- •Учебное пособие
- •Для студентов
- •Медицинских вуЗов
- •Симферополь – 2014
- •1. Первичная профилактика /оздоровление/:
- •Из физиотерапевтического отделения (кабинета)
- •Приложение к истории болезни физиотерапевтическая процедурная карточка
- •Отпуск процедур:
- •Ситуационные /лицензионыные/ задачи по физиотерапии
- •10 Приложение………………………………………………………
КРЫМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени С. И. ГЕОРГИЕВСКОГО
Основы общей физиотерапии и курортологии
Учебное пособие
Для студентов
Медицинских вуЗов
Симферополь – 2014
Одобрено профильной методической комиссией по Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского (протокол № от ..2014 г.).
Утверждено и рекомендовано к печати Ученым Советом факультета (протокол № 2 от .02.2014 г.)
Авторы: профессор Мороз Г.А..
доцент Пономарев В.А.
профессор Бобрик Ю.В.
Рецензенты: доктор медицинских наук, профессор Каладзе Н.Н.
доктор медицинских наук, профессор Ежов В.В.
Основы общей физиотерапии и курортологии. Учебное пособие/Авторы: профессор Мороз Г.А., доцент В. А. Пономарев, профессор Бобрик Ю.В. – Симферополь, 2014, 51 с.
В учебном пособии даются современные представления общего механизма физиологического и лечебного действия физиотерапевтических факторов, их классификация, показания и противопоказания для применения, основные принципы физиотерапии, особенности применения физиотерапевтических средств в разные возрастные периоды.
общие основы физиотерапии
Физиотерапия - наука, изучающая действие на организм человека физических факторов и использование их с лечебной, профилактической и реабилитационной целью.
Методы физической терапии достаточно широко используются в современной клинике. Так процент охвата физиотерапевтическими средствами у стационарных больных достигает 60-80 % и выше, у поликлинических - до 40 %. Такое широкое применение физиотерапии объясняется, прежде всего её большими возможностями. Физические лечебные факторы могут использоваться как оздоровительные и профилактические, этиопатогенетические и симптоматические и, наконец, реабилитационные средства. И это при относительно небольшом их количестве (свыше 30, сравните с тысячами лекарственных средств).
Далее, применение физической терапии повышает эффективность других методов профилактики, лечения и реабилитации (лекарственной терапии и хирургических методов лечения и др.).
Наконец, физические лечебные факторы могут быть использованы и с целью введения лечебных препаратов, например методом лекарственного электрофореза, ультразвукового фонофореза или в виде аэрозолей. Причём создаются достаточно высокие концентрации лекарственных веществ местно, усиливается и удлиняется их фармакологическое действие, снижается количество побочных реакций.
Несомненным преимуществом физиотерапии является и её достаточно высокая эффективность, достигающая при санаторно-курортном лечении 70% и выше (В.Г. Бокша, Б.В. Богуцкий, В. В. Кенц, Н.Н. Богданов, Н.Н. Каладзе, В.В.Ежов и др.) Нельзя не отметить и достаточную доступность и привлекательность метода, прежде всего курортной терапии.
В настоящее время физиотерапия превратилась в научно-медицинскую отрасль знаний. Она использует как естественные факторы природы (климат, минеральные воды, грязи), так и видоизменённые или преформированные (электричество, лучистая, тепловая, механическая энергия). Ниже представлена одна из классификаций лечебных физических факторов.
классификация лечебных физических факторов
I.естественные (природные) физические факторы
Климатические /метеорологические, географические/
Бальнеологические/минеральные, газовые воды, рапа, морская вода/
Теплолечебные /грязи, озокерит, глина, песок/
II. искусственные (преформированные) физические факторы
Электролечебные /постоянные и переменные токи и поля, аэроионы, аэрозоли и электроаэрозоли/
Светолечебные /инфракрасное, видимое, ультрафиолетовое, монохроматическое когерентное излучения/
Механотерапевтические /инфра- и ультразвук, массаж, дистракця, аккупунктура, баротерапия/
Водотеплолечебные /минеральные, газовые, лекарственные воды, искусственные грязи, парафин/
Для объяснения действия физических факторов на организм было предложено несколько теорий: рефлекторная (А.Р. Киричинский), вегетативно-рефлекторная (А.Е. Шербак), гуморальная и кибернетическая. Однако наибольшее распространение и признание получила нервно-гуморальная теория (А.Н. Обросов, В.С. Улащик, О.А. Крылов).
Согласно данной теории в основе физиологического и лечебного действия физических факторов лежат физико-химические и биологические преимущественно адаптационного характера, специфические и неспецифические реакции организма.
Развитие адаптационных ответных реакций организма на воздействие физических агентов представляется следующими стадиями: физической, физико-химической и биологической (В.С. Улащик). Физическая стадия заключается в поглощении тканями энергии, информации, массы физического фактора. В результате трансформации поглощённой энергии и информации возникает физико-химическая стадия ответных реакций в виде изменения структуры атомов, молекул (конфирмация белков, изменение концентрации свободных радикалов), информационно-энергетических потенциалов (концентрации, ориентации, количества свободных ионов) и явлений сверхпроводимости. Как следствие - изменение местного гомеостаза и включение адаптационных и защитных механизмов организма. Так формируется биологическая стадия ответных реакций, которые носят специфический, преимущественно местный и неспецифический (общий) нейрогуморальный характер.
Местные реакции происходят на различных структурных уровнях. На клеточном - пластические, иммунные, воспалительного характера, в генном аппарате. Образуются биологически активные вещества (катехоламины, ацетилхолин, серотонин, гистамин, осколки белковых молекул и др.), изменяется метаболизм, проницаемость сосудистой стенки и клеточных мембран, микроциркуляция тканей. Возникают сосудистые и тканевые реакции (кожа, мышцы, периферическая нервная система). Наконец местные реакции перерастают в общие, неспецифические.
Общие реакции носят прежде всего нервно-рефлекторный характер. Под влиянием воздействий физического фактора происходит не только стимуляция активной жизнедеятельности нервных клеток и нервней системы в целом, но и увеличение размеров микро- и макронейронов, Формирование новых ансамблей нервных клеток, образование новых условных и безусловных связей.
К общим реакциям необходимо отнести и гуморальные реакции, связанные с активацией гипоталямо-гипофизарной системы. Наблюдаются ответные реакции с клеточного и гуморального звена иммунной системы. Специфические гомеостатические реакции определяются физико-химическими характеристиками действия физического фактора, с одной стороны, и клеток- "мишеней" (тучные, плазматические, энтерохромофинные), с другой, их близостью, совпадением, в результате чего возникает эффект биорезонанса, усиления, избирательного действия определённого физического средства на определённые клеточные и тканевые структуры. Специфическое действие физического фактора, как правило, проявляется при использовании небольших интенсивностей (доз) воздействия.
Таким образом, формируется срочный этап адаптационных реакций, связанных с местными пусковыми механизмами и центральными структурами (гипоталамус, гипокамп, ретикулярная формация), мобилизацией защитно-приспособительных и компенсаторных резервных возможностей организма.
При многократных, курсовых воздействиях физических факторов происходит закрепление защитно-приспособительных реакций, изменение динамического стереотипа, перестройка регулирующих систем в направлении их совершенствования с увеличением резервных возможностей защитно-приспособительных и компенсаторных систем организма. В результате повышается неспецифическая сопротивляемость организма к отрицательного характера экзо- и эндогенным воздействиям, с чем и связывают лечебно-профилактический и реабилитационный эффект физических факторов.
Преформированные физические факторы создают условия для формирования новой системы компенсации. Естественные физические факторы закрепляют уже сложившуюся систему функционирования.
Лечебные физические факторы обладают разносторонним действием: стимулирущим - большинство физических средств (гальванический ток, импульсные токи низкой частоты, климатические факторы и др.); иммуно-модулирующим - ультразвук, гальванический ток, ультрафиолетовые излучения, КВЧ-терапия, лазерное излучение, закаливающие процедуры; трофическим: лазерное излучение, ультразвук, СВЧ-терапия, токи Дарсонваля, тепловые процедуры; противовоспалительным - высоко- и ультравысокочастотные переменные токи и электромагнитные поля, ультразвук и тепловые процедуры; болеутоляющим - импульсные токи и магнитные поля низкой частоты, рефлексотерапия, низкие температуры; сосудорасширяющим - водотеплолечебные процедуры, импульсные токи и магнитные поля низкой частоты; спазмолитическим: тепловые процедуры, ультразвук, высоко- и сверхвысокочастотные переменные электромагнитные поля.
Общие показания к применению физиотерапии: заболевания центральной и периферической нервной системы, заболевания и травмы с поверхностной локализацией процесса, заболевания внутренних органов, хирургические заболевания, заболевания мочеполовой сферы, инфекционные заболевания, функциональные расстройства различных органов и систем, воспалительные процессы ограниченного характера, дегенеративно-дистрофические процессы, болевые синдромы различного происхождения, спастические состояния. Учитывая преимущественно стимулирующий характер влияния физических факторов на организм, наиболее обосновано назначение их в подострой и хронической стадии течения заболевания.
Общие противопоказания к применению физиотерапии: выраженная системно-органная декомпенсация (сердечно-сосудистая дыхательная, почечная, печеночная и др.), особенно в сочетании с тяжелым состоянием, кахексией; острая фаза течения заболевания или обострение хронического процесса; высокая температура тела (выше 38º С), опухолевые заболевания, а также некоторые заболевания крови; наклонность к кровотечениям; индивидуальная непереносимость отдельных физических факторов.
К относительным противопоказаниям можно отнести беременность к возраст свыше 70 лет.
Основные принципы физической терапии определяют рациональные правила применения лечебных факторов, позволяющих максимально повысить эффективность этих методов лечения. К ним можно отнести: этиопатогенетический подход, т.е. при назначении физиотерапии необходимо установить диагноз, фазу заболевания, особенности течения; своевременность (раннее) назначения, что в значительной степени определяет лечебный эффект применения физической терапии, а также профилактику возможных осложнений и хронизацию процесса; рациональность использования физиотерапевтических средств, под которой подразумевается подбор физического фактора, дозы (минимально-оптимальной), длительности применения, комплексность, этапность и непрерывность применения, индивидуальный подход.
Особенности применения физических факторов в педиатрии связаны с анатомо-физиологическими различиями и особенностями детского возраста и сводятся в основном к следующему. Выбор физиотерапевтических процедур и их дозировка интенсивности воздействия производится с учётом возраста. Чем меньше возраст ребенка, тем более щадящей должна быть физиотерапевтическая процедура. Далее при проведении физиотерапевтических процедур необходимо строжайшее соблюдение правил техники безопасности (надёжная фиксация электродов, заземление, электроизоляция). Наконец создание в физиотерапевтическом кабинете психологического комфорта - наличие детских игрушек, аквариума, музыки, соблюдение температурного режима (не ниже 22 градусов по Цельсию).
Учитывая, что в пожилом возрасте повышается чувствительность к к лекарственными физическим факторам, с возрастом интенсивность их воздействия также несколько понижается.
Особенности применения физических факторов в стоматологии: использование специальных врачебных физиотерапевтических методик (электроодонтодиагностика, электрофорез корневых каналов, диатермокоагуляция, удаление зубного камня с помощью ультразвука, местная вакуумтерапия); микрофизиотерапия (миниатюрные принадлежности, минимальные дозировки); использование методик преимущественно местного воздействия; строжайшее соблюдение техники безопасности (изоляция электродов в ротовой полости, тщательное заземление, постоянный контроль при проведении процедур).
