Эндокринная система. Половое развитие подростков.
Подростковый возраст является одним из сложных этапов, в течение которого организм ребенка в результате анатомических и физиологических преобразований достигает биологической зрелости. Этот временный период принято называть пубертатным, так как формирование вторичных половых признаков - одно из наиболее ярких проявлений происходящей в организме подростка нейроэндокринной перестройки.
Пубертатный период продолжается около 10 лет, причем у девочек он начинается в среднем на 2 года раньше, чем у мальчиков.
Манифестными признаками его начала выступают появление вторичных половых признаков (у девочек - увеличение молочных желез, а у мальчиков - рост волос на лобке).
Несмотря на то, что процесс полового созревания генетически детерминирован, сроки его начала и темпы происходящих в организме подростка изменений варьируют в значительных пределах. У подростков одного паспортного возраста морфологические и функциональные характеристики могут значительно отличаться.
В целом, в становлении гормональной регуляции половой сферы ребенка выделяют 4 «критических» периода, когда эндокринная система пререрпевает наибольшие изменения и, следовательно, организм наиболее уязвим к воздействию неблагоприятных факторов:
-
Внутриутробный (фетальный)
-
Период новорожденности
-
Препубертатный
-
Пубертатный
В онтогенезе наблюдается гетерохрония развития и инволюции эндокринных желез.
В целом в детские годы преобладает действие гормонов с преимущественно анаболическим влиянием. Нейрогормональная регуляция обеспечивает вначале рост, физическое развитие и адаптацию к внешним условиям, и только позднее возможность репродуктивной функции.
На этапе формирования функциональные резервы эндокринной системы гормонов относительно невелики. Поэтому детские инфекции, травмы, чрезмерные занятия спортом, нарушение режима дня могут вызвать существенные нарушения эндокринной регуляции физического и полового развития.
Динамика гормональных функций от рождения до половой зрелости:
-
Наиболее рано дифференцируется эпифиз, инсулярный аппарат (pancreas), кора надпочечников.
-
В детстве и в пубертате активно функционирует щитовидная железа: продукция паратгормона максимальна до пубертата; кальцитонина у новорожденных и во время пубертата.
-
Функция коры надпочечников максимальна в период эмбриогенеза (зародышевая кора) и половой зрелости.
-
Соматотропная функция гипофиза наиболее активна до установления половой зрелости.
-
Позднее всех эндокринных желез развиваются гонады за счет активирования гонадотропной функции гипофиза.
В основе процессов, обеспечивающих созревание организма в пубертатный период, лежат изменения функции эндокринной системы и, прежде всего, созревание центральных регуляторных систем - гипоталамо-гипофизарного комплекса. Установление нового уровня взаимоотношений между звеньями единой функциональной системы гипоталамус - гипофиз - половые железы приводит к изменению стероидсинтезируюшей активности половых желез и надпочечников и обеспечивает развитие репродуктивной системы и организма в целом.
В пубертатный период происходит отчетливое повышение биосинтеза и секреции гонадолиберина, стимулирующего продукцию гонадотропинов гипофизом, повышается чувствительность последнего к их воздействию.
Функциональные перестройки, происходящие в пубертатный период, неразрывно связаны с изменениями в биосинтезе и метаболизме моноаминов. Начало пубертатного периода характеризуется увеличением содержания катехоламинов и снижением уровня серотонина. Именно такое соотношение нейромедиаторов создает предпосылки для усиления продукции гонадолиберина.
Важным звеном в механизмах, обеспечивающих процесс полового созревания, являются гормоны эпифиза, прежде всего, мелатонин. До определенного периода гормоны шишковидного тела как бы сдерживают наступление полового созревания, оказывая свое влияние на гипоталамические центры, гипофиз и половые железы. При физиологическом течении пубертата выраженная активация гипофизарно-гонадной системы происходит на фоне снижения уровня мелатонина.
Паренхима щитовидной железы в подростковом периоде увеличивается в 3-4 раза (В.И.Пузик). Интенсивное развитие щитовидной железы сопровождается усиленным влиянием ее на рост костей и морфологические изменения половых желез.
В пубертатном периоде важную роль играют надпочечники, размеры и вес их в период полового созревания интенсивно нарастают. Кортикостероиды надпочечников обладают в основном андрогенными свойствами, повышенная их продукция в период пубертата способствует развитию вторичного оволосения.
В связи с гормональной перестройкой в подростковом возрасте возможны дисфункции эндокринных желез с развитием зоба, гипертиреоза. пубертатно-юношеского диспитуитаризма и др.
