- •Содержание
- •Предстерилизационная обработка хирургических инструментов и других изделий медицинского назначения
- •Укладка биксов (стерилизационных коробок)
- •Приготовление перевязочного материала
- •Приготовление средних и больших салфеток
- •Приготовление тампонов
- •Подготовка перчаток к стерилизации методом автоклавирования
- •Хирургическая обработка рук (основные правила)
- •Обработка рук по Спасокукоцкому-Кочергину
- •Обработка рук 2,4% раствором первомура (с-4)
- •Обработка рук по Бруну
- •Обработка рук
- •0,5% Спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата (гибитаном)
- •Надевание стерильного халата на себя
- •Надевание стерильного халата на хирурга
- •Надевание стерильных перчаток на себя из бикса
- •Надевание стерильных перчаток на себя (перчатки с готовым отворотом из заводской упаковки)
- •Надевание стерильных перчаток на хирурга
- •Нaкрытие стерильного стола
- •Укладка хирургических инструментов в стерилизатор
- •Правила подачи инструментов врачу. Заправка иглодержателя
- •Подача инструментов инструментом
- •Подача инструментов руками
- •Заправка иглодержателя Подача иглодержателя
- •Обработка операционного поля
- •Уборка перевязочного кабинета/операционной
- •Порядок проведения генеральной уборки
- •Приложение
- •Воздушный метод стерилизации
- •Паровой метод стерилизации (автоклавирование)
- •Химический метод стерилизации растворами химических препаратов
- •Газовая (химическая) стерилизация
- •Проверка качества предстерилизационной обработки
- •Азопирамовая проба
- •Амидопириновая проба
- •Бензидиновая проба
- •Йодокрахмальная проба
- •Фенолфталеиновая проба
- •Подготовка и стерилизация в автоклаве резиновых трубок, дренажей, катеторов
- •Порядок работы перевязочной и операционного блока
- •Особенности санитарно-эпидемиологического режима хирургического отделения
- •Порядок работы перевязочной
- •Порядок работы операционного блока
- •Порядок дезинфекции, сбора и хранения инструментария однократного применения
- •Химическая антисептика
- •Универсальные меры предосторожности при возможном контакте с биожидкостями
Учебный модуль |
2008 |
|
«Профилактика внутрибольничной хирургической инфекции» |
|
Содержание
Манипуляции:
-
Предстерилизационная обработка хирургических инструментов, др. изделий медназначения.
-
Укладка биксов (стерилизационных коробок).
-
Приготовление перевязочного материала.
-
Подготовка перчаток к стерилизации методов автоклавирования.
-
Хирургическая обработка рук (основные правила).
-
Обработка рук по Спасокукоцкому-Кочергину.
-
Обработка рук 2,4% раствором первомура.
-
Обработка рук по Бруну.
-
Обработка рук 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата (гибитаном).
-
Надевание стерильного халата на себя.
-
Надевание стерильного халата на хирурга.
-
Надевание стерильных перчаток из бикса на себя.
-
Надевание стерильных перчаток на себя (перчатки с готовым отворотом из заводской упаковки).
-
Надевание стерильных перчаток на хирурга.
-
Накрытие стерильного стола.
-
Укладка хирургических инструментов в стерилизатор.
-
Правила подачи инструментов врачу. Заправка иглодержателя.
-
Обработка операционного поля.
-
Уборка перевязочного кабинета/операционной.
-
Порядок проведения генеральной уборки.
Приложения:
-
Воздушный метод стерилизации.
-
Паровой метод стерилизации.
-
Химический метод стерилизации растворами химических препаратов.
-
Газовая стерилизация.
-
Проверка качества предстерилизационной обработки.
-
Подготовка и стерилизация в автоклаве резиновых трубок, дренажей, катетеров.
-
Порядок дезинфекции, сбора и хранения инструментария однократного применения.
-
Порядок работы перевязочной и операционного блока.
-
Химическая антисептика.
-
Универсальные меры предосторожности при возможном контакте с биологическими жидкостями.
МАНИПУЛЯЦИЯ № 1
Предстерилизационная обработка хирургических инструментов и других изделий медицинского назначения
Цель: Предстерилизационная обработка состоит из двух этапов – дезинфекции и очистки.