Резюмируя выше изложенное, следует отметить следующее. Лечебные физические факторы могут быть использованы в патогенетической, симптоматической, а в некоторых случаях и этиотропной терапии. Они нашли достаточно широкое применение в медицине (неврологической, терапевтической и хирургической клиниках, в педиатрии и стоматологии, в акушерстве и гинекологии, в других клинических специальностях). Рационалъное их использование способствует более быстрому восстановлению и компенсации нарушенных функций организма, снижает возможность перехода патологического процесса в хронический, предупреждает развитие осложнений, инвалидности, уменьшает побочные эффекты медикаментозной терапии. Физические средства используются также для проведения первичной и вторичной профилактики, играют огромную роль среди реабилитационных и рекреационных мероприятий.
электролечение
Под электролечением понимают применение с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями различных видов электрического тока и электромагнитных полей. Электролечение представляет один из наиболее обширных разделов физиотерапии, как по количеству применяемых факторов, так и методикам проведения процедур, оно непрерывно развивается и совершенствуется, следуя за развитием физики, физиологии и клинических дисциплин. Большое разнообразие методов электролечения и неодинаковое их действие на организм позволяют применять их при различных патологических состояниях у взрослых и детей всех возрастов.
электротерапия постоянным током
гальванизация
Лечебная процедура, в которой используется постоянный по направлению и величине непрерывный электрический ток малой плотности 0,01 – 0,1 мА/см² и силы /до 50 мА/ и низкого напряжения /до 80 В/, подводимого к организму контактно посредством электродов.
Физико-химическая основа метода состоит в том, что ткани организма обладают способностью проводить электрический ток. Электропроводность тканей связана с наличием в них электролитов. Наибольшей электропроводностью обладают кровь, лимфа, спинномозговая жидкость, слизистые оболочки. Плохо проводят электрический ток жировая ткань, кости нервы, кожа. В коже ток проходит в основном через протоки потовых и сальных желёз, межклеточные пространства эпидермиса, электропроводность кожи увеличивается при наличии повреждений целостности кожных покровов, гиперемии, мацерации, отёке. У детей электропроводность кожи лучше, чем у взрослых. Преодолев сопротивление кожи и подкожной клетчатки, ток распространяется по путям наименьшего сопротивления - кровеносным, лимфатическим сосудам, межклеточным пространствам, захватывая иногда области далёкие от места наложения электродов.
В межэлектродном пространстве в результате разности потенциалов возникает целый ряд биофизических явлений: распад молекул на ионы /электролитическая диссоциация/, увеличение количества свободных, активно действующих ионов; движение ионов к электродам с превращением их в нейтральные частицы /электролиз/; перемещение молекул воды к катоду /электроосмос/ и, наконец, скопление ионов противоположного знака у полупроницаемых мембран /поляризация/. Вследствие изменения кислотно-щелочного баланса, биоколлоидов, биопотенциала клеток, изменяются процессы клеточного и тканевого обмена, местный гомеостаз.
Под катодом в тканях повышается содержание гистамина, ацетилхолина, калия, натрия, снижается активность холинэстеразы, что повышает возбудимость тканей /нервной, мышечной/, вызывает более выраженную гиперемию, повышает проницаемость оболочек клеток. Под анодом /положительный электрод/ отмечается, наоборот, снижение содержания гистамина, натрия и повышение активности холинэстеразы и содержания хлора, снижение возбудимости тканей вследствие уплотнения клеточных мембран.
Под влиянием гальванизации отмечается рассасывание воспалительных инфильтратов, размягчение и рассасывание рубцов, улучшается регенерация костной ткани, нервов, наблюдается болеутоляющий эффект.
Постоянный ток действует не только в месте его приложения, его влияние нейрогуморальным путём распространяется на другие ткани, органы и системы. Оказывая воздействие на фунциональное состояние важнейших систем организма, гальванический ток является стимулятором его билогических и физиологических функций.
Гальванизация стимулирует, прежде всего, функцию нервной и эндокринной систем, активизирует функции симпато-адреналовой и холинергической систем, стимулирует трофические и энергетические процессы, углеводный и белковый обмен в организме, повышает его реактивность и устойчивость к внешним воздействиям. Постоянный ток способствует ускорению коронарного кровотока, увеличению поглощения кислорода и отложению гликогена в миокарде, нормализации крово- и лимфообращения, секреторной и моторной функции органов пищеварения, дезинтоксикационной функции печени.
Основные показания к гальванизации: заболевания нервной системы /невриты, нейромиозит, травмы периферических нервов, головного и спинного мозга, энцефалит, атеросклероз сосудов головного мозга, невроз, мигрень/, заболевания внутренних органов /гипертоническая болезнь 1-П стадии, бронхиальная астма, гастрит, колит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки/, заболевания опорно-двигательного аппарата /артриты, артрозы, остехондроз/, подострые и хронические воспалительные процессы, некоторые заболевания кожи, женских половых органов, глаз, ЛОР-органов.
Противопоказания общие, а также: острые гнойные воспалительные заболевания, лихорадочное состояние, экзема, дерматит, вторая половина беременности, эпилепсия.
лекарственный электрофорез
Одним из самых распространенных методов использования постоянного тока является метод лекарственного электрофореза, преложенный В.Росси в 1801 году. Это комплексный метод электрофармокотерапии, при котором воздействуют однонаправленным током и лекарственным веществом, введенным в организм посредством этого тока.
В электрофорезе могут использоваться только лекарственные средства, диссоциирующие на ионы /электролиты/ или адсорбирующие в растворе ионы. Сложные лекарственные смеси обычно не проникают через полупроницаемые мембраны. Количество вводимых лекарственных веществ /2-10%/ зависит от количества кулонов электричества, прошедших через проводник, размера и валентности ионов, числа потовых и сальных желёз, возраста, концентрации лекарственных веществ. Наибольшее количество вещества вводится пря электрофорезе гальваническим током, наиболее глубоко /до I см/ вводятся вещества при использовании импульсных низкочастотных постоянных токов. При лекарственном электрофорезе применяют в основном растворы лекарственных веществ малой концентрации /1-5%/. Высокая концентрация вводимого при электрофорезе вещества неблагоприятно отражается на трофике тканей, вызывает нередко чрезмерное раздражение и в тоже время незначительно увеличивает поступление вещества в ткани.
Для повышения проникновения лекарственных веществ через кожу в настоящее время используется высокочастотные токи и электромагнитные поля /индуктотермия, ЭП УВЧ, СВЧ/, ультразвук, инфракрасное и ультрафиолетовое излучение, вакуум.
В механизме действия электрофореза имеют значение, прежде всего, действие постоянного тока, фон, создаваемый током - увеличение ионной активности /свободные ионы/ в тканях и специфическое действие лекарственного вещества.
Особенностями и определёнными преимуществами лекарственного электрофореза являются: сохранение специфичности действия и значительное увеличение фармакологической активности введенного вещества; медленное поступление и выведение из организма, пролонгирование /до 3-х недель/ действия лекарственного вещества за счёт образования кожного депо вводимых веществ, отсутствие общетоксического действия; возможность избирательного введения активных ионов, частиц лекарственного вещества; создание достаточно высокой концентрации вещества в месте введения и низкой концентрации во внутренних органах и тканях; возможность выведения веществ из организма; достаточная физиологичность метода.
В настоящее время кроме классического лекарственного электрофореза применяются и оригинальные виды электрофореза. К ним относится внутритканевой и внутриорганный электрофорез - сочетанное применение фармакологических препаратов, вводимых в организм различными путями /парентерально, через рот, эндобронхиально/ с одновременной или последующей гальванизацией области проекции очага поражения. При этом в 1,5-2 раза повышается концентрация лекарственного вещества в патологическом очаге и усиливается его фармакологическое действие. Показания; острые гнойные заболевания, активный туберкулёзный процесс.
Основные показания к лекарственному /классическому/ электрофорезу определяются показаниями к применению постоянного тока /гальванизации, импульсных однонаправленных токов/ и фармакологическим действием вводимого вещества, а также наличием побочных явлений при других методах введения, недостаточной эффективностью предшествующей лекарственной терапии. У детей гальванизация и лекарственный электрофорез может применяться с первых недель жизни.
Противопоказания те же, что и к гальванизации, но с учётом противопоказаний для лекарственного вещества.
Классический электрофорез нецелесообразно использовать в ургентных случаях, при разнонаправленности действия постоянного тока и лекарственного вещества, при необходимости создания высокой концентрации лечебного средства во внутренних органах.
электротерапия импульсными токами низкого напряжения и
частоты
Импульсным электрическим током называется ток, поступающий к пациенту в виде отдельных порций - импульсов различной формы /прямоугольной, синусоидальной, треугольной, экспоненциальной/, длительности /0,01-100 мс и частоты /1-150 Гц/, малой силы /в мА/ и напряжения /до сотен вольт/.
Впервые такой ток был использован с лечебной целью русским врачом Кабатом в 1848 году в методе фарадизации.
Импульсные токи делятся на постоянные и переменные, прерывистые /с паузами/ и пульсирующие /без пауз, но меняющие величину/.
По механизму физико-химического действия постоянные импульсные токи приближаются к гальваническому с той разницей, что влияние их на ткани изменяется во времени. Импульсные токи оказывают раздражающее действие на нервно-мышечный аппарат /диадинамическое/, вызывая сокращение мышц, болеутоляющее, антиспастическое, сосудорасширяющее, трофическое и противовоспалительное.
методики импульсной терапии
Электросон - воздействие на структуры головного мозга импульсными токами прямоугольной формы, вызывает состояние сонливости, переходящее в физиологический сон. Лечебный эффект может быть и без выше указанного состояния. Механизм действия связывают с явлением биологического резонанса структур головного мозга и развитием процессов торможения в коре и активацией подкорковых центров.
Показания: функциональные заболевания центральной нервной системы, гипертоническая, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, начальные стадии глаукомы.
Электродиагностика - изучение состояния нервно-мышечного аппарата, тканей пульпы зуба /электроодонтодиагностика/, биологически активных точек /электро пунктурная диагностика/ с помошью низкочастотных импульсных токов.
Электростимуляция - усиление деятельности органов и систем организма путём раздражения их электрическим импульсным током.
Показания: атония гладких мышц внутренних органов /желудок, кишечник, мочевой и жёлчный пузырь/, полиомиелит, невриты, мышечная атрофия, энурез, некоторые формы аритмий.
Диадинамотерапия - метод импульсной электротерапии, в котором используются полусинусоидальной формы токи, предложен французским врачом-стоматологом П.Бернаром. Применяется у детей с 7-летнего возраста. Показания: заболевания сосудов нижних конечностей, бронхиальнал астма, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, артрозы и артриты, остеохондроз позвоночника, заболевания периферической нервной системы. Диадинамофорез - введение лекарственных веществ с помощью диадинамических токов.
Амплипульс-терапия - метод электролечения, в котором используйся синусоидальные модулированные токи. Обладают более мягким действием по сравнению с диадинамическими токами. У детей может использоваться с 4-6 месяцев жизни. Показания расширены за счёт применен при почечно- и жёлчекаменной болезни.
Флюктуоризация - метод воздействия синусоидальными переменными или однонаправленными апериодическими токами от 100 Гц д0 20 кГц с беспорядочно изменяющимися амплитудой и ритмом. Токи обладают противовоспалительным действием, способствуют отграничению гнойного очага, улучшают дренаж гнойных ран и полостей, ускоряют процессы регенерации, оказывают болеутоляющий эффект. Могут использоваться в флюктуофорезе.
Показания: невралгии и невриты, артритах и артрозах, остеохондрозы, миозиты, хорошо дренированные гнойные раны и полости.
Электропунктура - метод электротерапии, при котором воздействуют /без применения игл/ на биологически активные точки /БАТ/ поверхности тела человека импульсными токами низкой частоты.
