- •1. Нарушения мозгового кровообращения: классификация, причины и факторы риска. Роль апоптоза в развитии инсульта, концепция биохимического (глутамат-кальциевого) каскада.
- •1.Острые:
- •2. Хронические
- •2.Факторы риска нарушений мозгового кровообращения. Пнмк: определение, классификация, клиника в каротидной и вертебробазилярной системах. Леч диагн. Профилактика
- •4.Неотложная базисная терапия больных с инсультом на догоспитальном этапе. Уход
- •1. Задачи ухода:
- •7. Принципы правильного кормления:
- •8. Лечебная гимнастика:
- •4.Синдром ишемического инсульта: основные причины и факторы риска, патогенез, типы. Концепция «терапевтического окна». Неотложная помощь
- •6.Дифференцированное медикаментозное и хирургическое лечение ишемического инсульта в период терапевтического окна. Первичная и вторичная профилактика инсульта.
- •Вторичное предупреждение ишемических и геморрагических инсультов
- •8. Субарахноидальное кровоизлияние
- •1. Задачи ухода:
- •7. Принципы правильного кормления:
- •8. Лечебная гимнастика:
- •10. Хроническая ишемия мозга: дисциркуляторная энцефалопатия. Причины, механизмы развития, критерии диагноза, стадии. Основные принципы лечения, профилактики.
- •11. Когнитивная дисфункция: сосудистая деменция, ее определение и причины.
- •12.-13-14 Эпилепсия: определение, причины, классификация основных видов эпилепсий и эпилептических припадков. Методы обследования, принципы лечения.
- •I парциальные(локольные)
- •15. Менингиты: этиология, патогенез, классификация. Основные клинические проявления менингитов. Изменения спинномозговой жидкости при менингитах.
- •I. Энцефалиты первичные (самостоятельные заболевания)
- •II. Энцефалиты вторичные
- •III. Энцефалиты, вызванные медленными инфекциями
- •Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса
- •Гриппозный энцефалит
- •17. Гнойные менингиты Эпидемический цереброспинальный менингит
- •Вторичные гнойные менингиты
- •Лечение и прогноз гнойных менингитов
- •18. Туберкулезный менингит: особенности клинической картины и спинномозговой жидкости.
- •19. Нейросифилис: основные клинические формы.
- •20. Рассеянный склероз: определение, этиопатогенез, клиника, типы течения, купирование обострений. Препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (питрс).
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Прогноз
- •22.Современная классификация закрытой черепно-мозговой травмы.
- •Классификация черепно-мозговых травм
- •23.Сотрясение головного мозга.
- •24 Ушиб головного мозга.
- •25. Классификация наследственных нейродегенеративных заболеваний, причины их развития. Клиника наследственных мозжечковых дегенераций.
- •Наследственная мозжечковая атаксия Пьера Мари
- •26. Наследственные нервно-мышечные заболевания: невральнаяамиотрофия Шарко-Мари-Тута: этиопатогенез, клиника, диагностика, возможности лечения.
- •27. Болезнь Паркинсона: этиология, критерии диагноза, клиника, возможности лечения.
- •28.Боковой амиотрофический склероз
- •29. Прогрессирующие мышечные дистрофии: причины, классификация. Первичные прогрессирующие мышечные дистрофии (форма Дюшенна) и вторичные амиотрофии.
- •31. Миастенический и холинергический кризы: причины развития, дифференциальная диагностика, лечение.
- •34. Перинатальная патология: причины развития, основные синдромы острого периода.
- •36. Вертеброгенный болевой синдром
- •Этиология вертеброгенных болей
- •Причины вертеброгенных болей
- •Лечение вертеброгенного болевого синдрома
- •40. Синдром полиневропатии: основные клинические проявления, причины развития, методы дополнительной объективной диагностики.
- •41. Невралгия тройничного нерва: причины, виды, основные клинические проявления.
- •42. Клиника и лечение невропатии лицевого нерва в остром периоде.
- •43. Неврозы: определение, причины развития, основные клинические формы.
1. Нарушения мозгового кровообращения: классификация, причины и факторы риска. Роль апоптоза в развитии инсульта, концепция биохимического (глутамат-кальциевого) каскада.
Классификация наруш мозгов кровообращ:
1.Острые:
переходящве нар мозг кров:
-Транзиторные ишемические атаки ТИА
-гипертонические церебральные кризы.