Дезинфекция проводится для уничтожения вегетативных форм микроорганизмов на поверхности изделий медицинского назначения.
Очистка – для удаления белковых, жировых загрязнений, остатков микроорганизмов и лекарственных препаратов, снижения риска пирогенных реакций.
Показания: подготовка к стерилизации изделий медицинского назначения.
Необходимые условия:
-
защитная одежда - халат, шапочка, маска или респиратор, защитные очки, влагостойкий фартук, перчатки из плотной резины, сменная обувь,
-
вентилируемое помещение,
-
закрывающиеся емкости с соответствующей маркировкой, водный термометр, мерные емкости или дозаторы, кипятильники,
-
дезинфекционные и моющие средства для предстерилизационной дезинфекции и очистки, разрешенные к применению в РФ в установленном законом порядке,
-
режимы дезинфекции (концентрация раствора и экспозиция) и способ выбираются в зависимости от вида изделия,
-
дезинфекция кипячением применяется для изделий из стекла, металла, керамики, резины,
-
химическая дезинфекция применяется для изделий из стекла, металла, керамики, резины и полимерных материалов,
-
при дезинфекции кипячением в 2% содовом растворе и при использовании некоторых дезинфицирующих средств дезинфекция и очистка могут объединяться в один процесс.
Действия |
Обоснование |
Дезинфекция |
|
1. Надеть защитную одежду. |
Средства для дезинфекции и очистки могут раздражать и повреждать кожу и слизистые оболочки, вызвать отравление |
2. Подготовить плотно закрывающиеся емкости со средствами для дезинфекции и очистки и провести их маркировку. |
Охрана окружающей среды от токсичных испарений. |
3. При не одномоментном поступлении инструментария (например: в перевязочном кабинете) или при его массивном загрязнении кровью или гноем в процессе работы инструментарий собирается в емкость с 2% раствором моющего средства, разрешенного к применению в РФ. Внутренние каналы и полости должны быть полностью заполнены раствором. После накопления инструментария переложить его с помощью пинцета или корнцанга в емкость для последующей дезинфекции. |
Накопление инструментария проводится при его не одномоментном поступлении для соблюдения режима дезинфекции. При сильном загрязнении изделий может снижаться эффективность дальнейшей дезинфекции. Использование 2% моющего раствора не обеспечивает дезинфекции. Промывать или перекладывать изделия можно только с помощью инструментария, не погружая руки в перчатках в раствор. |
4. Промывные воды с остатками крови или гноя засыпаются сухой хлорной известью (из расчета - 200 г на 1 литр) или сухим нейтральным гипохлоридом кальция (100 г на 1 литр) на 1 час или обеззараживаются кипячением в течении 30 минут с момента закипания, после чего выливаются в канализацию. |
Охрана окружающей среды, обеспечение инфекционной безопасности пациентов и персонала. |
5. Инструментарий без видимых загрязнений сразу подвергается химдезинфекции. Концентрация раствора и экспозиция дезинфекции определяются приказом № 408 и методическими указаниями по применению дезинфицирующих средств.
3% раствор хлорамина,
6% раствор перекиси водорода,
6% раствор перекиси водорода с 0,5% моющим средством (на 1 л 6% раствора перекиси водорода добавляют 5 г моющего средства),
4% раствор формалина,
0,5% раствор дезоксона-1,
10 минут в 2% раствор препарата «Виркон» для изделий из металла, 30 минут для изделий из стекла и резины
рабочий раствор препарата «Сайдекс». |
Антимикробный эффект дезинфицирующего средства зависит от концентрации и времени действия химического вещества |
6. При замачивании следить затем, чтобы все инструменты были полностью погружены в раствор. Для дезинфекции изделий, имеющих внутренние каналы, р-р дезсредства объемом 10-15 мл пропускают через канал для удаления остатков крови и гноя, после чего изделие полностью погружают в раствор. |
Полное погружение обеспечивает непосредственный контакт всей поверхности предмета с химическим веществом. |
7. Все дез. растворы, кроме препаратов Сайдекс, Лизоформин - 3000, Виркон, Лизетол, используются однократно. |
В соответствии с приказом № 408 и методическими указаниями по применению дезинфицирующих средств. |
8. После окончания дезинфекции изделия промыть проточной водой до исчезновения запаха дезинфектанта. |