Электроакупунктура - сочетанное воздействие на БАТ электрическим током и иглоукалыванием. Электропунктура оказывает анальгезирующее, антиспастическое, сосудорасширяющее, гипосенсибилизирукщее действие, повышает обмен веществ. Показания: преимущественно функционального характера заболевания центральной и периферической нервной системы, остеохондроз позвоночника, бронхиальная астма, астматический бронхит, риносинусопатия, гипер- и гипотонические болезни. Противопоказания к импульсной низкочастотной терапии - общие, а также острая коронарная недостаточность, беременность, эпилепсия, истерия, переломы до их консолидации.
высокочастотная электротерапия
В этом виде электролечения используются переменные токи и электромагнитные поля с частотой от десятков килогерц до десятков гигагерц.
Высокочастотная электротерапия оказывает действие на организм на клеточном и субклеточном уровне. В механизме физиологического и терапевтического действия различают два основных, связанных между собой эффекта - тепловой и осцилляторный, нетепловой /электрохимический/.
Тепловое действие /эндогенное тепло/ высокочастотной электротерапии возникает в результате сталкивания, трения заряженных частиц, диполей, совершающих колебательные и вращательные движения вдоль линий напряжённости электрического поля. Осцилляторный /нетепловой/ эффект объясняется изменением взаимодействия собственных полей электрических частиц, обусловленным ионными движениями, переориентацией дипольных молекул, увеличением амплитуды колебаний боковых цепей белковых и других молекул, вызванного совпадением - резонансом их собственной частоты с частотой данного поля. В результате возникают структурные изменения на молекулярном уровне. Таким образом, процесс взаимодействия высокочастотных токов и полей с тканями сопровождается поглощением тканями энергии этих факторов и трансформацией её в тепловую, химическую и энергию физиологических процессов.
Наименее выражен тепловой эффект при дарсонвализации, больший – при диатермии, индуктотермии, УВЧ-терапии, а максимальный при СВЧ (микроволной)-терапии .
Тепловой эффект проявляется следующими физиологическими явлениями: активной гиперемией в тканях; повышением проницаемости сосудистой стенки; ускорением процессов рассасывания патологических образований; бактериостатическим эффектом на термочувствительную микробную флору; понижением тонуса гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры; ускорением процессов регенерации тканей; повышением активности ферментов, метаболических процессов в клетках, активизацией фагоцитарных реакций, накоплением кальция в костях, болеутоляющим действием.
Осцилляторный эффект, являющийся электрохимическим специфическим действием высокочастотных факторов, сопровождается рядом изменений в тканях. Понижается проницаемость и повышается тонус сосудистой стенки. Оказывается противовоспалительное действие, что связано с блокированием образования медиаторов воспаления, ускорением их разрушения, бактериостатическим или бактериоцидным действием, дегидратацией, уменьшением образования антител, иммуноглобулинов и пропердина. Сказывается достаточно выраженное болеутоляющее действие, усиливаются тормозные процессы в коре головного мозга и ваготоническая направленность вегетативной нервной системы. Наблюдается стимуляция ретикуло-эндотелиальной системы и образование защитного соединительнотканного барьера при гнойных воспалительных процессах. Отмечается стимуляция функции эндокринной системы /надпочечников, щитовидной железы, гипофиза/. Наконец может проявляться иммунодедрессивное и десенсибилизирующее действие.
Ниже представлены процедуры высокочастотной терапии.
Дарсонвализаиия - лечебный метод, действующим фактором которого является разряд импульсного, резко затухающего высокочастотного /100-150 кГц/ переменного тока малой силы /10-15 мА/ и высокого напряжения /10-100 кВ/.
Метод предложен в 1892 году Д.Арсонвалем. В процедуре при контактном методе преобладает осцилляторный эффект, при дистанционном - образуется искровой разряд, оказывающий рефлекторное действие. Физиологическое действие дарсонвализации проявляется в болеутоляющем, противозудном действии, в нормализации тонуса сосудов, особенно вен, улучшении трофики тканей, стимуляции процессов заживления, противовоспалительном и спазмолитическом действии.
Показания: сосудистые заболевания /стенокардия, болезнь Рейно, эндартериит, варикозное расширение вен голеней, геморрой/, хирургические заболевания /длительно незаживающие раны, язвы, отморожения/, заболевания нервной системы /невриты, невралгии/, стоматологические заболевания (пародонтоз, периодонтит, гингвит, афтозный стоматит), кожный зуд, выпадение ресниц и волос, вазомоторный ринит.
Противопоказания: общего порядка, а также истерия, активный туберкулёз лёгких, состояние после инфаркта в течение 3-4 недель.
Ультратонотерапия - метод электротерапии, при котором воздействуют незатухающими синусоидальными токами надтональной частоты /22 кГц/, высокого напряжения /3-5 кВ/. Биологическое действие подобно токам дарсонваля, но более выраженное, особенно на сосуды. Показания и противопоказания аналогичны для дарсонвализации.
Диатермия, диатермокоагуляция - метод применения переменного электрического тока высокой частоты (1-2 МГц), небольшого напряжения /150-200 В/ и большой силы /2 А/ с лечебной целью. В настоящее время метод диатермии практически не применяется, т.к. такие параметры тока небезопасны при случайных неисправностях в аппарате. В тоже время диатермокоагуляция достаточно широко используется в хирургической практике и стоматологии.
При диатермии в тканях образуется много тепла. Уменьшая площадь активного электрода и повышая тем самым плотность тока, можно добиться нагревания ткани до 60-80 град. Цельсия, что приводит к свёртыванию белков, закрытию просвета сосудов, их спазму, что предотвращает кровотечение, всасывание продуктов тканевого распада и попаданию микроорганизмов в сосудистое русло. Происходит разрушение нервных рецепторов, что снижает послеоперационные боли.
Диатермокоагуляцию применяют для коагуляции содержимого корневых каналов при пульпите и периодонтите, для удаления небольших доброкачественных новообразований /гемангиомы, папилломы, гранулёмы/, остановки кровотечений при оперативных вмешательствах на паренхиматозных органах. Противопоказанием является сердечно-сосудистая недостаточность и индивидуальная непереносимость тока.
Индуктотермия - метод электротерапии, основанный на принципе электромагнитной индукции, при котором воздействуют высокочастотным /13,56 МГц/ или ультравысокочастотным электромагнитным, преимущественно магнитным полем. Под влиянием магнитного поля в тканях с высокой удельной проводимостью /кровь, лимфа, мышцы, паренхиматозные органы/ образуются вихревые токи, которые вызывают преимущественно тепловой эффект и в меньшей мере осцилляторный. Процессы теплообразования /температура повышается на 2-3 градуса/ больше выражены на глубине 6-8 см и меньше в коже, подкожной клетчатке.
Физиологическое действие индуктотермии в основном связано с тепловым эффектом. Особенностью метода является способностъ воздействия на надпочечники, стимуляция функции коркового вещества, выделения катехоламинов, если в исходном состоянии их выделение было снижено. Индуктотермия способствует освобождению гормонов и медиаторов от связи с белком. Курсовое лечение индуктотермией замедляет процесс свёртывания крови, что связывают с повышением синтеза антикоагулянтов.
При УВЧ-индуктотермии оказывается действие преимущественно магнитным и в меньшей мере электрическим полем, что даёт возможность применить метод при хронических, подострых и острых воспалительных заболеваниях. Магнитное поле УВЧ при курсовом воздействии ускоряет формирование артериальных коллатералей, способствует оттоку лимфы.
Показания: подострые и хронические воспалительные заболевания, спайки и сращения, дегенеративно-дистрофические поражения суставов и позвоночника, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, функциональные заболевания нервной системы, невралгия, спазм мышц, травматические поражения нервов, острая пневмония, неврит и нефрит.
Противопоказания: общего порядка, нарушение болевой и термической чувствительности кожи, гнойно-воспалительные процессы, наличие вживленных кардиостимуляторов, беременность, дети в возрасте до 5-7 лет.
УВЧ-терапия. Один из самых распространённых методов электролечения, в котором используется электрическое поле ультравысокой частоты /27-68 МГц/. ЭП УВЧ вызывает в тканях организма осцилляторный и тепловой эффекты с превалированием одного из них в зависимости от используемой мощности электрического поля. энергия ЭП УВЧ поглощается преимущественно в тканях, обладающих большим удельным сопротивлением - нервной, жировой, костной, сухожилиями, кожей. Малые интенсивности ЭП УВЧ оказывают положительное влияние на течение острого гнойно-воспалительного процесса, способствуют образованию защитного барьера из элементов соединительной ткани; большие - приводят к усилению воспаления, стимулируют моторику и секрецию желудочно-кишечного тракта, вызывают гиперкоагуляцию. Умеренные мощности ЭП УВЧ приводят к расширению капилляров и артериол, увеличению проницаемости их стенок, стимуляции обменных процессов и в целом - улучшению тропики тканей.
Показания: острые гнойные воспалительные заболевания /фурункулы, карбункулы, абсцессы/, подострые воспалительные процессы внутренних органов и опорно-двигательного аппарата, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, заболевания центральной и периферической нервной системы, болезни сосудов конечностей, воспалительные и травматические заболевания челюстно-лицевой области, ЛОР-органов и другие.
Противопоказания: инфаркт миокарда в острой стадии, стенокардия с частыми приступами, гипотензия, активный туберкулёз лёгких (не леченный), беременность, вживленные кардиостимуляторы, металлические инородные тела в месте воздействия наличие металлических зубных коронок, протезов и шин в полости рта не являются противопоказанием к применению УВЧ/, осумкованные гнойные процессы и общие противопоказания.
СВЧ-терапия - метод сверхвысокочастотной /микроволновой/ электротерапии, при котором воздействуют электромагнитным полем сверхвысокой частоты. СВЧ-терапия оказывает выраженное тепловое и осцилляторное действие. В настоящее время применяются два метода СВЧ-терапии: дециметровая /65 см/ и сантиметровая /12,6 см/ терапия. Отличие между этими методами в основном в глубине проникновения в ткани /до 8-12 см дециметровая и 4-6 см сантиметровая/, более равномерном распределении в тканях дециметрового диапазона излучений.
СВЧ-терапия стимулирует функцию гипофиз-надпочечниковой системы, яичников, обладает противовоспалительным, спазмолитическим, гипосенсибилизирующим, обезболивающим, бактериостатическим и бактерицидным действием. Под влиянием ДМВ-терапии стимулируется секреторная функция желудка. При облучении области надпочечников и мышц, утомлённых после физических нагрузок, ускоряется восстановление работоспособности за счёт активации симпато-адреналовой системы, снижения содержания молочной кислоты и мочевины в крови, повышения уровня РНК в мышцах.
Показания к СВЧ-терапии: подострые, острые и хронические воспалительные процессы различной локализации, сердечно-сосудистые заболевания /гипертоническая болезнь 1 и П стадии, облитерирующий зндартериит, атеросклероз сосудов конечностей/, заболевания нервной системы /радикулит, невралгия, паркинсонизм/, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, последствия травм.
Противопоказания: активный туберкулёз лёгких, тиреотоксикоз, отёчность тканей, наличие металлических предметов в месте воздействия, беременность, общие противопоказания.
КВЧ-терапия - метод электролечения, в котором используются электромагнитные излучения крайне высокой частоты /53,6-78,8 ГГц/. Глубина проникновения электромагнитных волн до З00 мкм, т.е. на границе между эпидермисом и дермой.
