0f64d475_gipertonicheskie_krizy
.pdfМинистерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
(ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России)
Кафедра поликлинической терапии и общей врачебной практики
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
специальности
060104 (040300) - Медико-профилактическое дело (МПД) - _4_ курс
для работы на внеаудиторном занятии по теме
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ
Составитель:
Хаптанова В.А.. ассистент кафедры поликлинической терапии и ОВП, Методические рекомендации утверждены протоколом кафедры № 6 от 30.09.2011 г. Зав. кафедрой _________ Балабина Н.М.
Иркутск 2011 г
Тема: Гипертонические кризы.
Цель занятия: Знать диагностические критерии гипертонического криза, классификация гипертонических кризов. Уметь проводить дифференцированную терапию гипертонических кризов и оказание скорой и неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе.
Студент должен знать:
1.Причины развития гипертонического криза.
2.Классификацию гипертонических кризов.
3.Диагностику гипертонических кризов.
4.Диф. диагностику гипертонических кризов.
5.Показания к госпитализации.
6.Стандарт оказания скорой и неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе.
7.Профилактику гипертонических кризов.
Студент должен уметь:
1.Проводить дифференцированную терапию гипертонических кризов в зависимости от типа криза.
2.Купировать гипертонический криз с учетом особенностей регионарной гемодинамики 3.Купировать гипертонический криз у больных старше 60 лет.
Воспитательная цель: Отметить роль отечественных ученых в изучении гипертонических кризов. Научить студентов тактическому сотрудничеству с больными.
Вопросы для контроля исходного уровня знаний:
1 Для гипертонического криза характерно: а) Снижение сердечного и ударного выброса
б) увеличение сердечного и ударного выброса в) сердечный и ударный выброс остаются без изменений
2.Для клинической картины гипокинетического криза характерно: а) внезапное начало б) постепенное начало в) быстрое начало
3.Для гипертонического криза I порядка характерно: а) преимущественно повышение адреналина б) преимущественно повышение норадреналина
в) равнозначное повышение адреналина и норадреналина 4.Гипотензивный эффект антогонистов кальция связан: а) со снижением постнагрузки на левый желудочек б) со снижением преднагрузки на левый желудочек
в) в равной степени со снижением пред- и постнагрузки на левый желудочек
5.До какого уровня необходимо снижать АД при гипертоническом кризе: а) до «рабочего» АД б) до 40% от исходного АД
в) до 25% от исходного АД 6.К острой артериальной гипертензии, угрожающей жизни относятся:
а) криз при расслаивающейся аневризме аорты б) неосложненный гипертонический криз в) криз, осложненный отеком легкого
7.Какими препаратами необходимо купировать гипертонический криз: а) нифедипин б) арфонад
в) нитропруссид натрия Вопросы для контроля исходного уровня знаний:
1.Какие лекарственные препараты используются для снижения систолического давления у больного с расслаивающейся аневризмой аорты?
А) лазикс Б) арфонад
В) нитропруссид натрия Г) нитроглицерин Д) пропранолол
2.Криз при феохромацитоме. Препаратом выбора для купирования криза является: а) нитроглицерин б) лазикс в) клофелин
г) фентоламин д) дибазол
3.Противопоказано применение арфонада при гипертоническом кризе: а) при беременности б) при феохромацитоме
в) расслаивающейся аневризме аорты г) тяжелой почечной недостаточности д) ОНМК
4.При инфаркте миокарда АД следует осторожно понижать с помощью: а) гипотиазид б) нитроглицерин в) лабеталол г) апрессин д) кофеин
5.Назовите препараты, которые при внезапном прекращении приема могут вызвать гипертонический криз:
а) клонидин б) дибазол
в) нитропруссид г) арфонад д) нифедипин
6.При судорожной форме гипертонического криза использование каких препаратов предпочтительней:
а) нитроглицерин
б) дибазол в) морфин
г) дроперидол д) гипотиазид
7. При развитии осложненного гипертонического криза необходимо: а) плановая госпитализация б) экстренная госпитализация в терапевтическое отделение
в) экстренная госпитализация в блок интенсивной терапии
ИТОГОВЫЙ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ
1.КАКОЙ СТЕПЕНИ ПОВЫШЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ СООТВЕТСТВУЕТ УРОВЕНЬ 184/100 ММ РТ. СТ.?
1)I степени;
2)II степени;
3)III степени;
2.С ПРЕПАРАТОВ КАКОЙ ГРУППЫ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЧАТЬ ТЕРАПИЮ БОЛЬНОМУ 55 ЛЕТ, СТРАДАЮЩЕМУ ИБС С НАРУШЕНИЯМИ РИТМА И ГБ II СТЕПЕНИ:
1)диуретики;
2)ингибиторы АПФ;
3)β-блокаторы;
4)антагонисты кальция;
5)нитраты.
3.ВЫСОКАЯ ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ:
1)гипертиреоза;
2)ГБ;
3)атеросклероза аорты;
4)нефрогенной гипертонии;
5)диэнцефального стндрома
4.ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ:
1)атеросклероз;
2)сахарный диабет;
3)отягощённая наследственность;
4)стрептококковая инфекция;
5)нарушение белкового обмена
5.КАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В АНАЛИЗЕ МОЧИ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ГБ ?