Для отмывания изделий от химических веществ, для обеспечения эффективности последующей очистки и стерилизации. |
9. При дезинфекции кипячением проводится
с момента закипания. |
Обеспечение гибели вегетативных форм микроорганизмов. |
10. Далее изделия подвергаются предстерилизационной очистке на рабочем месте или в ЦСО
|
|
Предстерилизационная очистка (в соответствии с приказом № 408) |
|
Действия |
Обоснование |
1. Приготовить моющий раствор, содержащий 0,5 % перекиси водорода и 0,5% моющего средства. Подогреть его до 500С. Изделия замочить в моющем растворе при полном погружении на 15 минут и закрыть крышку емкости. В процессе замачивания температура раствора не поддерживается. |
Обеспечение эффективности действия раствора. Обеспечение необходимого контакта изделий с моющим раствором, предотвращения испарения раствора и загрязнения окружающей среды. |
2. Моющий раствор можно подогревать в течение 1 суток не более 6 раз, если он не изменил свою окраску. |
Обеспечение эффективности действия раствора. |
3. Через 15 минут инструментарий тщательно вымыть в этом моющем растворе при помощи ершей или ватно-марлевых тампонов (каждое изделие не менее 0,5 минуты), особенно в местах соединения стекла с металлом, замках инструментов, в просветах каналов и канюлях игл. Так как инструментарий обрабатывается ершами после его дезинфекции, то дополнительной дезинфекции ершей после мыться инструментария не требуется. В конце рабочего дня ерши промываются проточной водой и хранятся в сухом виде. Ватно-марлевые тампоны используют однократно, после использования - выбрасываются без дополнительной дезинфекции. |
Обеспечение тщательной очистки изделий.
|
4. После очистки в моющем растворе инструментарий промыть под проточной водой при применении:
- не менее 10 минут,
|
Удаление токсических веществ с поверхности обрабатываемых изделий. |
5.Затем ополоснуть изделия в дистиллированной воде в течение не менее 0,5 минуты для обессоливания. |
Удаление солей с поверхности изделий предупреждает образование на них пятен и налетов. |
6. Просушить изделия в сушильном шкафу при температуре 850С или на открытом воздухе до полного исчезновения влаги. |
На сухих, чистых и гладких поверхностях резко замедляется рост микроорганизмов. |
7.Уложить или упаковать изделия для последующей стерилизации. |
Конечным этапом обработки хирургического инструментария |
8. При дезинфекции кипячением в 2% р-ре питьевой соды можно совместить дезинфекцию и предстерилизационную очистку в одном растворе, для чего:
|
В соответствии с приказом № 408. |
9. При использовании современных средств (например:Септодор-форте, Лизетол АФ и др.), предназначенных одновременно для дезинфекции и предстерилизационной очистки, необходимо руководствоваться методическими указаниями по их применению. Основными этапами обработки являются: - замачивание изделий в растворе, - мойка каждого изделия в растворе, - ополаскивание проточной водой, - ополаскивание дистиллированной водой. |
Обеспечение очистки изделий, совмещенной с дезинфекцией. |
10.Проверка качества предстерилизационной очистки проводится путем постановки проб на наличие остатков крови (амидопириновая и азопирамовая пробы) и полноту отмывания изделий от щелочных компонентов моющих средств (фенолфталеиновая проба). Ежедневному контролю подлежит 1% от каждого вида изделий, обработанных за сутки, но не менее 3-5 единиц. |
Контроль качества предстерилизационной обработки. |
Источники:
-
Приказ № 408 МЗ СССР от 12 июля 1989 года «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
-
Приказ № 720 МЗ СССР от 31 июля 1978 года « Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболевании и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».
-
Руководство по организации работы перевязочного кабинета лечебно-профилактического учреждения. Меры профилактики внутрибольничных инфекций и профессиональных заражений медицинских работы. Утверждено зам. председателя комитета по здравоохранению администрации Мурманской области 2 июня 1995 года В.В. Алексеевым.
-
Справочник операционной и перевязочной медсестры. Учебное пособие.
Под ред. А.Я. Гриненко. Санкт-Петербург, 1999.
-
Стандарты практической деятельности медицинской сестры. Межрегиональная ассоциация медицинских сестер. Санкт-Петербург, 1999.
МАНИПУЛЯЦИЯ № 2