- •Атеросклероз. Профилактика ибс.
- •Приоритеты в профилактике ибс
- •Рекомендации по дислипидемиям у асимптомных лиц
- •Основные группы гиполипидемических средств
- •Обследование больного
- •Показания к реваскуляризации миокарда
- •Окс без подъёмов сегмента st
- •1. Инфаркт миокарда без подъёмов сегмента st
- •2. Нестабильная стенокардия
- •Характеристика лечебных мероприятий.
- •Врач поликлиники:
- •Врач скорой помощи:
- •Врач приёмного покоя:
- •Блок интенсивной терапии:
- •Критерии высокого риска смерти и инфаркта миокарда:
- •Причины выраженных и остро возникших болей в грудной клетке
- •Осложнения инфаркта миокарда
- •Кардиогенный шок
- •Патогенез кардиогенного шока
- •Факторы риска развития кардиогенного шока
- •Клиника кардиогенного шока (триада)
- •Лечение кардиогенного шока
- •Алгоритм лечения остановки сердца
- •Перикардит
- •Синдром Дресслера
- •Гипертоническая болезнь Определение
- •Патогенез артериальных гипертензий
- •Диагностика повышенного ад
- •Пероральные антигипертензивные средства – препараты короткого действия
- •Пероральные антигипертензивные средства
- •Парентеральные лекарственные средства
- •Парентеральные антигипертензивные средства
- •Осложнённые (жизнеугрожающие) кризы в кардиологии
- •Диагностика
- •Шумы при митральном стенозе
- •Гемодинамика
- •Лечение
- •Лечение
- •Показания для хирургического лечения
- •Классическая триада инфекционного эндокардита:
- •Принципы антибактериальной терапии при инфекционном эндокардите
- •Лечение инфекционного эндокардита при необнаруженном возбудителе (культуронегативный инфекционный эндокардит) (эмпирическая терапия)
- •Показания к оперативному лечению инфекционного эндокардита
- •Ситуации, когда показана антимикробная профилактика
- •Принципы диагностики
- •Диагностика
- •Критерии диагностики
- •Алгоритм диагностики хсн
- •Классификация хсн оссн, 2002
- •Лабораторные исследования
- •Хроническая обструктивная болезнь легких Определение
- •Факторы риска
- •Критерии диагноза
- •Классификация хобл по степени тяжести
- •Компоненты и цели лечения
- •Лечение
- •Терапия на различных стадиях хобл
- •Принципы лечения обострений
- •Показания к антибиотикотерапии при хобл
- •Пневмонии
- •Антибактериальная терапия нетяжелых внебольничных
- •Антибактериальная терапия у лиц с аспирационными пневмониями
- •Бронхиальная астма Определение
- •Критерии постановки диагноза бронхиальной астмы
- •Классификация по степени тяжести предполагает тактику ведения больного, определяя объем фармакотерапии
- •Цели лечения
- •Эффективный контроль астмы
- •Средства неотложной помощи
- •Тяжелый приступ удушья (астматический статус)
- •Тромбоэмболия лёгочной артерии Определение
- •Факторы риска тэла (esc, 2000)
- •Патогенез
- •Лечение
- •Этиология хронического гастрита
- •Факторы агрессии и защиты Helicobacter pylori Значение h. Pylori в этиологии хронического гастрита
- •Клинические проявления хронического гастрита
- •Методы обнаружения Helicobacter pylori
- •Методы функциональной диагностики хронического гастрита
- •Исследование желудочной секреции
- •Фармакотерапия хронического гастрита
- •Антацидные препараты
- •Антисекреторные препараты
- •Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •Клиническая картина
- •Принципы медикаментозного лечения больных язвенной болезнью
- •Фармакотерапия язвенной болезни
- •Показания к проведению антихеликобактерной терапии
- •Контроль успешности антихеликобактерной терапии
- •Невоспалительные заболевания кишечника Целиакия(глютенчувствительная энтеропатия)
- •Клинические проявления глютенчувствительной энтеропатии
- •Диагностика целиакии
- •Медикаментозное лечение глютенчувствительной энтеропатии
- •Синдром раздраженной кишки
- •Классификация синдрома раздраженной кишки
- •Диагностические критерии синдрома раздраженной кишки (Римские критерии II, 1999)
- •Лечение синдрома раздраженной кишки
- •Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей
- •Диспептический синдром
- •Общие симптомы
- •Методы исследования при патологии желчного пузыря
- •Лечение хронического холецистита
- •Методы лечения больных с холелитиазом
- •Ведение больных с желчнокаменной болезнью
- •Хронический панкреатит Определение
- •Клиническая классификация хронического панкреатита
- •Клиническая диагностика хронического панкреатита
- •Лабораторная диагностика хронического панкреатита
- •Инструментальная диагностика хронического панкреатита
- •Комплексная диагностика хронического панкреатита
- •Лечение обострения хронического панкреатита
- •Хронические гепатиты Определение
- •Классификация
- •Индекс гистологической активности
- •Классы печеночно-клеточной компенсации при циррозе печени (по Чайлду-Пью)
- •Клиническая картина декомпенсированного активного цирроза печени
- •Лабораторная диагностика цирроза печени
- •Принципы лечения цирроза печени
- •Общие принципы лечения цирроза в зависимости от компенсации и активности
- •Острый и хронический гломерулонефриты
- •Клиническая классификация гломерулонефритов
- •Морфологическая классификация гломерулонефритов
- •Осложнения острого гломерулонефрита
- •Лечение острого гломерулонефрита
- •Хронический гломерулонефрит
- •Диагностика гломерулонефрита
- •Лечение хронического гломерулонефрита
- •Хронический пиелонефрит
- •Основные клинические синдромы
- •Методы исследования
- •Клинические формы хронического пиелонефрита
- •Компоненты терапии хронического пиелонефрита
- •Антибактериальная терапия пиелонефрита
- •Оценка эффективности лечения пиелонефрита
Атеросклероз. Профилактика ибс.
