Пособие дежуранта. 2-е издание
.pdfС.А.Деревщиков
Пособие
дежуранта
издание второе
Рекомендации для практикующих врачей по лечению неотложных состояний
Горно – Алтайск
2014
Деревщиков С.А.
Пособие дежуранта/ издание второе. – 2014.- 493 с.
ISBN 978-5-7692-1352-6
Книга – практическое руководство для врачей по терапии разнообразных неотложных состояний. Особое внимание уделено адаптации современных рекомендаций по лечению критических состояний для их практической реализации в условиях неспециализированного отделения анестезиологии-реанимации в районных и небольших городских больницах. Также содержит подробное описание манипуляций, наиболее часто применяемых в экстренной медицине. Предназначена для врачей анестезиологов-реаниматологов, врачей отделений интенсивной терапии, а также врачей других специальностей, принимающих участие в лечении тяжелобольных.
- 3 -
ЧАСТЬ I.НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В НЕВРОЛОГИИ............................ |
25 |
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО- |
|
МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ .................................................................................................................................... |
25 |
Общие принципы ведения больных с ЧМТ ............................................................................................... |
25 |
Клинические проявления ЧМТ тяжелой степени в остром периоде (первый период) ....................... |
25 |
Клинические проявления ЧМТ средней степени тяжести в остром периоде (первый период) ........ |
25 |
Обследование.............................................................................................................................................. |
25 |
Мониторинг................................................................................................................................................ |
26 |
Анестезиологическое пособие .................................................................................................................. |
26 |
Особенности лечения при сочетанной травме ...................................................................................... |
26 |
ОСТРЫЙ ПЕРИОД ТЧМТ. ЛЕЧЕНИЕ ............................................................................................................. |
27 |
Первоочередные мероприятия ................................................................................................................. |
27 |
ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ ..................................................................................................... |
27 |
Выбор режима вентиляции ...................................................................................................................... |
28 |
СТАБИЛИЗАЦИЯ ГЕМОДИНАМИКИ ................................................................................................................ |
29 |
СЕДАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ .................................................................................................................................. |
29 |
Препараты для проведения седации ........................................................................................................ |
30 |
Дозы препаратов для седации .................................................................................................................. |
32 |
Глубина седации – от чего она зависит .................................................................................................. |
33 |
НЕЙРОМЫШЕЧНАЯ БЛОКАДА ........................................................................................................................ |
34 |
Показания для проведения нейромышечной блокады ............................................................................. |
34 |
Наиболее часто применяемы препараты ............................................................................................... |
34 |
ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ И ПИТАНИЕ .......................................................................................................... |
35 |
Первые сутки ............................................................................................................................................. |
35 |
Вторые сутки ............................................................................................................................................ |
35 |
Третьи сутки ............................................................................................................................................ |
35 |
Последующие дни ....................................................................................................................................... |
35 |
ТЕРАПИЯ ПОВЫШЕННОГО ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ........................................................................ |
35 |
Показания для проведения экстренной терапии по снижению ВЧГ .................................................... |
36 |
НЕЙРОПРОТЕКТОРЫ В ОСТРЕЙШЕМ ПЕРИОДЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ......................................... |
36 |
Прогестерон............................................................................................................................................... |
36 |
Витамин D.................................................................................................................................................. |
37 |
Кортикостероиды ..................................................................................................................................... |
37 |
ОТДЕЛЬНЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ТЧМТ..................................................... |
37 |
Тахикардия центрального генеза ............................................................................................................. |
37 |
Гипертермия .............................................................................................................................................. |
37 |
Гипотермия ................................................................................................................................................ |
38 |
Коррекция судорожного синдрома .......................................................................................................... |
38 |
Профилактика и лечение инфекционных осложнений ........................................................................... |
38 |
Профилактика пневмоний ........................................................................................................................ |
38 |
Травматический менингит ....................................................................................................................... |
38 |
Поддержание нормального уровня глюкозы в крови .............................................................................. |
38 |
Профилактика тромбозов........................................................................................................................ |
39 |
Профилактика стрессовых язв ЖКТ....................................................................................................... |
39 |
Электролитные нарушения ...................................................................................................................... |
39 |
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЧМТ ВНЕ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ИЛИ В УСЛОВИЯХ |
|
НЕСПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ОТДЕЛЕНИЯ .................................................................................................... |
39 |
Если транспортировка пациента невозможна ...................................................................................... |
40 |
Наиболее важные и часто встречающиеся ошибки .............................................................................. |
40 |
ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ТРЕПАНАЦИЕЙ ЧЕРЕПА НА ФОНЕ