Основными клиническими признаками периода пубертата являются:
• Скачок роста
• Развитие гонад и вторичных половых признаков
• Изменение пропорций тела
• Формирование женского и мужского морфотипа
• Совершенствование функции СС и дыхательной систем
• Завершение созревания всех морфологических и функциональных структур
• Ключевой момент: становление репродуктивной системы и сексуального поведения
• Нестабильность гормональной, нейрогенной и вегетативной регуляции
Половое развитие мальчиков
Начало полового созревания (увеличение размеров половых желез) у мальчиков происходит на фоне достоверного увеличения содержания эстрадиола и фоллитропина в крови. Повышение уровня последнего на ранних стадиях препубертатного периода, несомненно, имеет большое физиологическое значение.
Фоллитропин обладает выраженным морфо-генетическим свойством, воздействуя на эпителиальные и половые клетки гонад. Повышение уровня фоллитропина в этот период стимулирует образование эстрогенов в семенниках, которые необходимы для созревания гипоталамических структур. Кроме того, увеличение его содержания способствует увеличению числа рецепторов в семенниках к лютропину.
Появление у мальчиков вторичных половых признаков происходит на фоне увеличения в крови количества тестостерона и лютропина. В этот период организм мальчиков вступает в фазу наиболее бурного созревания репродуктивных органов. К 14-летнему возрасту показатели лютропина достигают максимальных величин, а содержание тестостерона за год увеличивается в 2-2,5 раза. Однако даже к концу пубертатного периода содержание тестостерона в крови не достигает дефинитивного уровня
Начало полового созревания сопровождается изменением суточного ритма продукции гонадотропинов – появляется отчетливое увеличение в ночное время лютропина и фоллитропина.
Все соматические изменения у мальчиков, обозначаемые как период полового созревания, начинаются в 10 и заканчиваются в 18 лет. Однако фактически основная часть этого процесса у большинства подростков занимает 3-4 года. Судить о какой-то единой возрастной норме сроков полового развития мальчиков невозможно, поскольку каждый организм имеет собственный момент начала и свою длительность этого периода.
Внешние проявления полового развития, сроки их появления и признаки прогрессирования приблизительно следующие.
Начало заметного увеличения яичек можно считать первым признаком начала полового созревания. В среднем это происходит в 11,5-12 лет, но варианты возрастной нормы этого показателя охватывают период от 10 до 13,5 лет.
По мере прогрессирования полового созревания бурный рост яичек обусловливается в первую очередь размножением сперматогенного эпителия семенных канальцев и в меньшей степени - увеличением числа размеров клеток Лейдига и Сертоли. Рост яичек в основном заканчивается к 17-18 годам, хотя возможно еще незначительное их увеличение до 20-25 лет.
Для клинической оценки состояния яичек пользуются тестикулометром-орхидометром модели М.А.Жуковского, который состоит из эллипсоидов, соответствующих возрастной норме, с указанием возрастных колебаний объема яичек.
Под изменениями наружных гениталий в период полового созревания понимают увеличение полового члена, появление складчатости мошонки и увеличение ее объема, а также пигментацию мошонки и полового члена.
Рост наружных гениталий начинается или сразу за увеличением яичек, или спустя 1/2-1,5 года, в среднем с 12-12,5 лет. К 16 годам у большей части подростков рост наружных гениталий заканчивается.
Оволосение на лобке в виде единичных остевых волос вокруг корня полового члена появляется, как правило, одновременно с началом роста наружных гениталий, хотя этот признак может проявляться и несколько раньше, и позже.
Оволосение лобка начинается в 12-13 лет и, постепенно прогрессируя, к 16-18 годам достигает выраженности, свойственной взрослым мужчинам. У большей части подростков старшего возраста и молодых мужчин оволосение от лобковой области распространяется по белой линии живота до пупка. Однако отсутствие столь выраженного оволосения не считается признаком андрогенной недостаточности, а рассматривается как конституциональный вариант нормы.
Оволосение подмышечных областей начинается у подростков чаше всего к, середине пубертатного периода (в 13-15 лет), хотя у отдельных мальчиков волосы на лобке и в подмышечной области появляются одновременно.
Рост усов и бороды - показатель определенной половой зрелости - приходится на конец периода полового созревания (15 лет и старше).
Регулярные поллюции - очень важный показатель физиологического полового созревания. Они начинаются не ранее 13 лет, к 14,5-15 годам имеются у половины подростков, а к 16 годам - у большинства.
Еще ряд признаков полового созревания у мальчиков появляется к середине пубертата (в 14-15 лет) и соответствуют максимуму его скорости.
Это пубертатное ускорение линейного роста, нарастание мышечной массы, изменение архитектоники скелета (преимущественное развитие пояса верхних конечностей), снижение тембра голоса, физиологическая гинекомастия, acne vulgaris на коже.
У мальчиков ширина плеч в пубертатный период преобладает над размерами таза. Увеличение отношения размеров таза к длине тела у юношей указывает на феминизацию скелета, т.е. на появление женских черт телосложения.
Половое развитие мальчиков можно считать преждевременным, если его признаки появляются до 10-летнего возраста, запаздывающим - если у подростка в 13,5 лет или старше нет никаких признаков пубертата.