Механизм физиологического действия КВЧ-терапии связывают с нейро-гуморальным и так называемым резонансным эффектом, почему этот метод получил ешё название микроволновой резонансной терапии /МРТ/. Исследованиями биофизиков установлено, что органелы клеток в процессе своей жизнедеятельности излучают электромагнитные волны в миллиметровом диапазоне. При патологических процессах происходит снижение интенсивности излучения. Воздействие внешних электромагнитных полей такого же диапазона приводит к резонансному эффекту, т.е. к усилению излучений клетками электромагнитных волн. При этом в клетках происходит целый ряд сложных физико-химических процессов. Оказывается влияние на метаболические процессы, в частности на антиоксидантные системы, липидный, холестериновый, углеводный обмен /снижение гипергликемии/. Улучшается микроциркуляция в тканях за счёт благоприятных сдвигов в реологических свойствах крови /снижается свёртываемость, микро- и макроагрегация эритроцитов и тромбоцитов, вязкость крови/. Положительное влияние оказывается на иммунную систему, на клеточные и гуморальные механизмы. Под влиянием КВЧ излучений усиливаются репаративные процессы в тканях. формируется тонкий полноценный рубец, наконец, усиливается действие цитостатиков.
Показания: заболевания органов пищеварениям /язвенная болезнь 12-перстной кишки и желудка, холецистоангиохолит, хронический персистирукший гепатит, хронический панкреатит, неспецифический язвенный колит/, хронические неспецифические заболевания лёгких, заболевания сердечно-сосудистой системы /острый инфаркт миокарда через 2-3 недели от начала заболевания, гипертоническая болезнь 1 и П стадии, облитерирующие заболевания сосудов/, хирургические заболевания /раны, язвы, фантомные боли/, заболевания нервной системы /невриты, невралгии, состояние после инсульта, травм головного и спинного мозга, детский церебральный паралич/, сахарный диабет и гипотиреоз, заболевания опорно-двигательного аппарата, онкологические заболевания /для усиления действия цитостатиков, при неоперабильных формах/ и при некоторых других заболеваниях.
Противопоказания: не рекомендуется использовать КВЧ- при беременности, постоянном производственном контакте с электромагнитными излучениями высокой частоты.
Методика применения КВЧ-терапии в основном связана с воздействием на биологически активные точки,
магнитотерапия
Лечебный метод, в котором применяется переменное низкочастотное /50 Гц/ и постоянное магнитное поле /МП/. Магнитное поле представляет особый вид материи, посредством которого осуществляется связь и взаимодействие между движущимися электрическими зарядами. Глубина проникновения МП в ткани достигает 6 см.
Механизм биологического действия МП сводится к физико-химическим явлениям на молекулярном уровне, возникновению полупроводниковых эффектов в макромолекулах, причем в этих явлениях наиболее важную роль играют магнитные или электрические свойства самих молекул, образующие те или иные биологические структуры.
Механизм физиологического и терапевтического действия МП сложен и до конца не выяснен. Из клеточных элементов наиболее чувствительны к МП мембраны, митохондрии и ядра. Изменяются процессы тканевого дыхания, соотношение свободного и фосфорилирующего окисления в дыхательной цепи. Под влиянием МП снижается проницаемость клеточных мембран, задерживается склерозирование соединительной ткани. МП оказывают сосудорасширяющее, гипотензивное действие, уменьшает потребность клеток и тканей в кислороде, влияет на функцию свёртывавшей системы крови, причём положительная индукция повышает, отрицательная - снижает свёртываемость крови, оказывает благоприятное влияние на функцию миокарда. В целом улучшается тропика тканей, усиливаются процессы регенерации, оказывается противовоспалительное действие. Особо чувствительна к действию МП нервная система. МП усиливают процессы торможения в головном мозге, понижают эмоциональную напряжённость, обладают болеутоляющим действием. МП может оказывать как стимулирующее, так и угнетающее влияние на иммунобиологическую реактивность организма. Получен положительный эффект в эксперименте, а затем и в клинике при лечении рака кожи. При применении сверхнизких частот МП отмечено повышение мышечного тонуса вплоть до появления сокращений.
Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы /эндартериит, атеросклеротическая облитерация сосудов нижних конечностей, посттромбофлебитический синдром, гипертоническая болезнь/, заболевания нервней системы /неврозы, невралгия, радикулит, фантомные боли/, заболевания опорно-двигательного аппарата /артриты, остеохондроз позвоночника/, воспалительные заболевания в подострой стадии /половой сферы, бронхов и лёгких/, хирургические заболевания /длительно незаживающие раны, язвы ожоги, травмы, острый панкреатит/, стоматологические заболевания /пародонтоз, катаральный гингивит, язвенный стоматит, острый артрит височно-нижнечелюстного сустава/.
Противопоказания: резко выраженная гипотония, постинфарктные состояния, беременность, обшие противопоказания.
Постоянные магнитные поля значительно уступают по своей биологической активности переменным полям. Их обычно использует в домашних условиях для устранения хронической боли, особенно воспалительного характера, при отёчной форме посттромбофлебитической болезни, некоторых аллергических состояниях.
Отмечена хорошая переносимость процедур магнитотерапии людьми среднего и даже пожилого возраста.
аэроионотерапия
Метод воздействия ионизированным воздухом с лечебной целью. Аэроионы - газовые молекулы, несущие электрические заряды. Аэроионы действуют рефлекторно через кожу и слизистые. Кроме того осуществляется органический электрообмен - отдача заряда ионов кровяным элементам, перенос их тканям с изменением электрического заряда последних. В результате увеличивается содержание эритроцитов, снижается количество лейкоцитов, СОЭ и свёртываемость крови, увеличивается концентрация кальция и уменьшается концентрация калия. Повышается тканевое дыхание, усиливается газообмен. Оказывается влияние на центральную и вегетативную нервную систему /появляется чувство бодрости, уменьшаются головные боли, стимулируются процессы заживления/, наблюдается десенсибилизирующее и гипотензивное действие.
Показания: острые и тропические заболевания дыхательных путей, бронхиальная астма, вазомоторный ринит, ожоги, раны, экземы, афтозный стоматит, озена без обширных нарушений и разрушений слизистой носа.
Противопоказания: общего порядка, тяжёлые формы бронхиальной астмы эмфизема лёгких, активный туберкулёз лёгких, озена с глубокими деструктивными изменениями.
аэрозольтерапия
Лечебный метод, в котором используются лекарственные аэрозоли. Аэрозолем называется двухфазная система, состоящая из газовой дисперсной среды и жидких, твёрдых или газообразных частиц. По степени дисперстности аэрозоли подразделяются на высокодисперсные /менее 4 мкм/ и низко дисперсные /более 25 мкм/. Глубина проникновения аэрозолей в дыхательные пути зависит от их величины. Аэрозоли величиной до 1 мкм практически не оседают на слизистой, 3-5 мкм – оседают на стенках альвеол и брохиол, 5-25 мкм - в бронхах и трахее, 25-100 мкм - в трахее.
Аэрозольтерания как особый метод введения лекарственных веществ характеризуется физиологичностью, быстротой действия, созданием достаточно высоких концентраций местно, повышением фармакологической активтиввести ингалируемых препаратов. Кроме того это метод своеобразней дыхательной гимнастики, влияющий на кардиореспираторную систему, предотвращает побочные реакции, возникающие при других методах введения лекарственных веществ.
В медицинской практике применяются и электроаэрозоли. Электроаэрозоли получаются в результате принудительной подзарядки аэрозолей электрическим зарядом, чаше отрицательного знака.
Преимущества электроаэрозолей в их стабильности, они лучше оседают и фиксируются на слизистой оболочке дыхательных путей, лучше проникают в ткани организма, вследствие чего увеличивается их концентрация и продолжительность нахождения в организме. Они оказывают разностороннее физиологическое действие, в частности на обмен в клетках АТФ, улучшают функцию мерцательного эпителия слизистой бронхов, обладают спазмолитическим действием, снижают артериальное давление, оказывают положительное влияние на функциональное состояние ЦНС.
Показания: острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей, бронхов и лёгких; раны и ожоги, хронический тонзиллит, стоматит и гингивит, пародонтоз, послеоперационный период, реанимация.
Противопоказания: общие, буллёзная эмфизема лёгких, выраженный атеросклероз сосудов головного мозга и сердца, обширные разрушения слизистой оболочки верхних дыхательных путей.
светолечение
-профилактической целью искусственно полученную лучисета. Свет по своей фомагнитные волны, которые излучаются и поглощаются в виде отдельных световых частиц - квантов или фотонов. Между величиной энергии кванта и длиной волны существует обратная зависимость: с уменьшением длины волны энергия возрастает.
Оптический спектр света состоит из трёх областей: инфракрасной (ИК), видимой и ультрафиолетовой (УФ). Существует два основных вида источников света: тепловые и нетепловые /люминисцентные/.
Лечение инфракрасным излучением
ИК-лучи излучаются внешними электронами атомов и молекул в результате вращательных и колебательных движений последних. Источником их является любое нагретое тело. В Физиотерапевтической практике применяют ИК-излучения от 780 нм до 1400 нм, которые проникают в ткани организма на глубину до 3-4 см. ИК-лучи длиной более 1400 нм через кожу не проникают, т.к. поглощаются содержащейся в ней водой.
Поглощаясь тканями организма, ИК-излучения трансформируются в тепловую энергию. Нагревание тканей приводит к расширению сосудов, повышению проницаемости, активности ферментов и обменных процессов, фагоцитоза, тактильной чувствительности и снижению болевой чувствительности, мышечного тонуса, противовоспалительному действию, способствует ускорению заживление ран и язв, оказывает высушивающее и потогонное действие.
Показания: подострые и хронические негнойные воспалительные процессы опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, внутренних органов, вяло заживающие язвы и раны, ожоги, ожирение.
Противопоказания: общие, а также выраженный атеросклероз, острые гнойные воспалительные заболевания, беременность, склонность к кровотечениям.
лечение видимым излучением
Видимые лучи оказывают тепловое и незначительное фотохимическое действие, проникая в ткани на 1-2 мм. Через орган зрения воздействуют на вегетативные центры гипоталамуса и гипофиза. Влияние на ЦНС зависит от длины волны излучения. Так красный и оранжевый свет оказывает возбуждающее действие на корковые центры; зелёный и жёлтый – нормализующее; синий и особенно фиолетовый тормозят нервно-психическую деятельность.
Показания: нервно-психические заболевания, желтуха новорожденных
.
лечение ультрафиолетовым излучением
Различают три спектра УФ-излучений: А - 400-З15 нм, В - 315-280 нм и С - 280-100 нм. Глубина проникновения в ткани УФ-лучей 0,1-1 мм. Они вызывают фотоэлектрический, митогенетический и фотохимический эффекты, выделяя гистидин, гистамин, ацетилхолин, серотонин, биогенные амины.
УФ-А-излучение оказывает влияние на протоплазму клетки, активизирует фагоцитоз, выработку интерферона, усиливает пигментообразование в коже, оказывает положительное влияние на состояние миокарда, нормализует деятельность ЦНС. Основной эффект - иммуномодулирующий.
УФ-В-излучение оказывает активизирующее влияние на обмен витаминов А, группы В, С, и Е. В коже из провитамина Д образуется витамины Д /два и четыре/. УФ-В обладает выраженным эритемообразующим эффектом /асептическое воспаление/. Это своеобразная протеинотерапия, т.к. при облучении УФ-В в тканях образуется большое количество продуктов распада белка в результате процессов денатурапии. Отмечается активизация и мобилизация клеточных элементов ретикулоэндотелиальной системы, стимулируются процессы регенерации, оказывается гипосенсибилизирующее действие, а также противовоспалительное, что связывают с повышением устойчивости клеточных мембран к действию медиаторов воспаления. УФ-В излучения оказывает на ЦНС тормозное влияние и обезболивающее действие.