Основные липиды плазмы
Холестерин, триглицериды, жирные кислоты, фосфолипиды.
Роль холестерина в организме
Синтез стероидных гормонов
Синтез половых гормонов
Образование желчи
В составе всех клеточных мембран
Синтез холестерина
Ацетат | ||
↓ | ||
3-гидрокси-3метилглютарил коэнзим А | ||
Фермент ГМГ-КоА редуктаза ----- |
↓ |
|
Мевалоновая кислота | ||
↓ | ||
Холестерин |
Основные липопротеины
В зависимости от плотности, размера и состава входящих липидов и апобелков:
Липопротеины высокой плотности
Лиопротеины низкой плотности
Липопротеины очень низкой плотности
Липопротеины промежуточной плотности
Хиломикроны
Формирование атеросклеротической бляшки
Повреждение эндотелия |
↓ |
Ответ в виде продукции клеточных молекул адгезии |
↓ |
Присоединение моноцитов и Т лимфоцитов к поверхности эндотелия |
↓ |
Миграция через стенку артерии в субэндотелий |
↓ |
Захват макрофагами окисленных ЛПНП |
↓ |
Пенистые клетки, богатые липидами |
↓ |
Жировая полоска и бляшка |
Клинические проявления атеросклероза
Стеноз коронарных артерий (кардиология)
Стеноз мозговых артерий (неврология)
Стеноз почечных артерий (урология)
Стеноз артерий ног (хирургия)
Стеноз сонных артерий (неврология, хирургия)
Стеноз мезентериальных артерий (хирургия)
Методы визуализации атеросклеротического процесса
Инвазивные:
Внутрисосудистый ультразвук
Ангиография
Неинвазивные:
МРТ
КТ
УЗИ
Факторы риска ИБС
Причинно связанные:
Курение
Артериальная гипертензия
Гиперхолестеринемия, гиперЛПНПемия
Низкий холестерин ЛПВП
Сахарный диабет
Условно причинные:
Гипертриглицеридемия
Мелкие частицы ЛПНП
Липопротеин (а)
Гипергомоцистеинемия
Факторы гемостатические
С-реактивный протеин
Инфекции
Предрасполагающие:
Возраст
Мужской пол
Ожирение
Гиподинамия
Семейная предрасположенность
Социально-экономические
Психологические
Инсулинорезистентность
Дисфункция эндотелия
Стабильность атеросклеротической бляшки
Приоритеты в профилактике ибс
Пациенты с ИБС, ЦВЗ, заболеваниями периферических артерий
Асимптомные лица с высоким риском
Риск в течение 10 лет > 5%
Общий холестерин >8 ммоль/л или ЛПНП > 6 ммоль/л или АД >180/110.
Сахарный диабет 2 типа и сахарный диабет 1 типа с микроальбуминурией.
Близкие родственники лиц с ранним развитием ИБС (55 лет – мужчины, 65 лет женщины).
Рекомендации по дислипидемиям у асимптомных лиц
-
Общий риск < 5%
Общий холестерин > 5 ммоль/л
Изменение образа жизни
Контроль через 5 лет
Общий риск >5 %
Общий холестерин >5 ммоль/л
Определить ЛВП, ТГ
Изменение образа жизни
Контроль через 3 месяца
↓
Общий холестерин < 5, ЛНП <3.
Образ жизни.
Риск > 5% – гиполипидемические ЛС
Общий холестерин >5 или ЛНП>3
Образ жизни и начало лечения