острые гипертонические энцефалопатии
в) Инсульты:
-ишемические: *атеротромботические*кардиотромботические *гемодинамические *гемореологические *локунарные *по типу дессекции *криптогенные
-гемморрагические: *субарахноидальные *паренхиматозные *вентрикулярные *сочетанные
2. Хронические
Хронич ишемия мозга-дисциркуляторная энцефалопатия.
Причины:
|
Факторы риска:
|
Глутамат-кальциевый каскад:
В основе формирования очагового некроза на фоне ишемии мозга лежат быстрые реакции глутамат-кальциевого каскада, разворачивающиеся в первые минуты и часы после сосудистого инцидента и являющиеся основным содержанием периода " терапевтического окна В развитии глутамат-кальциевого каскада выделяют три основных этапа: индукции (запуск),амплификации (усиление повреждающего потенциала) и экспрессии (конечные реакции каскада, непосредственно приводящие к гибели клетки)
Этапы:
Анаэробный гликолиз+лактолиз
Глутаматная экситоксичность- активация глутомата и аспартата-возбуждение аминокис с поврежд эффектом
Повыш прониц ионных каналов: 1)Na,Ca, H2O-внутри клетки=цитотоксич отек,2) K-вне клетки=деполяризац мембран-не будут работать ионные каналы
Оксидантный стресс-накопление свободных радикалов=агрессия NO и OH и продук полурасп арахаид к-ты
Воспаление наруш прониц ГЭБ
Отёк
Экспрессия генов индукторов апоптоза
Инфаркт:
Ядерная зона- погиб ч-з 5-10 мин за счет некроза
Зона ишемической полутени живет 2-6 ч (этапы каскада и погиб в результ апоптоза
2.Факторы риска нарушений мозгового кровообращения. Пнмк: определение, классификация, клиника в каротидной и вертебробазилярной системах. Леч диагн. Профилактика
Факторы риска:
АГ
Атеросклероз
Фибрилляция предсердий
ИБС-инфаркты
Сах диабет
Курение
Интоксикации
Гипергликимия
Ожирение
Гиперхолистеринемия
Прием оральных контрацептивов
Пол
Возраст старше 45
С юга на север с запада на восток
ПНМК- острые нарушения мозг кровообр, котор проявл очаговыми и/или общемозговыми симптомами, длительн не более 24 часов.(ТИА и гиперт кризы)
ТИА- очагов симпт зависит от повр бассейна, общемозг сим нерезко выр.
Каротидный б
|
Вертебробазил б
|
Передняя мозг арт Лобная(внутр,нар,орбитал пов), теменная доли, мозол тело, передн отделы внутр капс. |
Задняя мозгов Затыл д, ниж отд височн доли, зрит бугор, задние отд внутр капс. |
Средняя мозг Лобная, теменная, височные доли, внутр капс |
Позвоночная а Мозжечек, ствол, верхн шейн сегменты. |
Гипертонич церебрал криз
На фоне АД появл общемозговой симптоматики, очаговая симптоматика отсутств или слабо выр: голов боль, тошн, рвота, заторм, дизориентиров+вегитатив симпт-потливость, озноб, гиперем лица, тремор пальцев рук, эпиприп.(очаг-центр парез лицеев нерва)
Диагностика
общий клинич миним: липидограмма, холестерин, сахар..
кт
мрт-нет патол в посл возм кисты
узд доплерография, -бляшки,извитости,утолщен.
Лечение
антигипотенз ср-ва: ингибиторы апф, блокатторы кальциев каналов
статины-симвастатин, аторвастатин
антиагреганты –ачпирин, кардиомагнил
антикоагулянты-когда есть очагов симптом при тиа.
профилактика повторения: - при улучшении общего самочувствия приступайте к восстановительным мероприятиям; - возвращайтесь к активной жизни, и профессиональной деятельности; - откажитесь от курения, так как оно увеличивает риск появления инсульта в два-четыре раза. - исключите алкогольные напитки – употребление алкоголя провоцирует увеличение артериального давления и повышение угрозы кровоизлияния в мозг; - стабилизируйте массу тела, нормализовав режим питания; - каждый день делайте легкие физические упражнения; - контролируйте уровень артериального давления.