анатомия человека

ними служит основание крестца, пограничная или дугообразная линия на подвздошный и лонный гребень на лонных костях.

Большой таз раскрыт кверху и служит костной опорой и защитой брюшных внутренностей (прямая кишка, мочевой пузырь, у женщин — яичники, маточные трубы, матка, влагалище, а у мужчин — предстательная железа и семенные пузырьки). Малый таз несколько сужен книзу. Плоскость входа в него образует с горизонтом угол в 45о–60о. Величина угла зависит от осанки тела и выраженности поясничного лордоза. У женщин этот угол больше, чем у мужчин. Мужской таз уже, выше и сагиттальный размер входа в малый таз больше поперечного. У женщин таз шире и короче, поперечник входа в малый таз длиннее сагиттального диаметра.

Тазобедренный сустав (articulatio coxae) образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной (рис. 33). Это шаровидный сустав с тремя осями вращения. В нем возможно и круговое движение. Головка бедра охвачена вертлужной впадиной, углубленной за счет кольцевидно окружающей ее край хрящевой губы. Суставная сумка

41

Спереди сустав защищен надколенным суставом, лежащим в сухожилии четырехглавой мышцы бедра.

Особенность коленного сустава состоит в наличии внутрисуставных менисков и связок. В связи с тем, что мыщелки бедренной кости выпуклые, а мыщелки большеберцовой кости только слегка вогнутые, возникает

несоответствие суставных поверхностей, которое устраняется наличием внутри коленного сустава латерального и медиального менисков. Внутрисуставные крестовидные связки тянутся от межмыщелкового возвышения большеберцовой кости к стенкам межмыщелковой ямы бедра. Вместе с сильными боковыми связками и менисками крестообразные связки препятствуют переразгибанию ноги в коленном суставе и фиксируют ее при стоянии.

Коленный сустав — блоковидно-шаровидный. Вокруг фронтальной оси возможно сгибание и разгибание, вокруг вертикальной оси при согнутом колене — вращение голени внутрь и наружу.

Обе кости голени соединены друг с другом: на проксимальном конце — плоским малоподвижным суставом, на дистальном — синдесмозом, между диафизами — межкостной перепонкой.

Голеностопный сустав (articulatio talocruralis) образуется между дистальными концами костей голени, образующих суставную ямку в виде вилки, охватывающей блок таранной кости. С внутренней и наружной стороны сустав укреплен связками (рис. 35).

42

Таранно-пяточно-ладьевидныйсустав(arti- culatio talocalcaneonavicularis). Суставную впадину для головки таранной кости образует суставная поверхность пяточной кости, впадина ладьевидной кости и подошвенная пяточноладьевидная связка, приобретающая хрящевую структуру. Суставная капсула укреплена с тыльной и подошвенной сторон связками. Сустав шаровидный, движения осуществляются вокруг одной оси, идущей косо вперед и вверх и медиально. Приведение стопы сопровождается ее супинацией, а отведение — пронацией.

Пяточно-кубовидный сустав (articulatio calcaneocuboidea).Суставобразованприлежащими суставными поверхностями пяточной и кубовидной костей. Капсула укреплена тыльной и подошвенной связками. По форме сустав седловидный. Движения в нем возможны вокруг одной оси. Анатомически разобщенные суставы таранно-ладьевидный

и пяточно-кубовидный объединяются условно в поперечный сустав

предплюсны — монаров сустав.

Клиноладьевидный сустав (articulatio cuneonavicularis). Сустав образован ладьевидной костью и суставными поверхностями трех клиновидных костей. По форме сустав плоский, со скользящими движениями.

Предплюсне-плюсневые суставы (articulatio tarsometatarseae) расположены между клиновидными костями и плюсневыми костями, также плоские по форме. Из практических соображений эти суставы объединяют в один поперечно расположенный сустав (сустав Лисфранка).

43

Плюснефаланговые суставы (articulationes metatarsophalangeae). Образованы суставными поверхностями головок плюсневых костей

иоснований проксимальных фаланг. Суставы шаровидные, возможны сгибание и разгибание пальцев, а также небольшие отведения

иприведения.

Межфаланговые суставы стопы (articulationes interphalangeae pedis). Суставы расположены между фалангами пальцев стопы. Укреплены коллатеральными связками. По форме — блоковидные, движения возможны вокруг одной поперечной оси: сгибание и разгибание пальцев стопы.

Вопросы для самоконтроля

1.Приведите классификацию костей человеческого тела.

2.Опишите строение кости как органа.

3.Опишите строение костной ткани.

4.Опишите особенности строения остеобластов и остеокластов.

5.Перечислите непрерывные и прерывные соединения костей.

6.Охарактеризуйте основные элементы сустава, их функциональную роль.

7.Что такое скелет туловища, каковы его отделы?

8.Назовите основные особенности строения позвоночника.