СОХРАНЕННОГО СОЗНАНИЯ ........................................................................................................................... |
40 |
ВТОРОЙ ПЕРИОД ТЧМТ (РАННЕЙ КОМПЕНСАЦИИ).................................................................................... |
40 |
ПЕРИОД ИСХОДОВ........................................................................................................................................... |
41 |
Нарушение сознания .................................................................................................................................. |
41 |
Двигательные нарушения.......................................................................................................................... |
42 |
- 4 -
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В |
|
ОСТРЕЙШЕМ ПЕРИОДЕ............................................................................................................................... |
43 |
ДИАГНОСТИКА ................................................................................................................................................ |
43 |
Жалобы, типичные при ОНМК: ............................................................................................................... |
43 |
Установление времени появления симптомов ОНМК ............................................................................ |
43 |
Диагностика типа мозгового инсульта................................................................................................... |
43 |
БАЗИСНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ВСЕХ ФОРМАХ ОНМК .............................................................................. |
46 |
Первоочередные мероприятия.................................................................................................................. |
46 |
Поддержание целевых параметров гомеостаза .................................................................................... |
46 |
Гипотензивная терапия ............................................................................................................................ |
46 |
Гипотензия ................................................................................................................................................. |
47 |
Делирий........................................................................................................................................................ |
47 |
Искусственная вентиляция легких ........................................................................................................... |
47 |
Инфузионная терапия и питание ............................................................................................................. |
48 |
Судорожный синдром................................................................................................................................ |
49 |
Внутричерепная гипертензия ................................................................................................................... |
49 |
Гипертермия............................................................................................................................................... |
49 |
Профилактика стрессовых язв ЖКТ ....................................................................................................... |
49 |
Контроль уровня глюкозы в крови ............................................................................................................ |
49 |
Гипонатриемия .......................................................................................................................................... |
49 |
Рвота........................................................................................................................................................... |
49 |
Применение магния сульфата .................................................................................................................. |
50 |
Препараты и методы, эффективность которых подтвердить не удалось, либо ухудшающих |
|
прогноз при ОНМК ..................................................................................................................................... |
51 |
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА ............................................................................. |
51 |
Реперфузионная терапия .......................................................................................................................... |
51 |
Необходимые условия для проведения тромболизиса ............................................................................ |
52 |
Абсолютные противопоказания к проведению тромболизиса.............................................................. |
52 |
Относительные противопоказания к проведению тромболизиса........................................................ |
52 |
Наиболее распространенные осложнения тромболизиса ..................................................................... |
54 |
Антитромбоцитарная терапия ............................................................................................................... |
54 |
Профилактика венозного тромбоза и ТЭЛА .......................................................................................... |
55 |
Гипотермия ................................................................................................................................................ |
55 |
ОСОБЕННОСТИ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА.................................... |
55 |
Консультация нейрохирурга...................................................................................................................... |
55 |
Поддержание оптимального уровня артериального давления ............................................................. |
55 |
Вазоспазм и его лечение............................................................................................................................. |
56 |
Гидроцефалия ............................................................................................................................................. |
57 |
Головная боль.............................................................................................................................................. |
57 |
Назначение антифибринолитиков ........................................................................................................... |
57 |
Профилактика ТЭЛА................................................................................................................................. |
57 |
ТЕРАПИЯ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ, КОМПРЕССИИ СПИННОГО МОЗГА.............................. |
58 |
Если возникло подозрение на повреждение или компрессию спинного мозга ...................................... |
58 |
ТРАВМАТИЧЕСКОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА .............................................................................. |
58 |
Поддержание адекватной вентиляции и оксигенации........................................................................... |
58 |
Стабилизация гемодинамики .................................................................................................................... |
59 |
Хирургическая декомпрессия спинного мозга и стабилизация поврежденного сегмента |
|
позвоночника............................................................................................................................................... |
59 |
Фармакологическая нейропротекция....................................................................................................... |
60 |
Питание больных....................................................................................................................................... |
60 |
Профилактика тромбозов и эмболий ..................................................................................................... |
60 |
Профилактика пролежней ....................................................................................................................... |
60 |
