- •Содержание
- •Введение
- •1. Анатомическая характеристика и топографическая анатомия желудка.
- •2. Анатомическая характеристика и топографическая анатомия 12-ти перстной кишки.
- •3. Общие принципы оперативного лечения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки.
- •4. Техника выполнении операций при язвенной болезни желудка
- •5. Эндоскопические методы лечения язвенной болезни.
- •Заключение
2. Анатомическая характеристика и топографическая анатомия 12-ти перстной кишки.
12-ти перстная кишка является непосредственным продолжением желудка и начальным отделом тонкой кишки. 12-типерстная кишка подковообразно огибает головку поджелудочной железы. В ней различают четыре части:
Ампула 12-ти перстной кишки;
Нисходящая часть;
Горизонтальная часть;
Восходящая часть;
Кишка длиной около 30 см напоминает подкову, открытую влево. Она расположена справа от тел позвонков. Первая часть кишки расположена на уровне I поясничного позвонка, нисходящая часть опускается до III позвонка, восходящая — поднимается вверх и влево до левого края II поясничного позвонка. Здесь кишка, переходя в тощую кишку, образует резкий перегиб (flexura duodenojejunalis). Двенадцатиперстная кишка поперечно расположенным корнем брыжейки поперечноободочной кишки делится на два отдела, относящихся к верхнему и нижнему этажам брюшной полости. К верхнему отделу кишки спереди прилежат печень с желчным пузырем, к нижнему — поперечноободочная кишка и петли тонкой кишки с корнем ее брыжейки, содержащим верхние брыжеечные сосуды. Справа от duodenum расположен печеночный перегиб ободочной кишки. Слева в изгиб кишки включена головка поджелудочной железы. Позади нее расположены желудочно-двенадцатиперстная артерия, общий желчный проток, внутренняя часть правой почки с ее сосудами и нижняя полая вена.
3. Общие принципы оперативного лечения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки.
Оперативное вмешательство при язвенной болезни может быть плановым и экстренным. Показанием для плановых оперативных вмешательств на желудке и двенадцатиперстной кишке при язвенной болезни является безуспешность длительного консервативного лечения и наличие осложнений: рубцового сужения выходного отверстия желудка, ракового перерождения язвы, пенетрации (проникновения) язвы в прилежащий орган, повторных кровотечений. Экстренная операция при язвенной болезни необходима при перфоративной язве, а также при профузном желудочно-кишечном кровотечении, которое не удается остановить консервативными мероприятиями.
Хирургическое лечение язвенной болезни проводится по абсолютным и относительным показаниям.
Абсолютными показаниями являются:
1) перфорация язвы;
2) профузное гастродуоденальное кровотечение;
3) грубые рубцовые деформации, нарушающие эвакуацию из желудка:
а) стеноз привратника;
б) деформация желудка типа "песочных часов";
в) кисетный желудок"
4) обоснованное подозрение на злокачественный характер язвы.
Относительные показания (почти целиком относятся к дуоденальным язвам):
1) висцеропатическая стадия заболевания;
2) пенетрация язвы;
3) множественные язвы;
4) сочетанные язвы;
5) гигантские язвы (более 3 см в диаметре);
6) рецидив заболевания после ушивания прободной язвы;
7) повторные кровотечения в анамнезе;
8) язвы пилорического канала;
9) возраст старше 50 лет.
Хирургическое вмешательство при язвенной болезни может проводиться с использованием резекционных методов либо органосберегающих операций.
Основные виды операций при язвенной болезни:
1. Резекция желудка;
2. Ваготомия;
3. Эндоскопическое лечение.