- •1. Наружные и внутренние мышцы гортани.
- •2.Дифтерия глотки, клиника, осложнения, лечение.
- •3.Инородные тела трахеи и бронхов. Диагностика и методы их удаления.
- •6. Острый подскладчоный ларингит у детей. Клинические формы, методы лечение (консервативное, интубация, трахеостомия).
- •8. Острый ларингит. Этиология, диагностика, лечение.
- •9.Гортанная ангина и флегмонозный ларингит. Диагностика, лечение.
- •10.Папилломатоз гортани у детей и взрослых. Клиника, диагностика, лечение.
- •11.Острые стенозы гортани. Причины, стадии, Клиника, лечение (интубация, трахеостомия).
- •12.Трахеостомия. Показания к ней, техника. Уход за больными после трахеостомии.
- •13.Осложнения после трахеостомии. Их профилактика и оказание помощи.
- •14.Инородные тела гортани. Клиника, диагностика, лечение .
- •15. Острый ларинготрахеит у детей как синдром респираторных вирусных инфекций. Диагностика, лечение.
- •Симптомы ларинготрахеита
- •16.Профессиональные заболевания верхних дыхательных путей. Профилактика лечение.
- •Влияние пылей
- •Влияние агрессивных паров и газов
- •Влияние органических веществ на вдп
- •17.Злокачественные опухоли гортани. Клиника, диагностика, классификация, лечение.
- •18.Профессиональные заболевания гортани.
- •19.Принципы хирургического и лучевого лечения рака гортани.
- •20.Инородные тела пищевода. Клиника, диагностика, лечение.
- •21.Острый стенозирующий фиброзный ларинготрахеит. Клиника, лечение (показания к продленной интубации, трахеостомия).
- •I этап. Наружный осмотр и пальпация.
- •II этап. Непрямая ларингоскопия (гипофарингоскопия).
- •Процедура и последующий уход
- •23.Дифференциальная диагностика подскладочного ларингита. Скорая помощь.
- •24.Хронические стенозы гортани. Причины, клиника, лечение (ларингофиссура и ларингостомия).
- •25.Ожоги пищевода, диагностика, лечение.
- •26.Хронический ларингит. Классификация, этиология, клиника, лечение.
- •27.Методы исследования трахеи, бронхов, пищевода.
- •28.Хронические инфекционные заболевания гортани и глотки (туберкулез, сифилис, склерома, болезнь Вегенера).
- •29.Предраковые заболевания гортани, значение ранней диагностики, методы лечения.
1. Наружные и внутренние мышцы гортани.
Различают 2 большие группы гортани:
-наружные, участвующие в движении всей гортани,
-внутренние, обуславливающие движение хрящей гортани относительно друг другу. Внутренние мышцы так же участвуют в обеспечении функции дыхании, звукообразования, и глотания.
В зависимости от мест прикрепления наружные мышцы делятся на 2 группы: первая группа 2 парные мышцы, один из которых прикрепляется к щитовидному хрящу, а другой к костям скелета:-грудинно-щитовидная
-щитоподъязычная
вторая группаприкрепляются к подъязычной кости и костям скелета
-грудинно-подъязычная
-лопаточно-подъязычная
-шилоподъязычная
-двубрюшная
-подбородочно-подъязычная
Внутренние мышцы выполняют2 основные функции:
1)изменяют положение надгортанника во время акта глотания и вдоха, выполняю клапанную функцию;
2)изменяют натяжение голосовых связок и ширину голосовой щели
положение надгортанника изменяют 2 пары мышц:-черпалонадгортанная
-щитонадгортанная
выполняющие функции голосовых аппарата :-латеральные перстнечерпаловидная мышца
-поперечная черпаловидная мышца
-косая черпаловидная мышца
-задняя пестнечерпаловидная мышца
-щиточерпаловидная мышца
-пестнещитовидная мышца
-голосовая мышца
2.Дифтерия глотки, клиника, осложнения, лечение.