9.Чем отличаются І и ІІ шейные позвонки от остальных шейных позвонков?

10.Назовите особенности строения шейных, грудных и поясничных позвонков.

11.Каково строение крестцовых и копчиковых позвонков?

12.Назовите основные кости, которые образуют скелет туловища.

13.Опишите строение грудины.

14.Чем отличаются І, ХІ и ХІІ ребра от остальных ребер?

15.Опишите соединения ребер с позвонками и грудиной.

16.Опишите позвоночный столб в целом.

17.Каковы структурно-функциональные особенности грудной клетки?

18.Назовите отделы и составные элементы черепа.

19.Назовите и охарактеризуйте кости, образующие мозговой отдел черепа.

20.Перечислите каналы височной кости.

21.Назовите отверстия, которые имеются у клиновидной кости верхней и нижней челюстей.

22.Перечислите соединения костей черепа.

23.Каково строение височно-нижнечелюстного сустава?

44

24.Назовите особенности строения внутреннего основания черепа.

25.Опишите строение полости носа.

26.Каково строение лопатки и ее расположение?

27.Где расположена и как устроена ключица?

28.Объясните соединение верхней конечности со скелетом туловища.

29.Каково строение плечевой кости?

30.Перечислите общие и отличительные особенности строения костей предплечья.

31.Опишите строение и особенности движения плечевого сустава.

32.Каковы строение и функции локтевого сустава?

33.Расскажите о скелете кости, его отделах и их структурно-функцио- нальных особенностях.

34.Опишите соединение костей предплечья с кистью.

35.Дайте структурную характеристику тазовой кости и ее частей.

36.Назовите особенности строения бедренной кости.

37.Приведите структурно-функциональную характеристику костей голени.

38.Каковы особенности строения костей стопы?

39.Расскажите о соединении костей таза.

40.Опишите большой и малый таз.

41.Назовите основные размеры женского таза.

42.Опишите строение и основные движения тазобедренного сустава.

43.Каковы особенности строения и функции коленного и голеностопного суставов, сустава стопы?

45

УЧЕНИЕ О МЫШЦАХ ( МИОЛОГИЯ )

Мышцы имеют активную двигательную часть — брюшко, состоящее главным образом из мышечной ткани, и пассивную — сухожильные концы (сухожилия), образованные плотной соединительной тканью и служащие для прикрепления (рис. 36). Обычно мышцы своими сухожильными концами прикрепляются к костям, различным органам (глазному яблоку, хрящам гортани и др.), к коже (на лице и шее) и так далее. Вся мышца снаружи покрыта тонкой соединительнотканной оболочкой — фасцией.

2

Рис. 36. Формы мышц и их строение:

А — веретенообразная мышца; Б — одноперистая мышца; В — двуперистая мышца; Г — двуглавая мышца; Д — двубрюшная мышца; Е — прямая мышца с сухожильными перемычками; Ж — широкая мышца; 1 — брюшко; 2 — сухожилие; 3 — сухожильная дуга; 4 — сухожильная перемычка; 5 — апоневроз, или сухожильное растяжение

Мышцы выполняют определенную работу, в зависимости от выполняемых движений различают мышцы длинные, короткие, широкие и круговые. Длинные мышцы встречаются там, где размах движения велик, например, на конечностях. Короткие мышцы залегают там, где амплитуда движения мала, например, между отдельными позвонками. Широкие мышцы расположены преимущественно на туловище, в стенках полостей тела, например, мышцы живота, поверхностные мышцы спины и груди. Круговые мышцы располагаются вокруг отверстий тела (например, круговая мышца рта) и своим сокращением суживают их, поэтому и называются сфинктерами.

Вкаждой мышце один из ее концов принято называть началом,

адругой — прикреплением. Началом считается проксимальный конец мышцы, обычно остающийся неподвижным при ее сокращении, другой конец (дистальный) — место прикрепления, находящееся на другой кости и являющееся подвижным.

46

Помимо простых мышц, встречаются сложные мышцы, начало у которых бывает не одиночным, а разделенным на две, три, четыре части — головки. Начинаясь от разных костных точек, головки затем сливаются

вобщее брюшко. Подобные мышцы, в зависимости от строения, называются двуглавыми, трехглавыми и четырехглавыми. Брюшко мышцы также может быть поделено поперек промежуточным сухожилием, тогда возникает двубрюшная мышца. Иногда брюшко поделено не одним, а несколькими сухожилиями или перемычками, например в прямой мышце живота.

Вработе мышц участвуют вспомогательные аппараты мышц: фасции, слизистые сумки, синовиальные влагалища и сесамовидные кости.

Фасции — оболочки из плотной волокнистой соединительной ткани (фиброзной), которые покрывают отдельные мышцы или их группы и некоторые другие органы (сосудисто-нервные пучки, почки), и образуют межмышечные перегородки и каналы. Фасции влияют на направление мышечной тяги во время сокращения и не дают мышцам смещаться в стороны.

