- •Министерство здравоохранения украины
- •II. Конкретные цели изучения темы.
- •Ахалазии пищевода (кардиоспазм).
- •Химические ожоги пищевода.
- •Послеожоговые рубцове стриктуры пищевода.
- •Ятрогенные повреждения пищевода.
- •V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию. Ахалазия карди (кардиоспазм)
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на ахалазию кардии (План практической подготовки студента на практическом занятии).
- •2.1. При опросе больного:
- •2.3. В соответствии с стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) включает:
- •5. Лечение больного с ахалазией кардии.
- •5.1.Выбор лечебной тактики
- •5.2.Медикоментозное лечение
- •5.3.Кардиолактация
- •5.4.Оперативное лечение
- •5.5.Неотложные состояния
- •5.6.Манипуляции
- •Дивертикулы пищевода
- •2. Особенности обследования больных с подозрением на наличие дивертикула пищевода.
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) у больного с дивертикулами пищевода включает:
- •5. Лечение больных с дивертикулами пищевода
- •5.1. Выбор лечебной тактики
- •5.2.Консервативное лечение
- •5.3.Оперативное лечение
- •Химические ожоги пищевода
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на химический ожог пищевода. (План практической подготовки студента на практическом занятии).
- •2.1. При опросе больного:
- •2.3. В соответствии с стандартной схемой план дополнительного обследования больного с ожогом пищевода включает:
- •Послеожоговые рубцовые стриктуры пищевода
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на послеожоговую рубцовую стриктуру пищевода. (План практической подготовки студента на практическом занятии).
- •2.1. При опросе больного.
- •5. Лечение больных с послеожоговыми рубцовыми стриктурами пищевода.
- •5.2. Принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.
- •Ятрогенные вовреждения пищевода
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на ятрогенное повреждение пищевода (План практической подготовки студента на практическом занятии).
- •2.1. При опросе больного.
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода.
- •V. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию
- •1. Контрольные тестовые задания.
- •2. Эталоны правильных ответов на контрольные тз.
- •VII. Контроль текущей учебной деятельности студентов (туд) на практическом занятии.
5. Лечение больного с ахалазией кардии.
5.1.Выбор лечебной тактики
В настоящее время при лечении кардиоспазма применяют 3 основных метода лечения: медикаментозный, метод кардиодилатации и оперативный.
1. Медикаментозное лечение как самостоятельный метод в настоящее время не находит применения из-за непродолжительности и нестойкости достигаемых непосредственных результатов, даже если оно начато в I стадии заболевания.
2. Кардиодилатация применяется у больных с I-Ш-стадиями, а при противопоказании к оперативному лечению и у больных IV стадии.
3. Показания к оперативному лечению кардиоспазма следующие:
IV стадия кардиоспазма (противопоказание - тяжелая сопутствующая патология).
Ш стадия лишь выборочно: больных, у которых 3-4-кратный курс лечения кардиодилатацией не дал должного непосредственного или отдаленного эффекта, а также больных, у которых не удалась, попытка провести кардиодилататор через кардию;
3) детский возраст в любой стадии кардиоспазма;
4) рецидив заболевания, неподдающийся стойкому излечению посредством кардиодилатации.
5.2.Медикоментозное лечение
Используется при подготовке больных к кардиодилатации или операции - диета, спазмолитики, седативные средства, физиотерапия.
5.3.Кардиолактация
Осуществляется с помощью различных, видов кардиодилататоров, среди которых наиболее распространены металлический кардиодилататор Штерна, пневмодилататоры различных конструкций. Наша кафедра предложила модификацию пневмодилататора, обладающего определенными преимуществами по сравнении с имеющимися.
Техника кардиодилатации. Осуществляется обычно натощак после премедикации и анестезии зева 1% раствором дикаина. Проводится в рентгенкабинете, где осуществляется контроль за положением баллона или браншей металлического кардиодилататора. Обычно проводится 3-4 сеанса. Об эффективности судят на основании рентгеноскопического контроля прохождения контраста через кардию и по результатам измерения давления в области кардии, где оно не должно превышать 11- 12 мм .рт.ст.
Осложнения кардиодилатации: разрыв кардиального отдела пищевода, недостаточность кардии с последующим развитием рефлюкс-эзофагита.
5.4.Оперативное лечение
Среди множества предложенных оперативных вмешательств наиболее распространены следующие:
1) операция Геллера - продольная кардиомиотомия с выделением слизистой пищевода на этом участке на 1/2 окружности пищевода. Недостатками ее являются частые рецидивы и развитие рефлюкс-эзофагита вследствие недостаточности кардии. В раннем послеоперационном периоде, вследствие незамеченной во время выделения слизистой пищевода перфорации, возможно возникновение острой эмпиемы плевры, перитонита.
2) операция Б.В.Петровского - продольная кардиомиотомия с последующей пластикой лоскутом диафрагмы на ножке. Недостатки - частые рецидивы вследствие рубцового перерождения лоскута;
3) операция В.И.Колесова - эзофагокардиомиотомия с оментопластикой; недостатки те же, что и у операции Б.В.Петровского;
4) операция Готштейна - Шалимова - продольная эзофагокардио- миотомия с выделением на этом участке слизистой пищевода на 2/3 ее окружности с последующим поперечным сшиванием рассеченной мышечной оболочки (кардиопластика) и фундофренопексией; недостатки - возникновение недостаточности кардии с последующим развитием рефлюкс -озофагита;
5) операция Готштейна - Шалимова в модификации ХНИИОНХ - предыдущая операция дополнена фундопликацией по Ниссену, что предотвращает развитие рефлюкс-ээофагита.
6) лапароскопическая продольная кардиомиотомия. Возможные осложнения, как и при операции Геллера.
Среди осложнений, отмечающихся в раннем послеоперационном периоде, следует отметить развитие: медиастинита, плеврита, перитонита (особенно часто после операции Геллера).
Особенности ведения послеоперационного периода включают: 1) постоянное нахождение в желудке трансназально введенного зонда ( до 6 суток), через который осуществляется эвакуация желудочного содержимого и раннее кормление начинаемое с третьих суток послеоперационного периода; 2) восполнение водно-электролитного баланса; 3) антибиотикотерапия для профилактики гнойно-воспалительных осложнений; 4) профилактика кардиореспираторных осложнений; 5) симптоматическая терапия.