УФ-С-излучение обладает избирательным разрушающим действием на белки ядра клетки. Выраженное бактерицидное действие проявляется на стрептококках, кишечной палочке и вирусе гриппа. Ускоряется разрушение столбнячного, дифтерийного и дизентерийного токсинов, возбудителя брюшного тифа. Под влиянием УФ-С-излучения разрушается витамин Д2. Жёсткое УФ-излучение обладает болеутоляющим действием, нормализует функцию симпатико-адреналовей системы, образование кортикостероидов.
Направленность воздействий УФ-излучения в значительной мере зависит от дозы интенсивности облучений. Малые дозы стимулируют процессы иммуногенеза, регенерации, симпатико- и гипофизадреналовую системы, кору надпочечников, щитовидную и половые железы, эритроцитопоез и образование гемоглобина, увеличивают содержание катехоламинов в крови и гликогена в печени и в мышцах, снижают количество холестерина в крови. Большие дозы УФ-излучений снижают артериальное давление, содержание сахара в тканях, тонус симпатической системы и повышают вагусные реакции, подавляют иммунные и репаративные процессы.
Внутривенное введение облученной УФ лучами крови пациента с успехом применяется при сахарном диабете, облитерирующем эндартериите, повышает фибринолиз, улучшает тканевой обмен кислорода.
Передозировка УФ лучами может привести к возникновению красной волчанки, пеллагры, дерматозов.
Ультрафиолетовые излучения применяются с профилактической и лечебной целью. С целью профилактики УФ-облучения (УФО) используются при недостатке солнечного облучения - световом голодании, которое наблюдается у неместного населения Севера, шахтёров, метростроевцев. УФО применяются также для предупреждения рахита у детей, беременных женщин, для повышения устойчивости к инфекциям, особенно к вирусным, для предупреждения атеросклероза. Наконец. УФ-излучения применяются для стерилизации хирургивского инструментария, обеззараживания воды, воздуха операционных и перевязочных,
С лечебной целью УФ излучения используются при воспалительных процессах внутренних органов /бронхиты, пневмонии, гастриты/, дегенеративно-дистрофических заболеваниях опорно-двигательного аппарата, заболеваниях периферической и центральной нервной системы /невриты, невралгии, неврозы/, в хирургии и травматологии /гнойные, инфицированные раны и язвы, рожистое воспаление, переломы/, при рахите.
Противопоказания: общие, а также при высокой фоточувствительности, красной волчанке, гипертиреозе.
лечение лазерным излучением
Лазеры представляют собой оптические квантовые генераторы, превращающие различные виды энергии в монохроматическое, когерентное излучение света. Когерентность - строгая упорядоченность, совпадение всех фаз световых волн в пространстве и времени (излучение происходит всеми атомами одновременно). Монохроматичность - одноцветность, т.е. излучение постоянной, строго определённой длины волны. Чаще используется лазерное излучение видимого и инфракрасного спектра. Первые наиболее биологически активны /630-840 нм/, вторые более глубоко проникают в ткани (до 5-7 см против 1-2 см).
При воздействии лазерного излучения выявляются тепловой, электромагнитный, фотоэлектрический, фотодинамический и фотохимический эффекты. Для малых мощностей лазерного излучения /МВт/ наиболее характерно выраженное трофическое влияние на ткани, связанное с расширением сосудов, активацией обменных процессов в тканях, увеличением РНК и гликогена в клетках, сульфгидрильных групп. Стимулируются процессы регенерации, иммуногенеза, кроветворения, выделение биогенных аминов, оказывается противоспалительное, бактериостатическое и бактерицидное действие, ускоряется образование кровяного сгустка, повышается устойчивость тканей к действию ионизирующей радиации.
Показания: патологические процессы на коже и слизистых /язвы и раны, трещины сосков, эрозия шейки матки, простые бородавки, хронический тонзиллит, нейродермит/; заболевания периферической нервной системы /неврит, радикулит, невралгия/; заболевания суставов /артрит, артроз, остеохондроз/; эндартериит, ожоги, стоматологические заболевания /стоматит, кариес, парадонтит и парадонтоз/, переломы костей.
Противопоказания: общие, а также наличие на коже пигментных образований.
лечение поляризованным излучением
В 1981 году в Швейцарии был разработан метод использования поляризованного, некогерентного полихроматического малой энергии /40 мВт/ света с длиной волны 400-2000 нм /не содержит УФ излучение/. Поляризованный свет представляет излучение в параллельных плоскостях со строгой перпендикулярностью световой волны к направлению луча.
Поляризованный свет увеличивает энергетическую активность клеточных мембран, абсорбцию кислорода, выработку митохондриями АТФ, энергетические резервы. Под влиянием поляризованного света улучшается трофика тканей, регенеративные процессы, иммуный статус, оказывается противовоспалительное и болеутоляющее действие, а также влияние на нервную систему, энергетические меридианы.
Показания: заболевания опорно-двигательного аппарата /артриты, артрозы, остеохондроз позвоночника/, хирургические заболевания /язвы, раны, ожоги, рубцы, травмы, свищи/, заболевания кожи /экзема, псориаз, аллергические дерматозы, грибковые поражения/ стоматологические заболевания /стоматит, гингвит, периостит, кариес, периодонтит, парадонтоз/, отит, тонзиллит, депрессивные состояния, атеросклероз сосудов головного мозга.
Противопоказания: беременность, онкозаболевания, наличие искусственного водителя ритма.
водолечение
Применение воды с лечебно-профилактической и реабилитационной целью. Подразделяется на гидро- и бальнеотерапию. Гидротерапия - использование с лечебно-профилактической целью пресной воды. Бальнеотерапия - применение природных и искусственных минеральных и газовых вод наружно и внутрь.
Механизм действия водолечебных факторов складывается из температурного, механического, химического, а, в некоторых случаях, ароматического и радиационного эффектов. Физические свойства воды определяются высокой темплоёмкостью и теплопроводностью, а также давлением. Теплоёмкость - это количество тепла необходимое для нагрева среды на 1 градус по Цельсию. Теплопроводность - способность вещества среды передавать тепло. Теплоёмкость воды в 8 раз выше железа, а теплопроводность в 30 раз больше воздуха. Поэтому вода в процедурах применяется не выше 42 градусов. Различают следующие градации температуры воды: холодная - ниже 20 градусов С, прохладная - 20-33 градуса С, индифферентная - 34-З6 градусов С, теплая - 37-39 градусов С, горячая - 40 градусов С и выше.
Механическое действие воды наиболее выражено в таких процедурах как души, обливания и купание; минимально - при использовании ванн /0,3-0,4 атмосферы/. Выталкивающая сила, действующая на тело, погруженное в воду, может в 10 раз уменьшать его вес /закон Архимеда/.
Химические свойства воды зависят от наличия минеральных солей, органических соединений, газов, биологически активных веществ /БАВ/. Специфическое действие химических веществ проявляется, если они проникают через кожу, слизистые /углекислый газ, сероводород, азот, бром, йод, мышьяк/, в противном случае - только рефлекторное действие. Количество проникающих веществ зависит от их концентрации в воде и температуры воды. Поэтому минимальным химическим действием обладает пресная вода, и гидротерапия ближе всего стоит к "чистой" рефлексотерапии. Так индифферентные ванны оказывают успокаивающее влияние, продолжительные тёплые - тормозное, прохладные, холодные и горячие - возбуждающее действие на ЦНС.
Температурная рецепция кожи включает две различные системы - тепловую и холодовую. Тепловые и холодовые рецепторы кожи расположены неравномерно /наибольшее количество на лице и минимальное на нижних конечностях/. Под действием температурного фактора включаются адаптационные механизмы терморегуляции, которые имеют нервно-рефлекторный характер.
Сердечно-сосудистая система на холодовые раздражения реагирует урежением сердечных сокращений, улучшается напряжение и наполнение пульса, повышается артериальное давление. Вначале наступает сужение, а затем расширение сосудов, повышение их тонуса - активная гиперемия /кожа тёплая, розовая/. Третья фаза - пассивная гиперемия, которая сопровождается снижением тонуса сосудов, кожа холодная, синюшная. На тепловое раздражение средней интенсивности сразу развивается фаза активной гиперемии и быстрее сменяется пассивной гиперемией. На высокую температуру ответная реакция трёхфазная. Имеет значение локализация и площадь температурных раздражений. При локальных воздействиях сосудистая реакция в органах такая же как и в сосудах кожи. При общих температурных воздействиях сосудистая реакциях реакция сосудов внутренних органах противоположна реакции сосудов кожи. Исключение составляют сосуды почек, селезёнки и мозга.
Общие прохладные процедуры облегчают работу сердца, тёплые вызывают снижение АД, учащение сердечных сокращений, незначительно увеличивают работу сердца, горячие - резко увеличивают её. Наблюдается перераспределение крови, увеличение форменных элементов, ускорение СОЭ при редких и длительных воздействиях. Под влиянием высоких температур свёртываемость крови повышается, при низких - снижается.
Дыхательная система на холодовые воздействия реагирует углублением и замедлением дыхания, тепловые напротив, учащают и делают дыхание поверхностным.
Нервная система. Холодовые и тепловые воздействия вначале повышают, а затем снижают возбудимость вплоть до анестезии при использовании низких температур. Общие и местные реакции нервной системы аналогичны при очень высоких и низких температурах. Прохладные и холодные температуры стимулируют гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, повышают реактивность, и адаптационные возможности организма.
Пищеварительная система. Тепловое воздействие усиливает секреторную деятельность желудка, поджелудочной железы, выделение жёлчи. Возбуждающее действие оказывает холод на нервно-мышечный аппарат мочевого пузыря
Таким образом, физическая терморегуляция связана с реакцией сосудов кожи, потоотделением с выделением токсинов, излишних солей и функцией дыхания. Химическая терморегуляция осуществляется изменением обмена веществ и включается при воздействии низких температур. Повышается газообмен, увеличивается "сгорание" углеводов и жиров, а иногда и белков /в случае действия высоких температур/.
Водолечебные процедуры но видам делятся на общие и местные. К общим относят души, ванны, укутывания, обтирания и обливания. К местным процедурам - компрессы, полоскания, орошения, клизмы, тампоны, ручные, ножные и сидячие ванны.
Души подразделяются на: дождевой, игольчатый, пылевой, циркулярный, веерный, восходящий, струевой, импульсный, Шарко, шотландский (контрастный), душ-массаж, подводный душ-массаж, паровой, каскадный.
Показания к применению душей: функциональные заболевания ЦНС, ожирение, геморрой, травма суставов, закаливание.
Ванны подразделяются на общие и местные /ручные, ножные, сидячие/, контрастные, четырёхкамерные, вибрационные, вихревые. По составу на: пресные, минеральные (соляные, рапные, щелочные), ароматические (хвойные, шалфейные), лекарственные (горчичные, марганцовые, скипидарные) и газовые (углекислые, сероводородные, азотные, радоновые, кислородные, жемчужные).
Общие тёплые ванны применяются при явлениях возбуждения, расстройствах сна, заболеваниях органов дыхания, спастических параличах и парезах. кожном зуде, спатических запорах, болезнях почек (З8-39 градусов С), при энурезе.
Хвойные ванны оказывает седатианое действие, шалфейные - болеутоляющее, противовоспалительное, гипосенсибилизирующее и трофическое; скипидарные - улучшают периферическое кровообращение, обладает обезболивающим, противовоспалительным, рассасывающим и трофическим действием. Кислородные и жемчужные ванны показаны при сердечно-сосудистых заболеваниях (гипертоническая болезнь, пороки сердца, ИБС, андартериит/, функциональные заболеваниях ЦНС, шизофрении, хроническом алкоголизме.