Инфекционные осложнения ..................................................................................................................... |
60 |
Профилактика стрессовых язв ЖКТ ...................................................................................................... |
60 |
Симптоматическая терапия................................................................................................................... |
61 |
БОЛЬНЫЕ С НЕТРАВМАТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ, СДАВЛЕНИЕМ СПИННОГО МОЗГА .......................... |
61 |
- 5 -
ОПУХОЛЕВОЕ И МЕТАСТАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ МОЗГА. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ |
|
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ........................................................................................................ |
61 |
Опухолевое и метастатическое поражение мозга – общие сведения ................................................. |
61 |
Последовательность проведения мероприятий по ведению пациента после нейрхирургической |
|
операции...................................................................................................................................................... |
61 |
Обследование.............................................................................................................................................. |
63 |
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД - ОБЩИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ.................................................................. |
63 |
Инфузионная терапия ............................................................................................................................... |
63 |
Обезболивание ............................................................................................................................................ |
63 |
Поддержание нормального уровня глюкозы в крови .............................................................................. |
63 |
Антибиотикопрофилактика .................................................................................................................... |
63 |
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД - СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ .................................................... |
64 |
Кортикостероиды ..................................................................................................................................... |
64 |
Послеоперационная тошнота и рвота.................................................................................................... |
64 |
Профилактика желудочно-кишечных кровотечений............................................................................. |
65 |
Противосудорожная терапия ................................................................................................................. |
65 |
МЕНИНГИТ....................................................................................................................................................... |
66 |
ДИАГНОСТИКА ................................................................................................................................................ |
66 |
Лабораторные и инструментальные исследования............................................................................... |
66 |
АНАЛИЗ ЛИКВОРА ........................................................................................................................................... |
66 |
Методика выполнения люмбальной пункции ........................................................................................... |
67 |
Противопоказания к люмбальной пункции.............................................................................................. |
68 |
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ................................................................................................................. |
68 |
Защита персонала и изоляция больного .................................................................................................. |
69 |
ОСТРЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ МЕНИНГИТ .................................................................................................... |
69 |
Идентификация возбудителя ................................................................................................................... |
69 |
Рекомендуемые дозы антибиотиков ....................................................................................................... |
70 |
Лечение бактериального менингита ....................................................................................................... |
70 |
Внебольничные менингиты ....................................................................................................................... |
70 |
Больничные менингиты ............................................................................................................................. |
71 |
Выбор антибактериального средства в зависимости от возбудителя .............................................. |
71 |
Длительность антибактериальной терапии ......................................................................................... |
72 |
АБСЦЕСС МОЗГА ............................................................................................................................................. |
72 |
ОСТРЫЙ ВИРУСНЫЙ МЕНИНГИТ ................................................................................................................... |
72 |
Лечение ....................................................................................................................................................... |
73 |
ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ МЕНИНГИТ ........................................................................................................................ |
73 |
Лечение ....................................................................................................................................................... |
74 |
ЗООАНТРОПОНОЗНЫЕ МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТЫ............................................................................ |
74 |
КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ ................................................................................................................................ |
75 |
Инкубационный период, течение.............................................................................................................. |
75 |
Лабораторная диагностика ..................................................................................................................... |
76 |
БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА (КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ) ................................................................................................. |
77 |
Первая стадия............................................................................................................................................ |
77 |
Вторая стадия........................................................................................................................................... |
77 |
Третья стадия ........................................................................................................................................... |
77 |
Диагностика............................................................................................................................................... |
77 |
КЛЕЩЕВОЙ РИККЕТСИОЗ ............................................................................................................................... |
78 |
ГРАНУЛОЦИТАРНЫЙ АНАПЛАЗМОЗ ЧЕЛОВЕКА (ГАЧ)................................................................................ |
78 |
МОНОЦИТАРНЫЙ ЭРЛИХИОЗ ЧЕЛОВЕКА (МЭЧ) ......................................................................................... |
78 |
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЗООАНТРОПОНОЗНЫХ МЕНИНГИТОВ И МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТОВ .
....................................................................................................................................................... |
78 |
Антибиотикопрофилактика .................................................................................................................... |
78 |
НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗООАНТРОПОНОЗНЫХ МЕНИНГИТОВ ........................................... |
79 |
Строгий постельный режим.................................................................................................................... |
79 |
Искусственная вентиляция легких ........................................................................................................... |
79 |
Внутричерепная гипертензия ................................................................................................................... |
79 |
Коррекция судорожного синдрома .......................................................................................................... |
80 |
- 6 -
Профилактика и лечение инфекционных осложнений ........................................................................... |
80 |
Гипертермия............................................................................................................................................... |
80 |
Симптоматическая терапия.................................................................................................................... |
80 |
ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА .............................................................................. |
80 |
Иммуноглобулин ......................................................................................................................................... |
81 |
Интерфероны ............................................................................................................................................. |
81 |
СИНДРОМ ГИЙЕНА-БАРРЕ ......................................................................................................................... |
82 |
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И КРИТЕРИИ СГБ: ............................................................................................... |
83 |
КРИТЕРИИ ПЕРЕВОДА БОЛЬНОГО В ОТДЕЛЕНИЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ .............................................. |
83 |
ЛЕЧЕНИЕ ....................................................................................................................................................... |
84 |
Общие мероприятия .................................................................................................................................. |
84 |
Лечение дыхательной недостаточности................................................................................................ |
84 |
Специфическая терапия............................................................................................................................ |
85 |
ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ......................................................................................................... |
85 |
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕРАПИИ ПО СНИЖЕНИЮ ВЧГ................................................................. |
86 |
Неспецифические признаки ВЧГ ............................................................................................................... |
86 |
Разновидности вклинений, при которых часто возникает необходимость в проведении терапии по |
|
снижению ВЧД ........................................................................................................................................... |
86 |
Проба при подозрении на ВЧГ .................................................................................................................. |
87 |
СТУПЕНЧАТАЯ ТЕРАПИЯ ПО СНИЖЕНИЮ ВЧД ........................................................................................... |
87 |
Гиперосмолярная терапия......................................................................................................................... |
87 |
Гипервентиляция........................................................................................................................................ |
88 |
Тиопентала натрия ................................................................................................................................... |
88 |
Применение дренажа ликвора .................................................................................................................. |
88 |
Умеренная гипотермия.............................................................................................................................. |
88 |
Декомпрессивная краниотомия ................................................................................................................ |
88 |
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ВЧГ ПРИ НЕКОТОРЫХ СОСТОЯНИЯХ ................................................................ |
88 |
РАЗРАБАТЫВАЕМЫЕ МЕТОДЫ ....................................................................................................................... |
89 |
НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫЕ ВИДЫ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫХ НАРУШЕНИЙ, СВЯЗАННЫЕ С
ПОРАЖЕНИЕМ ЦНС ...................................................................................................................................... |
89 |
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НЕСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ ......................................................................................................... |
89 |
Лечение несахарного диабета .................................................................................................................. |
90 |
СИНДРОМ ПОВЫШЕННОЙ СЕКРЕЦИИ АНТИДИУРЕТИЧЕСКОГО ГОРМОНА ................................................ |
90 |
Лечение........................................................................................................................................................ |
90 |
СИНДРОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ПОТЕРИ СОЛИ .................................................................................................... |
91 |
Лечение........................................................................................................................................................ |
91 |
ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС .................................................................................................................... |
92 |
ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ....................................................................................... |
92 |
СТАРТОВАЯ ПРОТИВОСУДОРОЖНАЯ ТЕРАПИЯ............................................................................................. |
93 |
БАЗИСНАЯ ПРОТИВОСУДОРОЖНАЯ ТЕРАПИЯ............................................................................................... |
93 |
РЕЗИСТЕНТНЫЙ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС............................................................................................... |
93 |
ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ПРЕКРАЩЕНИЯ СУДОРОГ .................................................................................................. |
94 |
ЧАСТЬ II.НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ТЕРАПИИ....................................... |
94 |
АЛКОГОЛЬНЫЙ ГЕПАТИТ.......................................................................................................................... |
94 |
НЕКОТОРЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ АГ......................................................................................... |
95 |
ЛЕЧЕНИЕ ....................................................................................................................................................... |
95 |
ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ...................................................................................................... |