Слизистые сумки — тонкостенные соединительно-тканные мешки, наполненные жидкостью типа синовии. Они образуются в местах, где сухожилие при сокращении мышцы испытывает большое трение о кости, где два сухожилия плотно соприкасаются друг с другом, а также

вместах трения кожного покрова о кости (например, в области локтя).

I

III

IV

II

12

5 6

47

Синовиальные влагалища расположены внутри фиброзных или костно-фиброзных каналов, окружающих длинные сухожилия мышц в местах их скольжения по кости (например, в канале кисти, под ее поперечной связкой). Они состоят из двух листков: внутренний листок покрывает со всех сторон сухожилие, а наружный — выстилает стенку фиброзного канала.

Сесамовидные кости невелики и могут располагаться в сухожилиях мышц, в толще суставной сумки. Большинство их находится внутри сухожилий, укрепляя последние и служа блоком, через который перекидываются сухожилия. Это увеличивает плечо силы мышцы и создает более выгодные условия для ее работы.

Мышцы богаты кровеносными сосудами, так как они выполняют большую работу. Разные мышцы неодинаково обильно снабжены кровеносными сосудами: мышцы, работающие почти постоянно, например, диафрагма, имеют развитую кровеносную сеть, а мышцы, функционирующие в течение непродолжительного периода времени, бедны сосудами (двуглавая мышца плеча, прямая мышца живота и др.). Лимфатические сосуды в мышце обеспечивают отток лимфы.

В мышцах расположено много нервных волокон, которые заканчиваются рецепторами и другими эффекторами. Рецепторы (нервные или специализированные клетки) расположены как в мышечной, так и в сухожильной ткани. Они воспринимают степень сокращения и растяжения мышцы (мышечное чувство), что позволяет определить положение частей тела. Эффекторы заложены в сократительном веществе мышечных волокон в виде свободных разветвлений или специализированных окончаний двигательного нерва. Они передают мышце возбуждение, пришедшее от нервного центра в ответ на изменение состояния мышцы, воспринятое рецепторами. В мышцах оканчиваются симпатические волокна вегетативной нервной системы. Импульсы, которые они проводят, повышают восприимчивость мышечной ткани к возбуждениям, поступающим от двигательных центров мозга.

МЫШЦЫ ГОЛОВЫ

Мышцы головы делятся на две группы: 1) жевательные — собственно жевательная мышца, височная, латеральная и медиальная крыловидные мышцы; 2) мимические — надчерепная мышца; мышца, опускающая межбровный промежуток («мышца гордецов»); круговая мышца глаза; мышца, сморщивающая бровь; мышца, поднимающая верхнюю губу; большая скуловая мышца; мышца смеха; мышца, опускающая угол рта; мышца, поднимающая угол рта; мышца, опускающая ниж-

48

Внутренняя крыловидная мышца (m. pterigoideus interna) берет начало от крыловидной ямки клиновидной кости и прикрепляется к углу нижней челюсти.

Ф у н к ц и я: все три описанные жевательные мышцы поднимают нижнюю челюсть (закрывают рот и смыкают челюсти), выдвигают челюсть вперед, а задние пучки височных мышц — назад. При одностороннем со-

кращении внутренняя крыловидная мышца смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону.

Наружная крыловидная мышца (m. pterigoideus externa) берет начало от наружной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости и прикрепляется к шейке нижней челюсти.

Ф у н к ц и я: при двустороннем сокращении выдвигает вперед нижнюю челюсть, при одностороннем — оттягивает нижнюю челюсть в противоположную сторону.

49

Мимические мышцы

состоянию, что обуславливает мимику, т. е. движения лица, выражающие эмоции. Кроме этого, мимические мышцы принимают участие в процессах речи, жевания и т. п.

Надчерепная мышца

(m. occipitofrontalis) представлена сухожильным растяжением, покрывающим крышу черепа.

Сухожильное растяжение переходит в мышечные брюшки: сзади — затылочные, прикрепляющиеся к верхней выйной линии; спереди — лобные, вплетающиеся в кожу надбровных дуг. Если сухожильный шлем фиксирован затылочными брюшками, то сокращение лобных брюшек закладывает на лбу горизонтальные складки и поднимает брови, приводит в движение кожу головы.

Мышца, опускающая межбровный промежуток («мышца гордецов») (m. procerus), берет начало от спинки носа и прикрепляется

ккоже над переносицей.

Фу н к ц и я: сокращаясь, образует горизонтальные складки.

Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi) располагается в области глазницы и делится на три части: глазничную, вековую и слезную.

Ф у н к ц и я: глазничная часть, сокращаясь, зажмуривает глаза; вековая — закрывает глаза; слезная, сокращаясь, расширяет

50