Водолечебные процедуры проводится спустя 1-1,5 часа после еды или же за 40-45 минут до еды. После процедур необходим отдых 20-30 минут. При благоприятной реакции на водолечебную процедуру кожа у пациента тёплая и розовая, при неблагоприятной - холодная и бледная, отмечается беспокойство.
Особенности применения водолечения в детской практике заключаются прежде всего в градации температур воды: холодная - ниже 28 градусов С, прохладная - 28-33, индифферентная - 34-35, тёплая – З6-З8 и горячая -39 градусов С и выше. Требуется большая осторожность при назначении горячих ванн, т.к. у детей может быстро наступить перегрев организма. При проведении процедур прохладной температуры одновременно делается растирание. Сокращается время отпуска процедур.
Противопоказания к водолечению: общие, туберкулёз лёгких в активной форме, выраженные атеросклероз, сердечная астма, аневризма сердца или крупных сосудов, рецидивирующий тромбофлебит, тиреотоксикоз, эпилепсия, вторая половина беременности, грибковые заболевания кожи.
бальнеотерапия
Характеризуется следующими основными показателями. Общая минерализация - суммарное количество растворённых в воде веществ. Различают слабоминерализованную - до 2-г/л, малой минерализации - 3-5 г/л, средней -5-15 г/л, высокой - 15-35 г/л, рассолы - 35-150 г/л и выше. Слабоминерализованные воды используются в качестве "столовых", малой и средней минерализации - для питьевого лечения и ванн, высокой минерализации - только для наружного применения. Крепкие рассолы (свыше 150 г/л) без разбавления употреблять не рекомендуется.
В минеральных водах насчитывается до 50 макро- и микроэлементов - натрий, йод хлор, бром, железо, алюминий, сульфаты, гидрокарбонаты, органические вещества - гумины, битумы, фенолы, жирные кислоты, газы - углекислый, сере водород, азот, метан, радон и радий.
В зависимости от температуры различает холодные /ниже 20 градусов С/, слаботермальные /20-34 градуса С/, термальные /35-42 градуса С/ и высоко-термальные /свыше 42 градусов С/.
М.Г.Курлов и Э.Э.Карстенс предложили формулу для характеристики минеральных вод, в которой указывается минерализация (М), в числителе - анионы, в знаменателе - катионы, температура (Т), РН, дебит источника. Так, например, известная формула воды Славяновского источника читается - углекислая гидрокарбонатно-сульфатно-натриево-кальциевая слабоминерализованная вода, высокотермальная, слабощелочная с дебитом источника 250 тыс. литров в сутки.
Классификация минеральных вод (В.В.Иванов и Г.А. Невраев): А - воды без "специфических" компонентов и свойств, Б - углекислые, В - сульфидные, Г - железистые, мышьяковистые, Д - бромные, йодные, с высоким содержанием органических веществ, Е - радоновые, Ж - кремнистые термы, З - слабоминерализованные с высоким содержанием органических веществ.
Углекислые воды (Трускавец, Свалява, Поляна Квасова - Закарпатье, Кисловодск. Боржоми, Железноводск - Северный Кавказ) проникая через кожу оказывают специфическое, сосудорасширяющее, дигиталисоподобное, тренирующее действие, повышают обменные процессы в организме. Применённые внутрь за 15-20 минут до еды стимулируют секрецию, за 1-1,5 часа - тормозят её. Ускоряют эвакуацию, уменьшают воспалительный процесс в желудке и кишечнике, стимулируют функцию поджелудочной железы.
Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы при ХКН (или Н) не выше 1 стадии, гипертоническая болезнь, митральные пороки, миокардиодистрофия, кардиосклероз, гастриты с пониженной секреторной функцией, бронхиальная астма, хроническая пневмония, ожирение, лёгкие формы сахарного диабета.
Противопоказания: инфаркт миокарда в анамнезе, мерцательная аритмия, нефриты и нефрозы.
Сульфидные /сероводородные/ воды /Синяк, Чёрные воды - Крым, Сочи - Мацеста/, минерально-газовые, проникая через кожу, слизистые оболочки оказывают сосудорасширяющее действие, осиливают сокращение сердца, нормализуют артериальное давление, повышают потребление кислорода, усиливают лёгочную вентиляцию, тканевое дыхание, активизируют эндокринную систему влияют на белковый, холестериновый, углеводный обмен, усиливают действие инсулина.
Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, при хроническое сердечной недостаточности не выше второй степени, миокардиодистрофия, ИБС, гипертоническая болезнь 1-П-А стадии, эндартериит, варикозное расширение вен), заболевания опорно-двигательного аппарата, нервном системы, кожи, хронические гинекологические заболевания, интоксикация солями тяжёлых металлов.
Противопоказания: общие, болезни почек и печени.
Радоновые воды /Хмельник, Пятигорск, Цхалтубо/. Механизм действия обусловлен радоном и радием, которые проникают через кожу, слизистые оболочки, дыхательные пути. Под влиянием ионизирующего излучения /альфа-, бета- и гамма-/ ускоряется регенерация, улучшается течение воспалительных и трофических процессов. Оказывается выраженное седативное действие на центральную и периферическую нервную системы, на эндокринную в виде нормализации повышенной функции щитовидной железы, стимуляции надпочечников и симпатико-адреналовой системы, нормализации функции сердечно-сосудистой системы, углеводного, азотистого обмена; снижается содержание холестерина и бета-липопротеидов в крови, оказывается нормализующее влияние на иммуную реактивность и соединительную ткань.
Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы /гипертоническая болезнь 1-П стадии, гипотоническая болезнь, эндартериит в начальной стадии, остаточные явления после флебита и тромбофлебита/, заболевания опорно-двигательного аппарата, переломы костей с замедленной консолидацией, остеомиелит, заболевания органов пищеварения /хронический гастрит с нормальней и повышенной секрецией, хронический колит, гепатит и холецистит/, заболевания эндокринной системы и обмена веществ /тиреотоксикоз, сахарный диабет, ожирение, подагра/, заболевания нервной системы /неврозы, неврит, невралгия, начальные явления церебрального атеросклероза, остаточные явления энцефалита, менингита, арахноидита, полиомиелита, прогрессирующая мышечная дистрофия/.
Противопоказания: общие, беременность, нагноительные процессы, открытая форма туберкулёза, эпилепсия.
Хлоридные натриевые /соляные/ воды - самые распространённые минеральные воды. Это воды океанов, морей /4,8-60 г/л/, солёных озёр и подземных источников. Наряду с ионами натрия и хлора часто в этих водах имеются в небольшом количестве ионы калия, кальция, магния, йода, брома и других элементов, сероводорода. Используются для наружного и внутреннего применения. Курорты: Одесса, Миргород, Моршин, Славянок, Саки, Евпатория. Китнос /Греция/, Хамам-меснутин /Алжир/.
В механизме действия наряду с температурным и механическим влиянием имеет значение химическое раздражение кожи растворенными в воде минеральными веществами. Под влиянием хлоридных натриевых вод значительно усиливается кровообращение в коже, окислительные процессы в организме, активизируется функция симпато-адреналовой системы, надпочечников, обмен веществ, нормализуется состояние ЦНС, воды вызывает иммунологическую перестройку в организме, оказывают болеутоляющее, противовоспалительное, гипосенсибилизирующее действие.
Показания: заболевания внутренних органов /гипер- и гипотоническая болезнь, начальные явления атеросклероза, заболевания сосудов, гипотиреоз, ожирение, подагра, заболевания опорно-двигательного аппарата/, заболевания нервной в системы /радикулит, последствия травм спинного мозга и полиомиелита, неврастения, истерия/, вибрационная болезнь.
Противопоказания: общие для бальнеотерапии.
питьевое лечение
Проводится водами малой и средней минерализации. Воды более высокой минерализации необходимо при употреблении разводить. Используют гидрокарбонатные, карбонатные, сульфатные, хлоридные воды с макро- и микроэлементами /калий, натрий, магний, калъций, железо, йод, бром, кобальт, цинк,. медь, марганец, кремний/, органическими веществами типа гуминов и битумов, фенолов, а также с растворёнными в воде газами /углекислота, радон, азот/. Курорты: Свалява, Славянок, Саки, Феодосия, Одесса, Миргород Трускавец, Харьков, Поляна.
При приёме минеральной воды внутрь раздражение пилорического отдела желудка сопровождается выделением гастрина, который стимулирует выделение свободной хлористоводородной кислоты и активацию пепсина. При попадании воды в двенадцатиперстную кишку возбуждается выделение энтерогастрона и урогастрона, которые тормозят образование гастрина.
В нервно-химической фазе под действием минеральных вод образуются БАВ - катехоламины, кортикостероиды, ацетилхолин, гистамин, серотонин и другие. Минеральные воды благоприятно влияют на секрецию и моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта, на поджелудочную железу, на жёлчеобразовательную и желчевыводящую функции печени.
Методика применения минеральных вод. При повышенной секреции и кислотности желудочного сока минеральную воду дегазированную, З0-40 градусов С принимают за 1,5 часа до еды, при пилороспазме - за 2-2,5 часа до еды, при изжоге - после еды из расчёта 4-5 мл на кг массы тела. Наиболее эффективны гидрокарбонатные и гидрокарбонатно-сульфатвые минеральные воды /Лужанская, Свалява, Поляна Квасова, Полесская/.
Для стимуляции секреторней деятельности, уменьшения скорости эвакуации желудочного содержимого применяют воду комнатной температуры, не дегазированную за 10-15 мин до еды, при отсутствии эффекта - непосредственно или во время приёма пищи. Показаны воды хлоридно-натриевые, хлоридно-гидрокарбонатные /Миргородская, Феодосийская, Трускавецкая/.
Количество воды на один приём от 100 до 250 мл, при склонности к поносу, с пониженной секреторной функцией желудка, хроническом панкреатите уменьшают разовую дозу, увеличивает её при заболеваниях гепатобилиарной системы, пиелонефрите, сахарном диабете. Количество приёмов в сутки - от 2 до 8,преимущестзенно 3.
Курс бальнеотерапии на курорте 3 недели, в амбулаторных условиях - 4-6 недель. Повторный курс через 3-4 месяца. Питьевое лечение обычно сочетают с другими средствами /диетотерапия, преформированные физиотерапевтические факторы, пелоидотерапия, медикаментозное лечение/.
Показания: заболевания пищеварительной системы в фазе полной и неполной ремиссии, хронический гепатит в фазе стойкой и нестойкой ремиссии, хронический холецистит, жёлче- и почечнокаменная болезнь, хронический панкреатит, хронический пиелонефрит с достаточной функцией почек, цистит, сахарный диабет, ожирение, подагра, атеросклероз без признаков нарушения гемодинамики.
Противопоказания: общие, желудочные и кишечные кровотечения, заболевания пищеварительной системы, требующие оперативного вмешательства, цирроз печени, нефротический синдром.
теплолечение
В широком смысле слова под теплолечением подразумевают воздействие экзогенного тепла: инфракрасное излучение, нагретый воздух, водо- и балънеолечебные процедуры, лечебные грязи, парафин, озокерит, нафталан, песок и глина. В узком смысле слова теплолечение включает лечебные грязи, парафин, озокерит, песок, глину и нагретый воздух. Общим для всех теплолечебных процедур является повышение энергообеспеченности тканей организма.
грязелечение
Лечебные грязи /пелоиды/ подразделяются на иловые, сапропелевые, торфяные, сопочные или псевдовулканические. В грязях различают три составные части: кристаллический скелет, коллоидную фракцию и грязевой раствор. Кристаллический скелет состоит из частиц горных и осадочных пород, коллоидные фракции - из серного железа, гидратов закиси и окиси железа. Органические коллоиды придают пластичность грязи. Грязевой раствор представляет среду, в которой образуются грязи.