1)снижение удельного веса;
2)лейкоцитурия;
3)микрогематурия;
4)повышение удельного веса.
6.К ГРУППЕ КАКОГО РИСКА СЛЕДУЕТ ОТНЕСТИ 40-ЛЕТНЕГО БОЛЬНОГО С УРОВНЕМ АД 155/95 ММ РТ. СТ. И ОТСУТСТВИЕМ ДРУГИХ ФАКТОРОВ РИСКА И СОПУТСТВУЮЩИХ КЛИНИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ СОГЛАСНО СОВРЕМЕННЫМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ?
1)Низкий
2)Средний
3)Высокий
4)Очень высокий
7.К ГРУППЕ КАКОГО РИСКА СЛЕДУЕТ ОТНЕСТИ БОЛЬНОГО С УРОВНЕМ АД 160/100 ММ РТ. СТ., ПЕРЕНЕСШЕГО ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ СОГЛАСНО СОВРЕМЕННЫМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ?
1)Низкий
2)Средний
3)Высокий
4)Очень высокий
8.НАЗНАЧЕНИЕ КАКИХ ПРЕПАРАТОВ СЛЕДУЕТ ИЗБЕГАТЬ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АГ У БОЛЬНОГО С ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ:
1)доксазозин;
2)периндоприл;
3)верапамил;
4)пропранолол
9.НАЗНАЧЕНИЕ КАКИХ ПРЕПАРАТОВ СЛЕДУЕТ ИЗБЕГАТЬ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АГ У БОЛЬНОГО С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ:
1)пропранолол;
2)дилтиазем;
3)доксазозин;
4)эналаприл.
10.НАИБОЛЕЕ ЧАСТО АГ ОСЛОЖНЯЕТСЯ:
1)хронической сердечной недостаточностью;
2)коронарной недостаточностью;
3)нарушениями мозгового кровообращения;
4)нарушениями функции почек.
Учебные кейсы по теме
КЕЙСЫ 1.
Мужчина 76 лет, страдал гипертонической болезнью с частыми кризами, но последние 1-2 года чувствовал себя хорошо, никаких лекарственных препаратов не принимал. Ухудшение состояние отмечает в последние 3-4 дня, когда стали беспокоить сильные головные боли, боли в области сердца. При обращении в поликлинику АД 200/115. От госпитализации отказался. После назначения врачом гипотензивных препаратов появились дополнительные жалобы: на сухость во рту, сухой кашель, аллергический отёк губ, усиленный диурез. Какой из назначенных врачом препаратов может дать эти осложнения?
1)норваск;
2)моночинкве;
3)эналаприл;
4)арифон.
КЕЙСЫ 2.
У молодой женщины, работницы бюджетной сферы, при прохождении дополнительной диспансеризации выявлено повышение АД до 160/90 мм рт. ст. Жалобы на периодическую головную боль. В анализах мочи патологии не выявлено. На ЭКГ: неспецифические изменения сегмента ST. В течение 10 лет принимает оральные контрацептивы. Вероятнее всего, повышение АД вызвано:
1)Гипертонической болезнью;
2)Приёмом оральных контрацептивов;
3)Нейроциркуляторной дистонией;
4)Беременностью, возникшей вследствие неэффективности оральной контрацепции;
5)Электролитными нарушениями.
Список литературы
Основная литература:
1.Руководство по скорой медицинской помощи [Текст] / ред. : С. Ф. Багненко, А. Л.
Верткина, 2007. – 816 с
2.Руководство по скорой медицинской помощи [Текст] / ред. С. Ф. Багненко, 2009. – 816 с.
–928 с.
3.Лоуренс, Д. Р.Интенсивная терапия : национальное руководство: в 2-х т. / ред. Б. Р. Гельфанд. - М. : ГЭОТАР - Медиа. - (Национальные руководства)
Т. 2. - 2009. - 784 с. эл. опт. диск (CD-ROM).
Дополнительная литература:
1.Ройтберг, Григорий Ефимович. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система [Текст] : учеб. Пособие для системы послевузовской подготовки врачей / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский, 2007. – 856 с.
2.Российский терапевтический справочник [Текст] / ред. А. Г. Чучалин, 2008. – 976 с.
3.Уроки дифференциального диагноза [Текст] : учеб. Пособие / Э. Р. Бек, Р. Л. Соухами, М. Г. ея, Д. Р. Холдрайт, 2008. – 304 с.
4. Моисеев, Валентин Сергеевич. Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клинической фармакологией : руководство для врачей / В. С. Моисеев, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеев. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2008. - 832 с.
5. Клиническая фармакология: национальное руководство / ред. Ю. Б. Белоусов. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 976 с. эл. опт. диск (CD-ROM). - (Национальные руководства).
6.Балабина Н.М. Амбулаторно-поликлиническая терапия / Н.М. Балабина – Иркутск: «Оттиск», 2009.
7.Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации Комитета экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Москва, 2010 г.