96 |
Диагностические мероприятия: ............................................................................................................... |
96 |
Печеночная энцефалопатия ...................................................................................................................... |
97 |
Предикторы неблагоприятного прогноза ............................................................................................... |
97 |
ЛЕЧЕНИЕ ....................................................................................................................................................... |
98 |
Общие мероприятия .................................................................................................................................. |
98 |
- 7 -
Лечение отека мозга ................................................................................................................................. |
98 |
Инфекции и антибиотикотерапия .......................................................................................................... |
98 |
Профилактика стрессовых повреждений и кровотечений................................................................... |
99 |
Диета .......................................................................................................................................................... |
99 |
Отеки и асцит ........................................................................................................................................... |
99 |
Лечение печеночной энцефалопатии ..................................................................................................... |
100 |
ОСТРОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК ........................................................................................................... |
101 |
КЛАССИФИКАЦИЯ ОПП .............................................................................................................................. |
101 |
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ........................................................................................................... |
102 |
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ .......................................................................................................................... |
103 |
ПОРЯДОК ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ БОЛЬНОМУ, ЕСЛИ ИМЕЕТСЯ НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ УГРОЗА ДЛЯ ЕГО |
|
ЖИЗНИ ..................................................................................................................................................... |
103 |
Гипергидратация и отек легких ............................................................................................................. |
104 |
ОПРЕДЕЛИТЕСЬ, ПОКАЗАН ЛИ БОЛЬНОМУ ГЕМОДИАЛИЗ ......................................................................... |
104 |
Показания к экстренному диализу ......................................................................................................... |
104 |
Противопоказания к гемодиализу .......................................................................................................... |
105 |
ДЕЙСТВИЯ, КОГДА НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ УГРОЗА ДЛЯ ЖИЗНИ ПАЦИЕНТА ОТСУТСТВУЕТ .................... |
105 |
Установите возможную причину и форму ОПП ................................................................................. |
105 |
Преренальная ОПП .................................................................................................................................. |
105 |
Ренальная (паренхиматозная) ОПП ...................................................................................................... |
106 |
Постренальная (обструктивная) ОПП ................................................................................................. |
107 |
ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ОПП И ПРОГНОЗ ...................................................................................................... |
107 |
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОПП ........................................................................................ |
107 |
Нормализация гемодинамики.................................................................................................................. |
107 |
Стимуляция клубочково-канальцевых процессов мочеобразования.................................................... |
108 |
Артериальная гипертония и ее лечение................................................................................................. |
108 |
Инфекционные осложнения .................................................................................................................... |
108 |
Желудочно-кишечные кровотечения...................................................................................................... |
109 |
Анемия ....................................................................................................................................................... |
109 |
Уремия ....................................................................................................................................................... |
109 |
Ведение больных ОПП в фазе восстановления диуреза ...................................................................... |
109 |
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И ГИПЕРГЛИКЕМИИ ........................................................................................ |
110 |
ЛЕЧЕНИЕ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОГО САХАРНОГО ДИАБЕТА ...................................................................... |
111 |
Порядок оказания помощи ...................................................................................................................... |
111 |
Выбор разовой подкожной дозы инсулина ............................................................................................ |
111 |
ТИПЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА........................................................................................................................ |
112 |
ПРОВЕДЕНИЕ АНЕСТЕЗИИ У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ............................................................ |
112 |
Плановые вмешательства ...................................................................................................................... |
112 |
Экстренные вмешательства.................................................................................................................. |
112 |
Интраоперационный период................................................................................................................... |
113 |
Послеоперационный период .................................................................................................................... |
113 |
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ....................................................................................................... |
113 |
Особенности анестезиологического обеспечения ................................................................................ |
114 |
ГИПЕРГЛИКЕМИЯ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ................................................................................ |
115 |
Протокол поддержания оптимальной гликемии.................................................................................. |
115 |
ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ .................................................................................................................. |
116 |
Лечение ..................................................................................................................................................... |
116 |
Прекращения инфузии инсулина ............................................................................................................. |
118 |
ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ НЕКЕТОНОВАЯ ГИПЕРГЛИКЕМИЯ............................................................................ |