Иловая грязь /неорганическая/- пластичная масса чёрного цвета с запахом сероводорода и аммиака, образуется на дне солёных озёр, лиманов.
Сапропели - студенистая масса зелёного цвета, содержат большое количество органических веществ, микроэлементы, формируются на дне пресных озёр.
Торфяная грязь - содержит большое количество органических веществ, гумины, битумы, образуется на болотах.
Сопочные грязи состоят исключительно из неорганических веществ.
Механизм действия: термическое, химическое, механическое, радиоактивное и электрическое. Термическое действие грязи определяется высокой теплоёмкостью и низкой теплопроводностью, поэтому может использоваться при температурах до 48 градусаx С. Химическое действие связано с наличием газов /сероводород, аммиак, метан, этан/, микроэлементов, гуминов, гормонов, ферментов, антибиотиков, часть из которых проникает через кожу и слизистые оболочки и оказывает специфический эффект. Под влиянием грязей происходит торможение свободнорадикального окисления, снижается активность щелочной фосфатазы и фибринолитическая активность крови. Повышаются энергетическая обеспеченность тканей организма, защитноприспособительные возможности, и в частности, к переохлаждению, ограничиваются аутоиммунные процессы. Активизируется функция надпочечников и симпато-адреналовой системы. Пелоиды обладают бактериостатическим и противовоспалительным действием, ускоряют процессы рассасывания и регенерации тканей. Причём при температурах выше 40 градусов С грязи оказывают противовоспалительное, рассасывающее, болеутоляющее действие; при температурах ниже 40 градусов С - иммуностимулирующее, десенсибилизирующее, т.е. выступает как биостимулятор.
Показания: воспалительные и дегенеративно-дистрофические процессы опорно-двигательного аппарата, нервной системы, половой сферы, остеомиелит, некоторые заболевания внутренних органов /хронические неспецифические заболевания лёгких, хронические колиты, гастриты/.
Противопоказания: общие, а также туберкулёз, тиреотоксикоз, диабет, выраженный атеросклероз, цирроз печени, гломерулонефрит, эпилепсия, вторая половина беременности, лактация.
парафинолечение
Парафин - продукт перегонки нефти, представляет смесь высокомолекулярных углеводородов с температурой плавления 52-55 градусов С, с высокой теплоёмкостью и низкой теплопроводностью. Оказывает тепловое и компрессионное действие /при остывании/. Обладает противовоспалительным, рассасывавшим, спазмолитическим и болеутоляющим действием.
Показания: аналогичны к пелоидотерапии, а также последствия травм, гепатиты, нефриты и пиелонефриты, варикозное расширение вен и флебиты, гипертоническая болезнь, болезнь Рейно, вибрационная болезнь.
озокеритолечение
Озокерит/горный воск/ - природное вещество, содержащее смесь твёрдых высокоплавких углеводородов с примесью газов /метан, этан, сероводород/ и органических веществ /церезин, смолы, асфальтены/ и минеральных масел.
Кроме теплового и механического оказывает химическое действие. Обладает противовоспалительным, рассасывающим, спазмолитическим, болеутоляющим, гипосенсибилизирующим и противозудным эффектом.
Показания те же, что и к парафинолечению, а также при зудящиx дерматозах.
глинолечение
Глина представляет собой тонкодисперстные, осадочные минеральные отложения содержащие соли кремниевой кислоты, окиси кремния и алюминия. По физическим свойствам близка к грязям. Наиболее пригодны пластичные "жирные" глины, которые используются для приготовления искусственной грязи с добавлением минеральных масел.
Показания и противопоказания аналогичны другим методам теплолечения.
псамотерапия
Лечение нагретым песком. Действие связано не только с температурой, механическим давлением, но и с выделением НСО при соединении влажной поверхности кожи с известковыми частицами песка. Используются общие и местные песочные ванны, мешочки с песком. Процедуры хорошо переносятся. Псамотерапия чаще применяется в педиатрии, особенно при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы и рахите
лечение нагретым воздухом
Лечение нагретым воздухом - турецкая, римская, русская баня, сауна.
Геродот /450 лет до н.э./ писал об использовании бань ещё скифско-сарматскими племенами на территории современной Украины.
Основным действующим фактором при использовании нагретого воздуха является высокая температура. Причём в русской бане в пределах 45-60 градусов С влажность 50-100 %, в сауне соответственно - 60-110 градусов и выше, 5-20 %. Имеют определённое значение атмосферное электричество и механический фактор в русской бане /веники/, а также психологический /ароматические запахи, цветомузыка/.
Механизм физиологического и лечебного действия: тренировка систем терморегуляции и адаптации, гемодинамические сдвиги с относительной ишемией внутренних органов, повышении сократительной способности миокарда, снижении артериального давления, активизации дыхательной системы, снижение психологического напряжения, активизация эндокринной системы, метаболических и анаболических процессов /мобилизация липидов, повышенное выделение воды, хлоридов натрия, молочной и мочевой кислоты/, сгущение крови, ацидоз, повышение фибринолитической активности крови и иммуной реактивности.
Показания: с профилактической целью - при частых ОРЗ, психоэмоциональных стрессссах, осложнении беременности /преэклампсия, тромбозы, расширение вен/; с лечебной целью - при хронических неспецифических заболеваниях лёгких, заболеваниях опорно-двигательного аппарата, ожирении, функциональных заболеваниях ЦНС, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, хронических заболеваниях мочеполовой системы, климаксе, женском бесплодии.
Противопоказания: общие, заразные заболевания, лабильный сахарный диабет, гипертиреоз, гипотония, психозы и эпилепсия, возраст старше 70 лет.
Методика применения сауны с профилактической целью: первые процедуры - адаптационные, затем температура в камере повышается до 110 градусов С и выше при обшей длительности до 2 часов. С лечебной целью первые 10-15 процедур применяется как адаптационные с интервалом 5-7 дней длительностью по 0,5-1 часа и с температурой 70-80 градусов С, После процедур необходима компенсация потери жидкости – 50 % от снижения массы тела.
криотерапия
В механизме действия холода ведущая роль принадлежит физическому процессу замерзания воды. Количество кристаллов зависит от быстроты охлаждения, чем выше скорость охлаждения, тем меньше кристаллов льда образуется, тем меньше их размер. В процессе замораживания тканей происходят значительные биохимические, сдвиги. Замедляются или прекращаются рост, дыхание клеток, мышечные сокращения и нервная проводимость. Снижаются или прекращаются движения протоплазмы. Эти процессы могут быть обратимы, так как клетки высоко резистентны к низкой температуре. Полное разрушение клеток происходит при минус 20 градусах С.
Охлаждение вызывает резкое замедление кровотока, стаз крови, повышение проницаемости и переполнение сосудов эритроцитами, что приводит к ишемическому крионекрозу. Мелкие сосуды тромбируются, крупные не повреждаются и в них восстанавливается кровообращение. Зона крионекроза окружается лейкоцитарным валом с обширными кровоизлияниями.
При оттаивании замороженного участка также происходит повреждение клеток вследствие "миграционной кристаллизации", которая зависит от скорости повышения температуры. Регенерация наступает через 6-14 дней и зависит от глубины крионекроза.
В процессе замораживания образуется плотный конгломерат, а затем после оттаивания отёк, пузырь и кровяная корочка, под которой через 3-5 дней начинается эпителизация.
Показания: острые болевые синдромы поверхностной локализации, артриты, радикулиты, опухоли слизистой оболочки полости рта, лейкоплакии, пульпит, хейлит, трещины губы, язвенные поражения слизистой оболочки полости рта, пародонтоз /для кюретажа/.
Локальное криовоздействие практически не имеет противопоказаний.
лечение механическими воздействиями
К этой категории физических факторов относят различные спектры звука, массаж, баротерапию, акупунктуру, дистракционные методы.
ультразвуковая терапия
Ультразвук относился к области упругих механических колебаний материальных частиц, распространяющихся в виде волн. Частота колебаний начинается от 16-20 кГц и простирается до миллионов герц. Для терапии используются частоты от 800 кГц до 3 мГц с длинной волны 1,5 мм. Ультразвук практически не распространяется в воздухе. Глубина проникновения в ткани от 4-5 до15 см, в среднем 4-5 см.
Ультразвук оказывает на организм механическое, физико-химическое и слабое /в терапевтических дозах/ тепловое действие. Механическое действие проявляется в форме ионизирующего, микромассажа клеточных образований; и в повышении проницаемости клеточных мембран, физико-химическое действие связано с повышением дисперсности белковых молекул, усилением углеводного и белкового обмена, улучшением трофики тканей.
Преимущественно местное действие: рассасывающее, противовоспалительное, болеутоляющее, сосудорасширяющее, спазмолитическое. Под влиянием ультразвука активизируется функция соединительной ткани, ускоряются процессы регенерации и репарации /печень, хрящевая ткань, нервная/, повышается усвоение тканями кислорода, осиливаются окислительно-восстановительные процессы в тканях, тканевое дыхание.
Преимущественно общее действие ультразвука проявляется в улучшении функции симпато-адреналовой системы, глюкокортикоидной, наблюдается гипотензивный эффект, нормализуется функция внешнего дыхания, улучшается моторная, эвакуаторная, всасывающая функция желудка и кишечника, оказывается гипосенсибилизирующее и иммуностимулирующее действие.
Показания: подострые и хронические воспалительные процессы опорно-двигательного аппарата, периферических нервов, дегенеративно-дистрофические изменения костно-мышечного аппарата, травмы мышечно-связочного аппарата, рубцовые и спаечные процессы, бронхиальная астма и астматический бронхит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, парадонтоз, контрактура жевательных мышц, глоссалгия, невралгия тройничного и неврит лицевого нерва.
Ультразвуковая терапия детям назначается с 1,5-2 летнего возраста.
Ультрафонофорез - введение с помощью ультразвука лекарственных веществ (гидрокортизон, анальгин, салицилаты, трилон Б и др.) как правило на мазевой основе. Фонофорез происходит за счёт механического перемещения ультразвуком лекарственного вещества и повышения проницаемости клеточных мембран под действием ультразвука.
Особенностями и преимуществами ультрафонофореза являются: возможность введения вещества в ионизированной и неионизированной форме, без нарушения кожных покровов, внутриклеточно, пролонгирование и усиление суммарного действия ультразвука и лекарственного вещества при однонаправленности их воздействия.
Показания и противопоказания к ультрафонофорезу определяются соотвественно показаниями и противопоказаниями к применению ультразвука и лекарственного вещества.
баротерапия
Применение с лечебной целью повышенного или пониженного атмосферного давления. К баротерапии можно отнести медицинские банки, баночный массаж, вакуум-электрофорез, барокамеры локального /Кравченко/ и общего действия.
Лечебное действие медицинских банок и баночного массажа связано с механическим действием, застойной гиперемией, местными кровоизлияниями, образованием продуктов тканевого распада, нейрогуморальными влияниями на ретикулоэндотелиальную систему и внутренние органы.
Показания: острый и подострый бронхит, миозит, радикулит.
Барокамера Кравченко для конечностей представляет собой цилиндрическую камеру, воздушный насос позволяет создавать в камере пониженное, повышенное или переменное давление воздуха. Вакуум-терапия оказывает положительное влияние на сосуды и на кровообращение, главным образом в месте воздействия и в меньшей мере - на сосуды других участков тела. Создаются благоприятные условия для улучшения проницаемости тканевых мембран, для потребления кислорода тканями.
Показания: облитерирующй эндартериит, атеросклероз, болезнь Рейно, растяжения миозиты.
