и роль их в здравоохранении все время растет.
Общая анестезия — это искусственно вызванное физиологическое состояние, характеризующееся обратимой утратой сознания, аналгезией, амнезией и некоторой степенью миорелаксации.
С момента открытия общей анестезии ученые, теоретики и клиницисты всего мира стремятся выяснить причины возникновения этого удивительного процесса. Пирогов Н.И. одним из первых попытался объяснить феномен анестезии; он утверждал, что наркотический эффект эфира проявляется, когда насыщенная его парами кровь "...приходит в соприкосновение с органами нервной системы" (1848). К сожалению, многие вопросы сущности явления общей анестезии до сих пор остаются без убедительных ответов, но прогресс научной мысли ищет пути их решения.
В настоящее время молекулярные механизмы общей анестезии полностью не выяснены. Не существует единой общепринятой теории действия анестетиков, которая объясняет, каким образом достаточно схожее состояние ЦНС и других систем организма вызывают разнообразные по химической структуре соединения, например инертные газы (ксенон), простые неорганические соединения (закись азота), галогенизированные углеводороды (фторотан), сложные органические соединения (барбитураты) и др.