118 |
Лечение ..................................................................................................................................................... |
119 |
ГИПОГЛИКЕМИЯ ........................................................................................................................................... |
119 |
Лечение ..................................................................................................................................................... |
120 |
ЧАСТЬ III.НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В КАРДИОЛОГИИ.................... |
120 |
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ...................................................................................................... |
120 |
- 8 -
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ, ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ ........................................................................ |
120 |
ДИАГНОСТИКА .............................................................................................................................................. |
121 |
Клиническая картина .............................................................................................................................. |
121 |
Электрокардиография............................................................................................................................. |
122 |
ЭКГ – локализация ИМ ............................................................................................................................ |
123 |
Маркеры некроза миокарда..................................................................................................................... |
123 |
Другие диагностические исследования при ОКС .................................................................................. |
124 |
Мониторинг .............................................................................................................................................. |
124 |
ОПРЕДЕЛЕНИЕ РИСКА СМЕРТИ .................................................................................................................... |
124 |
Шкала GRACE .......................................................................................................................................... |
125 |
Шкала Killip.............................................................................................................................................. |
125 |
ЛЕЧЕНИЕ ОКС .............................................................................................................................................. |
125 |
Первоочередные мероприятия при всех формах ОКС.......................................................................... |
125 |
Нарушения ритма сердца........................................................................................................................ |
126 |
ИНФАРКТ МИОКАРДА И ЕГО РАЗНОВИДНОСТИ. НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ ................................... |
126 |
Типы инфаркта миокарда ....................................................................................................................... |
127 |
Периоды инфаркта миокарда ................................................................................................................ |
127 |
ИМ с подъемом сегмента ST .................................................................................................................. |
127 |
ИМ без подъема сегмента ST. ................................................................................................................ |
127 |
Нестабильная стенокардия .................................................................................................................... |
128 |
ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST ............................................................... |
128 |
Показания для проведения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ)...................................... |
128 |
Экстренное ЧКВ ...................................................................................................................................... |
129 |
Раннее ЧКВ ............................................................................................................................................... |
129 |
Позднее ЧКВ ............................................................................................................................................. |
129 |
Выполнение ЧКВ не показано ................................................................................................................. |
129 |
ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST................................................................ |
129 |
Показания к проведению реперфузионной терапии.............................................................................. |
130 |
Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия при проведении чрескожных коронарных |
|
вмешательств .......................................................................................................................................... |
130 |
Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия в послеоперационном периоде .............................. |
131 |
Антиагрегантная терапия в случае имплантации голометаллических стентов ............................. |
131 |
Антиагрегантная терапия в случае имплантации стентов с медикаментозным покрытием....... |
131 |
Тромболитическая терапия.................................................................................................................... |
132 |
Противопоказания для проведения тромболизиса:.............................................................................. |
132 |
Назначение антиагрегантов при проведении тромболизиса .............................................................. |
132 |
Антикоагулянтная терапия при проведении тромболизиса ............................................................... |
133 |
Методики введения тромболитиков...................................................................................................... |
133 |
Критерии эффективности тромболитической терапии.................................................................... |
134 |
Некоторые осложнения тромболитической терапии: ....................................................................... |
134 |
ЛЕЧЕНИЕ, КОТОРОЕ ПРОВОДИТСЯ БОЛЬНЫМ С ЛЮБЫМИ ФОРМАМИ ОКС ........................................... |
135 |
Антитромбоцитарная терапия ............................................................................................................. |
135 |
Антикоагулянтная терапия.................................................................................................................... |
135 |
Нитроглицерин и нитраты..................................................................................................................... |
136 |
Бета-адреноблокаторы .......................................................................................................................... |
136 |
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента ......................................................................... |
137 |
Статины................................................................................................................................................... |
137 |
Блокаторы рецепторов альдостерона .................................................................................................. |
138 |
ЛЕЧЕНИЕ НА ВТОРЫЕ И ПОСЛЕДУЮЩИЕ СУТКИ ....................................................................................... |
138 |
Двигательный режим больного .............................................................................................................. |
138 |
НЕКОТОРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА .................................................................................. |
138 |
Артериальная гипотензия и ИМ............................................................................................................. |