Противопоказания: тромбофлебит и флеботромбоз, слоновость, выраженное расширение вен, трофические язвы конечностей, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь.
Камерная баротерапия общего действия делится на: гипербарическую оксинанацию, гипобарическую гипоксию и нормобарическую /искусственного микроклимата - галлотерапия, биотроя/ терапию.
При гипербарической оксигенации в барокамере создаётся повышенное атмосферное давление с увеличенным содержанием кислорода. Содержание кислорода в тканях при атом возрастает в несколько раз, усиливаются окислителъно-восстановительные процессы, улучшается тропика тканей, регенерация.
Показания: отравление угарным газом, облитерирующий эндартериит, атеросклероз, болезнь Рейно, трофические язвы конечностей, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, замедленная консолидация костей, средние и тяжелые формы диабета, восстановительный период ишемического инсульта, для снятия усталости, стресса, повышения умственной и физической работоспособности, потенции.
Гипобарическая гипоксия - метод, при котором с лечебной целью используется пониженное атмосферное давление, соответственно сниженное содержание кислорода в камере. Оганизм включает приспособительные механизмы ответных реакций со стороны нейроэндокринной, сердечно-сосудистой, дыхательной, иммунной системы, в результате многократных воздействий повышается неспецифическая сопротивляемость организма к различным патогенным агентам.
Показания: группа "риска"/склонность к простудным заболеваниям, гиперреакторы/, ишемическая болезнь сердца, неврастения, хронические бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма.
Нормобарическая терапия представляет использование атмосферы с приведенными к норме атмосферного давления/760 мм рт.ст./, относительной влажности /60-70 %/ и температуры/17-22 градуса С/. Таким образом создаются оптимальные условия для нормализации функции основных систем организма.
Показания: гипертоническая болезнь, неврозы, нейроциркуляторная дистония, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Противопоказания: общие, а также эпилепсия, боязнь замкнутого пространства, психические расстройства.
тракционная терапия
Вытяжение позвоночника - ортопедический метод лечения. Различные методы вытяжения позвоночника могут применяться в комплексе физиотерапевтического лечения больных.
Механизм лечебного действия - декомпрессия нервно-сосудистых образований, уменьшение контрактуры мышц, уменьшение выпячивания межпозвоночного диска, перестройка рефлекторных процессов.
Показания: вертеброгенный радикулит, радикулоневрит в подострой стадии и стадии неполной ремиссии.
Противопоказания: острый болевой синдром, вертеброгенный радикулит и радикулоневрит с выраженными симптомами натяжения нервов конечностей / обострение/, спондилолнстез Ш степени, симптом частившего сдавления спинного мозга.
Используется методы "сухого" и подводного вытяжения.
Сухое вытяжение производится на тракционном столе или на наклонной скользящей плоскости, с грузом/от 5 до 40 кг/ или без груза.
Подводное вытяжение может производиться горизонтальное в ванне с грузом до 30 кг или без груза в вертикальное в бассейне. Преимущества подводного вытяжения: увеличивается мышечная релаксация, присоединяется действие лечебных средств, растворённых в воде, усиливается болеутоляющее действие.
основы курортологии
Курортология представляет науку о природных лечебных факторах, их действии на организм и методах их использования в лечебно-профилактических и реабилитационных целях.
Курортология подразделяется на климатологию и климатотерапию, бальнеологию и бальнеотерапию, пелоидотерапию.
Преимуществами санаторно-курортного лечения является высокая эффективность /до 60-70 % и выше/, сравнительно низкий процент осложнений и привлекательность.
Основные принципы санаторно-курортного лечении: начинать со щадящих методов воздействия, переходить постепенно к тонизирующим, а затем и к тренирующим методикам, при соблюдении строгой индивидуализации в выборе методов и дозировок применения целебных природных факторов.
Курорт - местность, обладающая природными лечебными средствами и совокупностью необходимых условий для их применения с лечебно-профилактическими целями.
На курортах имеются следующие лечебно-профилактические и оздоровительные учреждения: санатории /основной тип лечебно-профилактических учреждений/, пансионаты, курортные поликлиники, дома отдыха, санаторно-оздоровительные лагеря, туристические гостиницы и базы, кемпинги.
Курортные сооружения: водолечебницы, бюветы, бассейны, лечебные галереи, грязелечебницы, климатопавильоны и пляжные сооружения, центры лечебной физкультуры.
Классификация курортов. По характеру природных лечебных средств, использующихся на курортах, они подразделяются на: климатические /южный Берег Крыма, Пуща-водица, Хаммамет /Тунис/, Симла /Индия//, бельнеологические /Трускавец, Моршин, Хмельник/, грязевые /Евпатория, Саки, Славянок и смешанные /Одесса, Феодосия, Лутракион /Грения/, Тиверия /Израиль//. С учётом климатических особенностей делятся на: приморские (Ялта, Одесса, Хаммамет /Тунис/, Пури-Симла /Индия/), горные /Закарпатье, Старый Крым, Кавказ/, расположенные на равнинах, ниже 400 м над уровнем моря /Пуща-водица, Китнос /Греция/, Тиверия /Израиль/ - в лесной, лесостепной зоне, в степях, полу- и в пустынях.
По своей значимости курорты подразделяются на: международные /Ялта, Евпатория, Трускавец/, республиканские /Моршин, Хмельник, Славянск/, местные /Скадовск, Бердянск, "Чёрные воды"/.
климатолечение
Под климатолечением понимают дозированное использование климатических Факторов данной местности с лечебно-профилактической целью. Климат - многолетний режим погоды данной местности. Погодой называют состояние метеорологических процессов для данного отрезка времени в определённом пункте земной поверхности. Выделяют погоду благоприятную для больных - относительно спокойное состояние метеорологических элементов, малое их изменение в течение суток; и неблагоприятную - резкое изменение хода метеорологических элементов /температура, влажность, движение воздуха/.
Климатические факторы подразделяются на метеорологические /температура, влажность, движение воздуха, его химический состав, барометрическое давление, солнечная радиация, ионизация/ и географические /широта, высота местности, близость к водоёмам, рельеф местности и характер растительности/.
Климаты подразделяются на континентальный и морской. К континентальным климатам относят: климат лесов, степей, пустынь, горный климат. Климат морских побережий в зависимости от географического расположения курорта может быть типа средиземноморского /Южный берег Крыма/, юго-западных районов Украины /Одесса, Скадовск/, юго-восточных /Бердянск/. в первом случае климат оказывает шадяще-тонизирующее действие на организм, в других - закаливающее.
Действие климатических факторов имеет свои особенности: это естественные биостимуляторы, оказывающие тренирующее влияние на термоадаптационные механизмы организма; это природная оксигенотерапия и гипосенсибилизация. Наконец это политопность /многообразие/, физиологичность, длительность, непрерывность и относительная неуправляемость влияния климатических факторов на организм.
Климатотерапия проводится по трём режимам. Режим 1 /слабого воздействия/ назначается в период акклиматизации, обеспечивает условия нормального функционирования приспособительных механизмов, создание физиологического покоя. Режим 1 предусматривает применение процедур щадящего характера.
Режим П /умеренного воздействия/ предусматривает воздействия тонизирующего характера, нормализующие реактивность организма.
Режим Ш /интенсивного воздействия/ назначается с целью оказать тренирующее, закаливающее влияние, повысить неспецифическую сопроти.вляемость организма.
Различают следующие виды климатолечения: аэротерапию, гелиотерапию, водные процедуры, в том числе талассотерапия.
Аэротерапия - воздухолечение. Основная процедура - воздушные ванны - представляют дозированное воздействие свежего воздуха на полностью или частично обнаженного человека для лечения или закаливания. Лигекур - пребывание человека в одежде на веранде, под навесами. Терренкур - строго дозированная ходьба по пересечённой местности. Сон на открытом воздухе /терраса, лоджия, в парке или у моря/.
Воздушные ванны проводится по трём режимам: по режиму 1 - тёплые ванны /23 градуса С эквивалентно-эффективной температуры (ЭЭТ) и выше/, по режиму П-в зоне температурного комфорта /17-22 градуса С ЭЭТ/, индифферентный /21-22 градуса С ЭЭТ/ и прохладные/17-20 градусов С ЭЭТ/ ванны, по режиму Ш - холодные ванны/ниже 17 градусов С ЭЭТ/. Время процедур от 3-10 до 60 минут и более.
Механизм действия аэротерапии связан с нормализацией функции центральной и вегетативной нервной системы, кардио-респираторного аппарата, а также иммуно-биологической реактивности организма.
Показания: заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной системы, кожи, ЛОР-органов, крови, болезни обмена веществ, склонность к простудным заболеваниям, реконвалесценты.
Гелиотерапия /солнцелечение/ - воздействие суммарной- прямой и рассеянной солнечной радиацией. Процедура гелиотерапии - солнечные ванны. Их различает как общие и местные, суммарной и рассеянной радиации, прерывистые солнечные ванны /5-10 минут на солнце и 5-15 минут в тени/. Места отпуска процедур: пляж, специальная площадка, солярий. Дозировка солнечных ванн осуществляется в биодозах /летом/ или в калориях /зимой/, когда I биодоза соответствует 20 калориям. По режиму 1 - до 1 биодозы /5-20 кал./, по режиму П - до 2 биодоз /5-30 кал/, по режиму Ш - до 3 биодоз /5-60 кал/. Солнечные ванны рекомендуется принимать с 8 до 11 часов и после 16 часов, через 1-2 часа после еды. Начинают с воздушных ванн. Ослабленным отдыхающим применяется прерывистая методика отпуска солнечных ванн.
Под влиянием гелиотерапии стимулируются иммунные процессы в организме, улучшается липидный и белковый обмен, задерживается развитие атеросклероза, снижается артериальное давление, свёртываемость крови, улучшается трофика тканей
Показания: псориаз, профилактика рахита, простудных заболеваний, кариеса, атеросклероза, пиодермия, хронические неспецифические заболевания лёгких, заболевания опорно-двигательного аппарата, почек, сердечно-сосудистой системы, костный туберкулёз.
Водные процедуры. К ним относят обтирания, обливания, купания, а также ингаляции, орошения и полоскания. Назначаются общие водные процедуры после 3-5 дней адаптации с применением аэротерапевтических процедур. Продолжительность купаний по 1 режиму от 2-3 до 10 минут при температуре воды не ниже 20 градусов С, по П режиму от 3-25 минут при температуре не ниже 18 градусов С, по Ш режиму от 5 до 25 минут при температуре не ниже 16 градусов С.
Талассотерапия - лечебные морские купания. Тёплые и умерено тёплые морские купания - начиная с 20 градусов С и выше, прохладные – 18-19 градусов С, холодные - 16-17 градусов С.
Под влиянием водных процедур, особенно купаний /талассотерапия/ усиливаются обменно-окислительные процессы, активизируется гемодинамика за счёт увеличения систолического объёма крови и артериального давления, улучшается функция дыхательной системы, оказывается воздействие на свёртывающую и противосвёртывающую системы, тренируются механизмы терморегуляции.
Показания: неврастения, рахит, реконвалесценты, подагра и ожирение, атония желудка и кишечника, хронические заболевания дыхательных путей, неактивный туберкулез легких, компенсированные заболевания женских половых органов и сердечно-сосудистой системы.
Противопоказания к климатолечению: общие, а также повышенная нервно-психическая вобудимость, выраженные проявления атеросклероза, менструации, активный туберкулёз, наклонность к обморокам и припадкам.
В условиях санаторно-курортного лечения кроме климатолечения широко применяются бальнеотерапия, грязелечение, псамотерапия, которые освещены в разделах водо- и теплолечения.
общие показания к направлению на курорты