Дифтерия гортани – это острое инфекционное заболевание. Его вызывает дифтерийная палочка. В гортани образуются фибринозные пленки, развивается отек слизистой оболочки, возникает спазм внутренних мышц и
стеноз гортани (патологическое сужение просвета гортани).
Клиническая картина. При развитии дифтерии гортани четко просматривается картина возникновения острого стеноза: образование фибринозных налётов, отёк слизистой оболочки гортани и спазм внутренних мышц гортани. При этом заболевании симптомы нарастают в определенной последовательности и поэтому можно выделить следующие стадии:
Дисфоническая, иногда называют стадией крупозного кашля;
Стенотическая;
Асфиктическая.
На первой стадии заболевания развиваются катаральные изменения: значительно повышается температура тела, проявляются симптомы, характерные для общей интоксикации организма. Появляется кашель, который постепенно усиливается. Наблюдаются изменения голоса – охриплость вплоть до афонии (отсутствие звучного голоса). Это происходит из-за того, что голосовые связки покрывает фибринозный налет. Кашель сначала становится хриплым, а потом практически беззвучным. Продолжительность этой стадии может составлять как несколько часов, так и дней.
При наступлении второй, стенотической фазы заболевания такие проявления как афония и беззвучный кашель сохраняются. К ним присоединяется затруднение дыхания, которое возникает из-за уменьшения просвета в гортани. Это вызвано наличием пленок, а так же рефлекторным спазмом внутренних мышц гортани, которое возникает из-за того, что нервные окончания раздражаются дифтерийным токсином. Затрудненный вдох (инспираторная отдышка) сопровождается резким втяжением уступчивых мест грудной клетки (межреберные промежутки, верхняя часть живота и ямка, расположенная между ключицами). По мере увеличения отека возрастает и степень нарастания стеноза гортани. При этом пациент бледнеет, а в некоторых случаях появляется цианотическая окраска кожи (синюшный цвет слизистых и кожи). Кроме того он мечется и буквально обливается холодным потом, пульс становится более частым, а дыхание – шумным.
Асфиктическая стадия оправдывает свое название. Она наблюдается при переходе стеноза гортани в терминальную стадию. Больной становится безучастным к происходящему вокруг него, сонливым. Частота дыхания увеличивается, а пульс становится нитевидным. В итоге наступает смерть от удушья.
Лечение: при подозрении на дифтерию гортани является срочным и комплексным, проводится в специализированном стационаре для инфекционных больных. Оно включает в себя следующие мероприятия:
— назначают большие дозы противодифтерийной антитоксической сыворотки (3000 АЕ/кг) как внутримышечно,одновременно применяют антигистаминные препараты (супрастин, диазолин и др.);
— при дифтерии гортани назначают антибиотики в комбинации с гидрокортизоном для профилактики пневмонии, токсического отека легких и вторичных осложнений; назначают также сердечные и дыхательные аналептики,
— для предотвращения рефлекторных спазмов гортани назначают барбитураты (фенобарбитал) в малых дозах, часто;
— проводят ингаляции и инсталляции в гортань протеолитических ферментов, гидрокортизона, щелочно-масляных растворов, антибиотиков, адреналина, эфедрина;
— маленьких детей помещают в кислородную камеру, детям старшего возраста назначают масочную кислородо- или карбогенотерапию;
— при возникновении обструкционной асфиксии проводят прямую ларингоскопию с аспирацией ложных мембран, загустевшей слизи; при возникновении явлений асфиксии не следует надеется на улучшение дыхания и откладывать производство трахеотомии, поскольку дыхательная обструкция гортани может наступить мгновенно, и тогда все вмешательства по реабилитации дыхания могут оказаться запоздалыми.
Осложнения: бронхомневмония, абсцесс и перихондрит гортани, последифтерийный полиневрит (паралич мягкого неба, экстраокулярных мышц, нарушения аккомодации, параличи конечностей).