138 |
Кардиогенный шок ................................................................................................................................... |
139 |
Артериальная гипотензия после ИМ не левожелудочковой этиологии. ............................................ |
140 |
ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ........................................................................ |
141 |
ДИАГНОСТИКА .............................................................................................................................................. |
142 |
ВАРИАНТЫ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.................................................................. |
142 |
- 9 -
Систолическая сердечная недостаточность....................................................................................... |
142 |
Диастолическая сердечная недостаточность ..................................................................................... |
143 |
Правожелудочковая сердечная недостаточность .............................................................................. |
143 |
Тяжесть ХСН .......................................................................................................................................... |
143 |
ОБСЛЕДОВАНИЕ ............................................................................................................................................ |
143 |
Эхокардиография ..................................................................................................................................... |
145 |
Рентгенография органов грудной клетки ............................................................................................. |
145 |
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХСН.......................................................................................................... |
145 |
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента......................................................................... |
145 |
Антагонисты рецепторов ангиотензина II .......................................................................................... |
146 |
Бета-адреноблокаторы .......................................................................................................................... |
146 |
Антагонисты альдостероновых рецепторов ....................................................................................... |
147 |
Диуретики................................................................................................................................................. |
147 |
Дигоксин.................................................................................................................................................... |
147 |
Этиловые эфиры полиненасыщенных жирных кислот ....................................................................... |
148 |
НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С ХСН .................................................................................... |
148 |
ОСТРАЯ ДЕКОМПЕНСАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И |
|
КАРДИОГЕННЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ ........................................................................................................... |
149 |
ДИАГНОСТИКА .............................................................................................................................................. |
149 |
Кардиогенный отек легких...................................................................................................................... |
150 |
Дополнительные методы обследования ................................................................................................ |
150 |
ЛЕЧЕНИЕ 150 |
|
Основные мероприятия по лечению больных с ОДХСН ....................................................................... |
151 |
РЕДКО ПРОВОДИМЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ У БОЛЬНЫХ С ОДХСН .............................................. |
154 |
НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ АРИТМИЙ .................................................................................................... |
156 |
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С АРИТМИЯМИ В ОРИТ ........................................................... |
156 |
ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ.......................................................................................................... |
156 |
Ритмограмма, основные ориентиры по диагностике нарушений ритма ......................................... |
157 |
Алгоритм диагностики тахиаритмий .................................................................................................. |
158 |
АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ, ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ........................................................................... |
158 |
ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ ...................................................................................................................... |
159 |
Электрокардиографические признаки ................................................................................................... |
159 |
Основные подходы к лечению ФП .......................................................................................................... |
160 |
Противопоказания к восстановлению ритма....................................................................................... |
160 |
Электрическая кардиоверсия ................................................................................................................. |
161 |
Фармакологическая кардиоверсия.......................................................................................................... |
161 |
Антиаритмические средства, использующиеся для удержания синусового ритма......................... |
162 |
Контроль частоты сердечных сокращений ......................................................................................... |
162 |
Профилактика тромбоэмболий ............................................................................................................. |
163 |
ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ .......................................................................................................................... |
164 |
Электрокардиографические признаки трепитания предсердий......................................................... |
164 |
ЛЕЧЕНИЕ ..................................................................................................................................................... |
164 |
Экстренная электрическая кардиоверсия............................................................................................. |
164 |
Фармакологическая кардиоверсия.......................................................................................................... |
165 |
Профилактика тромбоэмболий ............................................................................................................. |
165 |
ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ ......................................................................... |
165 |
Электрокардиографические признаки ................................................................................................... |
165 |
Лечение пароксизмов тахикардии.......................................................................................................... |
165 |
Медикаментозное лечение ...................................................................................................................... |
166 |
ПОЛИТОПНАЯ ПРЕДСЕРДНАЯ ТАХИКАРДИЯ ............................................................................................... |
166 |
Электрокардиографические признаки ................................................................................................... |
166 |
Лечение ..................................................................................................................................................... |
166 |
ТАХИКАРДИЯ С ШИРОКИМИ КОМПЛЕКСАМИ QRS ................................................................................... |
167 |
Электрокардиографические признаки ................................................................................................... |
167 |
Лечение аритмии с широкими комплексами QRS ................................................................................. |
168 |
«ПИРУЭТНАЯ» ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ .......................................................................................... |
168 |
БРАДИАРИТМИИ............................................................................................................................................ |
169 |
- 10 - |
|
СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА .................................................................................................. |
169 |
Лечение...................................................................................................................................................... |
169 |
АТРИО-ВЕНТРИКУЛЯРНАЯ............................................................................................................................ |
170 |
БЛОКАДА ..................................................................................................................................................... |
170 |
АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц I ............................................................................................... |
170 |
АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II .............................................................................................. |
170 |
Полная АВ-блокада .................................................................................................................................. |
171 |
БЛОКАДА НОЖЕК ПУЧКА ГИСА.................................................................................................................... |
171 |
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ В ПРАКТИКЕ АНЕСТЕЗИОЛОГА-РЕАНИМАТОЛОГА..... |
172 |
ПЕРИПЕРАЦИОННАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ................................................................................ |
172 |
Предоперационный период ...................................................................................................................... |
172 |
Надо ли прерывать прием гипотензивных препаратов перед операцией? ........................................ |
172 |
Периоперационный период у больных с артериальной гипертензией ................................................ |
173 |
Интраоперационная гипотензия у больных с артериальной гипертензией ...................................... |
173 |
Интраоперационная артериальная гипертензия ................................................................................. |
173 |
Послеоперационная гипертензия ............................................................................................................ |
175 |
Основные подходы к выбору антигипертензивной терапии ............................................................... |
177 |
Рекомендуемые приоритетные комбинации гипотензивных препаратов......................................... |
177 |
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ............................................................ |
177 |
Парентеральные препараты, применяемые для экстренного снижения артериального давления 177 |
|
Пероральные препараты, применяемые для срочного снижения артериального давления ............ |
178 |
ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ, ЭМПИРИЧЕСКАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ178
DUKE-КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА ....................................................... |
179 |
|
Большие критерии.................................................................................................................................... |
|
179 |
Малые критерии....................................................................................................................................... |
|
179 |
ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ................................................................................................................ |
180 |
|
Посевы крови на стерильность .............................................................................................................. |
180 |
|
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ .............................................................................................................. |
180 |
|
ЛЕЧЕНИЕ ..................................................................................................................................................... |
|
180 |
Эмпирическая антибактериальная терапия ........................................................................................ |
181 |
|
Антикоагулянтная терапия.................................................................................................................... |
|
182 |
ЧАСТЬ IV.НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ........... |
182 |
|
ПНЕВМОНИИ ................................................................................................................................................. |
|
182 |
ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ ................................................................................................................... |
|
182 |
Клиническая картина .............................................................................................................................. |
|
182 |
Обследование ............................................................................................................................................ |
|
182 |
Критерии тяжести и прогноз................................................................................................................ |
182 |
|
Рекомендации по лечению тяжелой внебольничной пневмонии .......................................................... |
183 |
|
Выбор антибиотика для стартовой терапии при внебольничных пневмониях ................................ |
184 |
|
ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ (НОЗОКОМИАЛЬНАЯ) ПНЕВМОНИЯ........................................................................ |
187 |
|
Лечение внутрибольничных (нозокомиальных) пневмоний, выбор антибиотика.............................. |
187 |
|
СВОДНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО БОЛЬНИЧНЫМ И ВНЕБОЛЬНИЧНЫМ ПНЕВМОНИЯМ ............................. |
187 |
|
Базисные мероприятия............................................................................................................................ |
|
187 |
Дозы антибактериальных препаратов при лечении пневмонии ......................................................... |
187 |
|
Непрерывная инфузия |
антибиотиков......................................................................................... |
188 |
Если стартовая антибактериальная терапия неэффективна ..................................................... |
189 |
|
Инфузионная терапия ............................................................................................................................. |
|
189 |
Респираторная поддержка..................................................................................................................... |
|
189 |
Другие рекомендации ............................................................................................................................... |
|
190 |
ВЫБОР ЭМПИРИЧЕСКОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ НЕКОТОРЫХ |
|
|
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ..................................................................... |
190 |
Рекомендуемы дозы антибактериальных и антивирусных препаратов .......................................... |
190 |
Краткие рекомендации по антибактериальной терапии ................................................................... |
191 |